Tetanus: příznaky, léčba, prevence, příznaky

Rána může být zanedbatelný, a ve 20% případů se nepodařilo zjistit přítomnost historie trauma.

Video: Tetanus: jak se vyhnout infekci a zachraňovat životy

Tetanus - akutní otrava neurotoxin produkovaný Clostridium tetani. Symptomy jsou občasné tonické křeče náhodně škubnutí svalů. Křeč příčně pruhovaných svalů žvýkací svaly vyprovokoval s názvem „lock čelist» (lockjaw). Diagnóza je stanovena klinicky. Ošetření se provádí pomocí imunoglobulinu a intenzivní intenzivní péče.

tetanus bakterie tvoří odolné spóry, které jsou v půdě a zvířecích výkalů a zůstávají životaschopné po mnoho let. Worldwide tetanus se odhaduje na svědomí více než půl milionu úmrtí ročně, většinou u kojenců a malých dětí, ale nemoc tak vzácně, že všechna čísla - pouze přibližných hodnotách. Ve Spojených státech bylo hlášeno jen 37 případů v roce 2001. Je Výskyt přímo související s úrovní očkování v populaci, který může být svědčící o účinnosti preventivních opatření. Ve Spojených státech, více než polovina starších pacientů mají nedostatečné hladiny protilátek, které tvoří jednu třetinu všech případů. Většina zbývajících případech dochází u očkovaných špatných pacientů ve věku 20-59 let. pacienti <20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Video: Elena Malysheva. Prevence tetanu

Patologické anatomie. Při pitvě - plicní edém, krvácení, edém mozku a překrvení. Svaly - nekróza, zlomeniny, pohmožděniny.

patogeneze tetanu

Projevy tetanu jsou způsobeny exotoxin (tetanospazmin). Toxin může vstoupit do centrálního nervového systému a periferních motorických nervů nebo hematogenically. Tetanospazmin ireverzibilně váže na membránové gangliosidy nervových synapsích.

Nejčastěji generalizované tetanus, má vliv na kosterní svalstvo celého těla. Někdy je však omezena na tetanu svalů u vchodu do rány.

Vyvíjí acidózu a hypoxii, výztužné křeče a zhoršení srdeční poruchy. Smrt nastává z dušení a srdeční ochrnutí dýchacího svalstva, nebo od komplikací. Přežívající dlouhá rekonvalescence postižení, nebo to může být úplné uzdravení.

Důvody tetanu

Patogen - Clostridium tetani - anaerobní, produkuje spory, v přítomnosti kyslíku vytváří exotoxin. Toxin není odolná, zničena vytápění (vegetativní forma). Spore forma je velmi odolný vůči stojaté vody, a přetrvávat po mnoho let v půdě. Exotoxin blokování inhibice v CNS.

Epidemiologie tetanu

Zdroje infekce: býložravé zvířat a lidí, s jejich výkaly po- patogenů. Spadají do země a v průběhu let jsou uloženy.

cesta přenosu - kontakt. Nemoc se nejčastěji vytváří v hlubokých bodnými ranami a poškození odumření tkáně. Ale nemoc může být i mělké rány, odřeniny, popáleniny, omrzliny, proleženiny, záněty. Novorozenci obvykle napaden přes pupeční rány. Někdy nelze navázat a rozvíjet kryptogenní tetanu jsou vjezdové brány. Nemocný člověk není nebezpečný. Přenos je možný prostřednictvím kontaminovaných lékařských nástrojů, stehy a dresinků. Nemocní častěji než na venkově.

Symptomy a příznaky tetanu

Příznaky patří:

• nehybnost čelisti (nejčastěji)
• obtíže při polykání,
• úzkost,
• podrážděnost,
• nehybnost krk, ruce nebo nohy, mám bolesti hlavy,
• tonické křeče.

Později, pacienti pociťují potíže s otevřením čelist (lockjaw).

Možná prodrome: malátnost, ztuhlost, chlazení, obtíže při polykání. Charakteristika subakutní nebo akutní nástup.

První známkou - lockjaw (napětí žvýkacích svalů). Je obtížné otevřít nebo zavřít ústa. Možná opistotonu. Pleť je bledá, vlhká, cyanotická, dehydratace, kachexie. V těžkých - ruptury svalů, šlach, zlomených kostí a obratlů. Tam může být dušnost, nepravidelné. Možná aspirační pneumonie, atelektáza, pneumotorax, rozedma plic, mediastinální, tachykardie, arytmie. Někdy se kousl do jazyka, tváře, porušování židli, močení. Úzkost, podrážděnost, nespavost. Možná opisthotonos, tetanic křeče do 1 minuty, někdy parézy obličeje či okohybných nervů.

křeče. Křeč obličejových svalů vede k charakteristické expresí pevné úsměvem a zvedl obočí. Svěrač křeč způsobuje močové retence nebo zácpa. Dysfagie může interferovat s výživou. Duševní stav je obvykle jasné, ale kóma může následovat opakující útoky. Během zobecněné křečovité záchvatu pacient není schopen mluvit ani plakat kvůli tuhosti hrudní stěny, nebo spasmus hltanu. Křeče také vliv dýchání, což způsobuje cyanózu nebo fatální zadušení.

Respirační selhání - nejčastější příčinou úmrtí. Hypoxemie může také způsobit srdeční selhání, a hltanu křeč vede k aspirační pneumonie následoval, což přispívá k smrti z hypoxémií.

Autonomní nervový systém. Distemper prohlídka jen mírně zvýšil, pokud nejsou žádné komplikace infekce, jako je zápal plic. Dechová frekvence a zvýšení tepové frekvence. Reflexy jsou často přehnané. Zdlouhavé tetanu se může jevit jako velmi nestabilní a reakční hyperaktivní sympatický nervový systém, včetně období krevní tlak, tachykardie a arytmie a vedení.

lokalizovaný tetanus. Pro lokalizované tetanu spasticity je přítomen na vstupu do rány, ale není trizma- spasticita může přetrvávat několik týdnů.

Cephalic tetanus Brunner - forma lokálního tetanu, který má vliv na hlavových nervů. Častější u dětí s nimi může dojít s chronickým zánětem středního ucha, nebo může být důsledkem zranění hlavy. Tato úroveň je nejvyšší v Africe a Indii. Všechny hlavových nervů mohou být ovlivněny především 7. bulbární tetanus se může stát generalizované.

novorozenecký tetanus. Novorozenecký tetanus je obvykle generalizované a často fatální. Často začíná v pupečníkové zbytek špatně ošetřené u dětí narozených matkám řádně očkovaných. Nástup onemocnění - během prvních 2 týdnů života, vyznačující se tuhosti, křeče a stagnující sání. Bilaterální hluchota může objevit mezi přeživšími.

Inkubace spor může trvat několik týdnů, ale u většiny pacientů přijatých během prvních patnácti dnů následujících příznaků.

Bolest a ztuhlost v čelisti.

Tuhost a neschopnost zvednout úst „blokádu čelisti“ lockjaw nebo

Zobecněné ztuhlé obličejových svalů, což vede k výskytu typických tetanu sardonickým úsměvem nebo výrazu obličeje se zuby.

Tuhost celého těla svalů vede k hyperextenze hlavy a opisthotonos.

Reflexní křeče - bolestivé křečovitá kontrakce svalů, k němuž dochází v reakci na vnější podněty, jako dotýkat nebo šum. Obvykle, jejich vývoj je nutné po dobu 1-3 dnů po projevení příznaků tetanu a nese vážné riziko, protože to vede k selhání dýchání a dokonce kardiorespirační kolaps.

Dysfunkce autonomního nervového systému, a to jak sympatický (pocení, hypertenze, tachykardie, arytmie, horečka) a parasympatické (bradykardie, asystolie) dělení.

Komplikace časné: prasknutí svalů, šlach, zlomeniny kostí, vykloubení kloubů, zlomeniny dolní čelisti.

Posouzení závažnosti

Rychlým tempem příznaků a vzhled reflexní křeč v začátku onemocnění výrazně zhoršují prognózu.

Diagnostika tetanu

Přítomnost pacienta s anamnézou záchvatů ran vyžaduje vyloučení tetanu. Tetanus možné zaměnit s meningoencefalitidy bakteriálního nebo virového původu, ale kombinace nedotčena smyslového aparátu, normální CSF a záchvaty naznačují tetanu.

Trismus třeba odlišit od peritonzilární abscesu nebo retrofaringialnogo nebo jiných místních příčin. Fenothiaziny může vyvolat podobnou tetanu tuhosti (např dystonické reakce, neuroleptický maligní syndrom).

C. tetani může někdy být kultivovány v izolaci od rány, ale očkovací není informativní.

Diagnostika na základě:

• pasové údaje (umístění, zaměstnání);
• stížností, historie (bolesti hlavy, bolesti svalů, trismus, horečka, příznaky ze sekvencí - od shora dolů, kromě nohou, rukou - to není zapojené do procesu);
• epidemiologické historii po dobu jednoho měsíce až do nemoci (připravené zranění, rány, popáleniny, omrzliny I-III dodávka stupeň doma a další.);
• Kliniky (poruchy dýchacích cest, centrálního nervového systému);
• Bakteriologické studie - odběr a kultury primární tkáně během chirurgického zákroku (PECVD), vypouštění plodin z rány, sutury, chirurgický materiál, půda, prachu, vzduchu, někdy bere vaginální a dělohy (pro RNGA);
• The Oak, leukocytóza (pokud septické komplikace), zvýšení ESR, neutrofilii.

předpověď tetanus

Úmrtnost proti tetanu ve světě je 50%, 15-60% u neléčených dospělých a 80-90% u dětí, a to i s léčbou. Úmrtnost je nejvyšší v krajních věkových skupinách a mezi uživateli drog. Prognóza je horší, pokud je inkubační doba je krátká a příznaky pokrok rychle, nebo pokud je léčba zpoždění. Toto onemocnění je snazší, když je potvrzeno ohnisko nákazy.

Léčba tetanu

• Patogenní zacházení, zejména pokud jde o dýchání,
• Sanace rány.
• Tetanus antitoxin.
• Benzodiazepiny pro svalovým křečím.
• Metronidazol nebo penicilin.
• Někdy léků pro úlevu od sympatická.

Terapie musí být zachována správná ventilace (podpory ventilace). Dodatečné intervence zahrnují včasné a správné používání lidského imunoglobulinu pro uspokoenie- reliéfními záchvaty, vysoký krevní tlak, vodní bilanci a zabránit náhodnému infektsii neustálou péči.

Obecné zásady. Pacient by měl být v tiché místnosti. Tři zásady se použijí ve všech léčebných zákroků: zabránit dalšímu produkci toxinu rány sanaci a určení antibiotika- neutralizovat toxin mimo centrální nervový systém lidského tetanu imunoglobulinu a tetanového toxoidu, snaží se aplikovat injekce v různých místech na těle, aby se zabránilo a minimalizovat neutralizační antitoksina- účinek toxinu přímo do centrálního nervového systému.

hojení ran. Vzhledem k tomu, znečištění a nekrotické hmoty podporovat růst C. tetani důležitých rychlé a důkladné čištění odpadních ran, zejména hlubokých bodných ran. Antibiotika nejsou náhradou za odpovídající přestavení a imunizaci.

Při léčbě použitých koňským sérem tetanu a tetanu lidského imunoglobulinu. Pozitivní vliv z výsledné lidské antitoxinu závisí, protože jak tetanospazmin uzavřela vztahu s synaptické membrány - pouze neutralizuje toxin zdarma. Dospělý lidský imunoglobulin podáván tetanu 3000 jednotek jedna odlišná IM tento velký objem může být rozdělena a podávána po různých místech. Dávka se může pohybovat v rozmezí od 1 500 do 10 000 jednotek, v závislosti na závažnosti poranění, i když někteří odborníci se domnívají, že 500 jednotek je dostatečná. Antitoxin živočišného původu jsou mnohem méně výhodný, protože nepodporuje antitoxinu v séru pacienta správně, riziko výrazného séra onemocnění. Pokud koňského séra, které mají být použity na obvyklou dávku - 50, 000 jednotek (IM nebo IV).

V rámci boje proti křečím, se používají léky.

Benzodiazepiny - standardní terapie pro kontrolu tuhosti a křeče. Blokují vstřebávání endogenní inhibiční neurotransmiter, gama-aminomáselné kyseliny (GABA), což je receptor GABAA.

Diazepam se používá nejčastěji, ale midazolam je rozpustný ve vodě a je výhodný pro dlouhodobou léčbu. Midazolam snižuje riziko laktátové acidózy v důsledku rozpouštědla propylenglykol, který je nutný pro diazepam a lorazepam, a snižuje riziko akumulace dlouhodobě působící metabolitů, a vývoj komatu.

Benzodiazepiny nemůže zabránit zastavení dýchání. Pankuronium je používán, ale může zvýšit nestabilitu autonomního nervstva. Vekuronium nezatěžovala nežádoucí kardiovaskulární plechovky stym proti nárazům, ale má krátkou akci. dlouhodobě působící formulace (např., pipekuronium, Rokuronium) také fungovat, ale ne randomizované klinické srovnávací studie byla provedena.

Intratekální baklofen (agonista GABAA) je účinný, ale nemá žádnou jasnou výhodu nad benzodiazepiny. Je to vzhledem k tomu, kontinuálně infuzionno- efektivní rozsah dávky mezi 20 a 2000 mg / den. Za prvé, vzhledem k tomu, testovací dávku 50 mg, neadekvátní reakci v případě, je možné podat 75 mg o 24 hodin později, a 100 mg po dalších 24 hodin. Pacienti, kteří nereagují na 100 mg, je nemožné provádět kontinuální infuze. Koma a útlum dýchání vyžadující podporu ventilace - potenciální nežádoucí účinky.

Dantrolen, snižuje spasticitu. Dantrolen orálně mohou být použity namísto tekutiny terapie až do 60 dnů. Hepatotoxicita a omezit cenu jeho použití.

Ovládání autonomní dysfunkcí. Morfin může být podáván každých 4-6 hodin, aby se kontroly autonomní dysfunkce, zejména kardiovaskulární sosudistuyu- celková denní dávka - 20 až 180 mg. P-blok dlouhodobě působící léky, jako je například propranolol, se nedoporučuje. Náhlá srdeční zástava - charakteristika tetanus, a mohou zvyšovat riziko - blokada ale ESMO-lol, (B-blokátor, krátkodobá expozice byl úspěšně aplikován atropin byl použit ve velkém dozah- blokády parasympatické nervové soustavy významně snižuje nadměrné pocení a vylučování jiných tajemství Lower .. úmrtnost byla pozorována u pacientů léčených clonidinu v porovnání s pacienty, kteří používají konvenční terapii.

Síran hořečnatý při dávkách, které udržují sérové ​​hladiny v rozmezí 4-8 mmol / l, je stabilizační účinek, což eliminuje stimulaci katecholaminů produktů. Patel polární šlachy reflex se používá k posouzení předávkování.

Pyridoxin snižuje hladinu novorozenecké úmrtnosti. Další léky, které mohou být použitelné, zahrnují Na valproát (který blokuje GABA-aminotransferázy inhibici katabolismu GABA), inhibitory ACE (které blokují angiotensin II a snížení uvolňování norepinefrinu z nervových zakončení) dexmedetomidin (silný ₂-adrenergní agonista) a adenosin (což snižuje presynaptické uvolňování norepinefrinu a působí proti inotropní účinky katecholaminů). Použití kortikosteroidů se nedoporučuje.

antibiotika. Role antibiotické léčby, je ve srovnání s hojení debridement a patogenní terapii zahrnují penicilin G a metronidazol nevýznamné.

podpůrná léčba. Ve středně těžkým a těžkým pacientů by měla být intubaci. Mechanické větrání je důležité, když je potřeba překonat neuromuskulární blokádu svalů, které interferují s dýcháním.

Pro typ IV péče přípravku zabránit aspiraci spojené s krmení trubičkou do žaludku. Vzhledem k tomu, zácpa - běžný jev, židle by měla být měkká. Rektální trubka může ovládat otok. Močový měchýř katetrizace je nutná v případě, že je zadržování moči.

fyzioterapie hrudníku, časté otáčení a kašel úsilí je důležité, aby se zabránilo zápal plic. Opiát úlevu od bolesti je často nutné.

Vyhodnocení závažnosti onemocnění. V těžkých útoků nebo respirační selhání mechanické ventilace je nutná. Pacient by měl být umístěn v klidné temné místnosti a provádět neustálou dohled. Můžete přiřadit diazepam, ale se bát respirační deprese.

Specifické ošetření :. Lidský hyperimunní imunoglobulin v dávce 3-10 tisíc IU intramuskulárně nebo intravenózně podávány neutralizovat cirkulující toxin. To nesnižuje závažnost příznaků, ale zabraňuje další vazbu toxinu na receptory centrálního nervového systému. K potlačení C. tetani měl jmenovat penicilin nebo tetracyklin.

Debridement z obecně uznávaných zásad: výtok z rány musí být zaslány do bakteriologického vyšetření, ale obvykle není zjištěn výskyt organismu.

Preventivní opatření dříve imunizovaných pacientů: za zranění pacientovi je podána jediná dávka tetanového toxoidu, v případě, že nebyl posílen v průběhu posledních 10 let. Pokud je rána špinavé a infikována, nebo pacient předtím nebyly imunizovány, a v případě, že nemůže odpovědět, nebo není schopen prokázat, že byly imunizovány nebo ne, navíc k toxoidu podávaným lidským anti-toxinu (250 IU intramuskulárně) ,

Prevence tetanu

Série 4 hlavních tetanu imunizace následované boostery každých 10 let, s adsorbovanou (pro primární imunizaci) nebo kapaliny (na zesilovače) toxoidu jsou vysoce účinná preventivní opatření. Tetanický toxoid existuje jako samostatná příprava (AU), stejně jako kombinace s záškrt: dospělých (TD) pro děti (DSA), a v kombinaci s záškrtu a černému kašli (DTP). Po počáteční sérii očkování se doporučuje přeočkování. Dospělí potřebují k podpoře imunitního systému pravidelné přeočkování každých 10 let. Imunizace provedeny neimunizovaných nebo imunizovaných těhotná žena správně, poskytuje pasivní imunitu u plodu a měla by být provedena při těhotenství věku 5-6 měsíců, po němž následuje posilovací naočkování na 8 měsíců.

Po poranění vakcinace proti tetanu se provádí v závislosti na typu rány a udržuje se dříve privivok- antitetanus imunoglobulinu mohou být také použity. Pacienti byli dříve očkováni po imunizaci nouzové (pro zranění) se dále získá 2. a 5. toxoidu dávku v intervalu 1 a 6 měsíců.

Vzhledem k tomu, tetanus infekce neprodukuje trvalé imunity, pacienti, kteří získané z klinického tetanu, by měly být očkovány.