První pomoc při meningitidy

V nepřítomnosti fokálních neurologických příznaků a otok papily zrakového nervu provádí lumbální punkce a pak ihned pokračovat na příslušnou antibiotickou léčbu, bez čekání na výsledky barvení s alkoholem gram. Později se antibiotikum může být nahrazen v souladu s výsledky barvení podle Grama a plodin.

Subakutní příznaky meningitidy dát více času na výzkum před zahájením léčby. Antibiotická přiřazen v prvních 2 hodin po obdržení bolnogo- této době je dostatečné k získání výsledků barvení dle Grama.

Z empirické léčbě pacientů s podezřením na bakteriální meningitida, je důležité vědět, co je hlavním patogenem v tomto případě, a to individuální odpor mikroorganismu.

Mezi dospělých pacientů s pneumokokovou meningitidou je diagnostikováno 30% mít zánět středního ucha a mastoiditida a 25% - předchozí zápal plic. Některé další faktory mikroorganismu, pravděpodobně souvisí s (ne však v žádném případě) s určitými mikroorganismy. Tak, chronických alkoholiků jsou náchylní k meningitidě způsobené pneumococcus a Listeria monocytogenes. Pacienti s bočníky CNS jsou náchylné k infekci stafylokoky.

Pacienti s dysfunkcí sleziny jsou často infikovány pneumokokem a Haemophilus influenzae. Pacienti, kteří nedávno podstoupili kraniotomii, náchylné k infekci stafylokoky, pneumokoky a Gram-negativní tyčky. Nozokomiální meningitidy je často způsobeno tím, Gram-negativní tyčky. Počáteční léčba meningitidy s antibiotiky ve ED byla jmenována bez etiotrop mikroorganismu. Pokud můžete získat výsledky nátěru CSF, Gram-obarvený, pak, samozřejmě, by mělo být vypořádat se s nějakým moderním monografii infekčních chorob. Antibiotikum je zvolen s přihlédnutím k věku pacienta, jeho stav a údajnou patogen.

Při absenci údajů o příčinný faktor onemocnění na počáteční antibiotická léčba může být vybrána penicilin, ampicilin, nebo jeden z léků cefalosporinů třetí generace.

Obvykle je přiřazena 12 milionů jednotek penicilinu denně (6-8 dílčí dávky). Dávka ampicilinu je 12 g / den (6 rozdělených dávkách). V každodenní praxi, je stále oblíbený cefalosporiny třetí generace, a to zejména na začátku léčby. V současné době se často podávají cefotaxim (Claforan) 2 g intravenózně každých 4-6 hodin nebo ceftriaxon (Rocephin) 2 g intravenózně každých 12 hodin. Tyto cefalosporiny třetí generace neúčinné proti enterokoků, vůči methicilinu rezistentní Staphylococcus, listerie a dalších mikroorganismů. Když meningitidy u dospělých se obvykle nedoporučuje pro aminoglykosidy, protože nemají projít hematoencefalickou bariérou.

U pacientů s anamnézou anafylaktických reakcí na penicilin v alternativní příprava přiřazené vankomycin (v podezření na gram-pozitivní mikroflóry) nebo chloramfenikol (v případě potřeby, působící na gram-pozitivním a gram-negativním flóry).

Žádný z standardní antibiotika používaná k léčbě meningitidy neproniká dobře přes hematoencefalickou bariéru (BBB). Penicilin spíše špatně proniká normální bariérou, ale z hlediska jeho průniku do zánětlivého procesu je zlepšena. Aminoglykosidy špatné překonat BBB, která je částečně kompenzován nutnosti použití relativně nízké koncentrace těchto léků.

Chloramfenikol se stupněm penetrace výše, má bohužel spíše bakteriostatický účinek než baktericidní. Cefalosporiny první a druhé generace je také špatně pronikají BBB, ale léky třetí generace jsou dobře překonat bariéru a zánět (podle předběžných studií), jsou vysoce účinné při meningitidě způsobené gram-negativní bakterie Escherichia coli, u dospělých.

Podle nedávného (malé) testu, je zvláště účinný v tomto ohledu moxalaktam. Proto je jeho koncentrace v CSF nepřekročila 10-30% léčiva v krvi (což je mnohem lepší v porovnání s jinými antibiotiky). Jak ukazují výsledky léčby (jedna studie) účinnost moksalaktama v bakteriální meningitidy je o 25% vyšší než u jiných antibiotik.

Při léčbě pacientů s meningitidou lékař SNP musí řešit mnoho složitých problémů. Co když pacient výsledky LP jsou normální? Může tak být meningitida pacient? Odpověď na tuto otázku je ano, ačkoli takové případy jsou vzácné. Všichni tito pacienti odhalila klinické příznaky jasně ukazují meningitidu. Opakované lumbální punkce provedena v příštích 8-36 hodin, typicky stanoví infekci. U pacientů s podezřením na diagnózu meningitidy je hospitalizován pro pozorování a léčbu (nebo). Opakované PL provádí v 8-12 hodin. Když stupeň podezření je dostatečně vysoká, empirická antibiotická léčba měla začít dříve, než výsledky druhého LP.

V některých případech se však ukazuje, opakované lumbální punkci? Její chování závisí na několika faktorech, (kromě těch, které již bylo uvedeno výše), a to následovně:

Tam je další obtížná otázka týkající se pacientů dříve léčených antibiotiky (50%, podle některých studií). Nicméně to není příliš ovlivněna celkovým počtem bílých krvinek v CSF, ale může významně snížit počet polymorfonukleární buňky, dávat falešný obraz aseptické meningitidy. Kromě toho, že snižuje účinnost barvení CSF Gram a jeho plodin o 10-20% a krev kultura - 50%.

Nyní vyvstává další otázka: za jakých okolností může být pacient s podezřením na virovou meningitidou poslán domů z pohotovost. Diagnóza virové meningitidy jsou obvykle založeny jak na základě výsledků PL, a klinického hodnocení stavu pacienta. Je pravidlem, že alkohol zjistí charakteristické změny, a pacienti jsou často velmi malé, jsou jiné známky virové infekce a dorazí do ED je běžná zejména v časném podzimu.

Bohužel stávající příznaky klinického obrazu rozostření bakteriální meningitidy, a přibližně 10% pacientů s virovými příznaky meningitidy rozvinout vážná poškození mozkových blan. Pouze nejspolehlivější (pokud jde o provádění nezbytných požadavků), pacienti s velmi jasnými symptomy lze léčit ambulantně, ale i oni podléhají přísným lékařským dohledem. Pokud existuje sebemenší pochybnost o diagnóze pacienta je hospitalizován pro sledování.

A konečně poslední otázka: co je třeba udělat pro směr pacienta, pokud je to nutné, do jiné nemocnice. Za prvé, všichni pacienti s příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku nebo ohniskové neurologické symptomatiky nejsou předmětem tohoto převodu. Pacienti rovněž odeslané jiné nemocnice, vyrábí lumbální punkci CSF a jiné plodiny kultura výzkumu je kromě toho by měla být zahájena antibiotickou terapii. Vhodné mikrobiologické kultury jsou odesílány do těla pacienta (pokud je to reálné) nebo inkubován při předávání instituci pacienta. Alespoň jedna trubka likéru musí být zaslány do pacienta.

Meningitida - závažné onemocnění s vysokou mírou úmrtnosti, která vyžaduje lékaře pohotovost schopnost rychle provést diagnózu a zahájit vhodnou léčbu. U pacientů s příznaky akutní a fulminantní průběh antibiotické léčby onemocnění měla být zahájena v prvních 30 minut po předběžném diagnóze, t. E. Před PL. Volba antibiotika a jeho dávky se provádí s přihlédnutím k věku pacienta a posoudit jeho zdravotní stav a následně upraveny na základě CSF. U pacientů s méně závažnými příznaky antibiotické léčby může být odloženo po dobu 2 hodin, což vám umožní získat výsledky CSF před léčbou.

U pacientů s fokálními neurologickými příznaky nebo zvýšeného nitrolebního tlaku je vyrobena naléhavá CT po empirické antibiotické léčbě a před provedením lumbální punkce. Bohužel zde není žádný spolehlivý Konstelace symptomů patognomonické pro bakteriální nebo virovou meningita- opravdu příznaky překrytí jev je extrémně velký. S ohledem na diferenciaci těchto forem meningitida důkladném studiu CSF je nejvíce informativní. Nové laboratorní metody umožňují počítat s lepší identifikaci specifických bakteriálních patogenů.

Část III Rennie

Sdílet na sociálních sítích: