První pomoc ambulantně v komatu u dětí

Video: První pomoc - koma

Terminologie a značení

Coma - doslova: hluboký spánek, nebo je to narušení vědomí a nervové aktivity, ve kterém je kontakt s pacientem je nemožné. V kómatu státech etiopatogeneze velký význam, jsou: hypovolémie, hypoxie, hypoglykémie, narušení vody elektrolytu a acidobazické podmínek, toxického a traumatického poranění mozku. Stručně řečeno, tyto kroky vedou k edému otok mozku, bludného kruhu patogenezi kómatu.

Podle etiopatogenetických vybavený koma dělí na primární (mozek) a sekundární (metabolické).

Definování klinický rys kómatu je ztráta vědomí.

Je třeba poznamenat, že čím nižší je věk dítěte je, tím snadněji se vyvíjí koma při relativně stejnou silou. Zároveň kompenzační možnosti a plastové rezervní mozkové tkáně u malých dětí je výrazně vyšší než u starších dětí a dospělých, takže celkový výsledek z kómatu a obnovu ztracených funkcí CNS se děje v jejich plnější a příznivější prognostický plánu ,

VA . Michelson et al (1988) navrhuje pro rozlišení: ospalost, delirium, stupor, koma a svorku kóma.

Ospalost, strnulost - pacient spí, může být snadno probuzen, že může odpovědět na otázky správně, ale pak hned usne. Tato podmínka je typické případy otravy barbituráty, neuroleptika. Malé děti rychle ztrácejí dosažený v souladu s dovednostmi věku.

Delirium - pacient je buzen, může hýbat, ale vědomí je ztraceno se ztrátou orientace v čase a prostoru, tam je spousta vizuálních a sluchové halucinace. Nedostatečný. Delirium obvykle doprovází uprostřed těžkých akutních infekcí, je případ otravy atropinem, některé rostliny (muchomůrka).

Stupor (omráčení) - není vědomí, byl pacient dezorientované, imobilizován, mohou být jevy katatonie - kalení bizarní polohách (voskový tón). Často pozorovány těžké dehydratace.

Strnulost - není vědomí, ale může být nedostatečná, nemluvný řeč jako šelesty v reakci na hlasitý výkřik. Charakterizované retrográdní amnézie, reakce motoru na pevné, včetně bolesti, podněty, bez koordinace, často ve formě ochranných pohybů končetin, obličeje. Pupilární reflexy uložen.

Šlachové reflexy zvýšil. Zrušit pyramidové příznaky, třes. Močení a defekace nejsou kontrolovány.

Ve skutečnosti, všechny z výše uvedených variant poruchami vědomí odrůdy precoma.

Coma je doprovázeno nedostatečnou slovní kontakt, úplná ztráta vědomí - amnézie (Zapomnětlivost), svalová atonie, areflexie, ale poslední dva ukazatele dosažení této hodnoty v terminálu komatu. Kóma, také má své fáze - jsou 4 stupně.

Light koma (třída 1)

Je charakterizován nystagmem, živá fotoreakce, udržování spojivek reflexy, přiměřenou reakci na dotek, bolesti stimul. Polykání a kašel uložen. Nedobrovolné močení.

Vyjádřená koma (třída 2)

Bulvy jsou plovoucí, žáci zúžit, stagnující fotoreakce spojivek reflex není. Existuje reakce na bolestivé podněty. Dezorganizace polykání však nestálý uložené kašlání, kýchání. Hypotenze.

Hluboké koma (stupeň 3)

Upevňovací bulvy Fotoreakce chybí. Nepolykejte bez kašlání. Žádná reakce na bolest může být spinální reflexy. Bradypnoe povrch nebo tachypnoe. Účast na dýchání pomocné svaly hrudníku. Pacienti v komatu 3 stepepni abnormálním typ dýchání - nejvíce Cheyne-Stokes, které mají sklon k podchlazení. Hypotenze, tachykardie.

Zakázaná koma (stupeň 4, terminál stav). Obvykle široký žáci detekován bez fotoreakce někdy žáci nepravidelného tvaru, může být příznakem Magendie (různé žáci úroveň stojí svisle). Reflexy nejsou nazýván, svalová atonie. Č spontánní dýchání, srdeční činnost je nestabilní. Bradykardie, hypotenze.

Pro ověření komatu u dětí využívajících tři hlavní dominantu: hloubku zhoršené vědomí, stav reflexů a přítomnost meningeální příznak.

Definice orientace v prostoru, času a posoudit řídící inteligence stavu používaného ve třech polohách.

Starší děti jsou požádáni, aby v blízkém okolí:
1) den, měsíc a rok, a proto v tuto chvíli ..;
2) místo, kde je (v každém pokoji, sněmovna, velkoměsto, atd) .;
3) jméno, povolání nebo třída, adresa, jména příbuzných. Zeptejte se, kdo jsou lidé stojící vedle (příbuzným, lékařů a dalších.).

U kojenců a malých dětí by měl věnovat pozornost ke ztrátě obvyklých dovedností (zejména čistota dovednosti) r uznání matky, ostatní členy rodiny, oblíbené hračky, a tak dále. E., Snížená emocionální, a to zejména počet pozitivních emocí, když je v kontaktu s vnějším prostředím.

Obnibulyatsii možné - krátké (2-3 minuty), přechodné změny vědomí, jako „krycí mlhu“ vědomí. V tomto okamžiku, kontakt s pacientem je obtížné, ztrácí orientaci v prostředí.

Použité reflexy:
reflexy hlavových nervů (v pořadí, konzervace): fotoreakce, rohovky, tracheální bifurkace (kašli) spojivek, hltanu (polykací reflex). Uložíte-li aktivní fáze polykání - kóma povrchu. Pupilární, rohovky, okulotsefalichesky (led po kapkách vody do ucha - tzv horizontální nystagmus) a okulovestibulyarny ( „panenka oko“) reflex;

reflexy kůže (beze změny pořadí): plantární, kremasterického, ventrální (spodní, střední, vysoká);

patologické reflexy (doprovázelo kortikální vlivy)
- pyramidové znaky: 1 trakční koupel nohou - Babinski (bar podrážky), Oppenheimer (bar do holeně), Shefner (komprese Achillovy šlachy), Gordon (komprese tele);
- extrapyramidové příznaky: třes, svalová hypertonicitu;
- ochranný reflexy - jsou uzavřeny na spinální úrovni a jsou jen v hlubokém komatu (při píchnutí opakovaně poznamenat ohýbání nohy, paží);
- reflexy ústní automatismus: Rtěnka (tahání rtu při mrtvici rtech) chobotu (stejné, když udeřil prstem na rtech), Vjurpa (stejné na pokolachivanii poblíž koutku úst), Marinescu-Radovichi (hand-oral) „buldok“ (lockjaw se uvolní, když je čelist dolů špachtle);
- meningeální příznaky (Shell reflexy): Kernig, Brudzinskogo, Edelman a kol Lessazha.

Je mimořádně důležité, aby zjistili příčinu bezvědomí zhruba posoudit anamnestických údajů - zranění kapky, infekce převedené, možnost přehřátí, přítomnost chronických onemocnění (diabetes, hepatitida, epilepsie, renálních onemocnění, atd.), Možnost léky, léky a toxické látky.

Ty by měly pečlivě zkoumat dítě: stav kůže a sliznic (. Oděru, suchost, modřiny, barva, otok, dehydratací, atd.), Dávat pozor na zápach vydechovaného vzduchu (alkohol, aceton, močovina), státní a žáků reakce, svalové tón, držení těla trpěliví.

Tísňová péče ve fázi ambulantně:
- poskytnout veškeré prostředky, funkční podporu životních funkcí orgány kontrolují dýchacích cest a v případě potřeby držet CPR;
- vytvořit optimální pozici dopravy, je lepší - po boku;
- nést symptomaticky: vstoupit antikonvulziva v křečích (seduksen, GHB), antipyretikum (paracetamol, Analgin) - vysoká horečka, atd.;.
- zajistit dopravu na nejbližší jednotku intenzivní péče.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné