První pomoc při nedostatečnosti nadledvin: patogeneze nemoci

Video: akutní selhání ledvin

idiopatické selhání

Primární adrenokortikální nedostatečnost nebo Addisonova nemoc, je způsobena poškozením nebo zničením kůry nadledvinek a má mnoho kauzální faktory (tab. 1). Přibližně 90% z kůry nadledvin být zapojen do procesu onemocnění před HH zjevnou Klinicky. Idiopatické nadledvin atrofie je hlavní příčinou chronické nedostatečnosti nadledvin. Při analýze 108 případů Addisonova choroba bylo 66% z nich je klasifikováno jako idiopatické nadledvin atrofie. Pozorovány rozdělena do idiopatickou autoimunitní NN (70-75%) a idiopatické samotný (25-30%). Podle jiného díla věnována analýze případů Addisonova choroba, která se týká deseti let (1962-1972), je 78% degradace frekvence v důsledku autoimunitní nadledvin atrofie.

Tabulka 1. Patogeneze primární adrenální nedostatečnost

1. Primární chronická

a. Idiopatická (autoimunitní)

b. Infiltrativní nebo infekční léze

tuberkulóza
plísňové infekce
sarkoidóza
amyloidóza
hemochromatóza
AIDS
Novotvary (metasticheskaya)
adrenoleukodystrofie

v. Krvácení nebo infarkt

Bilaterální adrenalektomii

d. Drug

e. Vrozená adrenální hyperplazie

Dobře. Vrozená necitlivost vůči ACTH

2. Primární, akutní

a. Krvácení do nadledvin (apoplexie)

fulminantní sepse
novorozenci
ostatní

b. Ukončení substituční léčby steroidy

Tam je impozantní spojení mezi idiopatické LV a jiných chorob autoimunitního původu. Podle průzkumu, bylo pozorováno 53% pacientů s idiopatickou HH druhé autoimunitní poškození slinivky břišní, štítné žlázy, žaludeční sliznici nebo pohlavní žlázy. Související onemocnění zahrnují diabetes mellitus, Hashimotova tyroiditida, perniciózní anémie, primární selhání vaječníků. Jiní autoři poukazují na časté kombinaci idiopatické LV s hypoparatyreózou, chronické aktivní hepatitidy, malabsorpce, chronická mukokutánní kandidóza, alopecie a vitiligo.

Infiltrativní nebo infekční léze

Tuberkulóza nadledvin selhání jako příčina Addisonova choroba objevit rezhe- bylo uvedeno, že má jeho frekvence je 17 až 21%. Plísňové infekce a jiné infiltrované léze jsou zřídka příčinou LV s aktivním metastatického procesu. To bylo také hlásil nadledvin jako komplikace syndrom získaného selhání imunity. Selhání může být způsobeno infekcí nadledvin Mycobact. avium, M.intracellularc nebo cytomegalovirus. V některých zhoubných nádorů při pitvě ukázalo, metastázy v nadledvinách, ale rakovina je zřídka příčinou nedostatečnosti nadledvin. Podle průzkumu 51 karcinomem nadledvin (odhalený CT) byly 18 primární a 33 - metastázy (13 - světla, 3 - melanomu a 17 - prsu, ledvin, vaječníků, prostaty a jiné orgány).

Video: Vysoká spodní tlak: Příčiny a léčba

nadledvin mrtvice

Bilaterální nadledvin krvácení do nadledvin (mrtvice) je zřídka pozorována u různých klinických podmínkách a také zřídka diagnostikována v průběhu života. Při analýze 2000 případů autopsie (kontinuální způsob pozorování, s výjimkou novorozenců a pacientů s náhlou meningococcemia) frekvence bilaterální krvácení (nebo difúzní) v nadledvinkách 1,1%. Projevy tohoto krvácení je zcela jiná - jasně označeny klinické symptomy primární adrenální nedostatečnosti a katastrofické klinické situaci.

Riziko této komplikace je obvykle přítomen u pacientů s předchozím závažným onemocněním, v nichž jsou nadledvinky vystaveny uchopení. Stres stimulace nadledvinek předurčuje k krvácení. Také vytvořila jasnou souvislost mezi nadledvin krvácení a antikoagulační terapie s heparinem a dikumarol.

Klasickým příkladem je pacient s nedávným infarktem myokardu a podstupujících antikoagulační léčbu. Výskyt krvácení do těchto podmínek, s největší pravděpodobností mezi 3. až 18. den po zahájení antikoagulační. Na její vzhled naznačuje náhlému zhoršení s hypotenzí a bolesti v bocích, v regionu úhlu nebo kostovertebralnogo nadbřišku. Přidružené příznaky mohou být horečka, nevolnost, zvracení a deliria. Zřízení přesné diagnózy může pomoci CT a ultrazvuk. Ostatní stresory spojené s krvácením nadledvin zahrnují chirurgie, trauma, popáleniny, záchvaty, těhotenství a nadledvinek žilní trombóza.

Nadledvin krize v důsledku krvácení v nadledvinkách je pozorován i v progresivní a septikémie u novorozenců. Podle zpráv, příčina krvácení do nadledvin může být fulminantní sepse způsobené meningokoka, pneumokokům, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, nebo gram-negativní mikroorganismy. Waterhouse syndrom - Friderichsen sobě život ohrožující povahu výsledku došlo otravu krve kvůli meningococcemia.

pacientův stav je velmi těžké se silnou horečkou, silné bolesti hlavy a typu petechií vyrážka, která může vést k rozsáhlé purpury. Když nemoc je často bilaterální krvácení do nadledvin. V nepřítomnosti rychlé léčby může způsobit vaskulární kolaps a smrt. Krvácení do nadledvin je příčinou úmrtí u novorozence, asi 1% případů je však tento patologie je zřídka klesá k rukám ED lékaře.

Ostatní příčinných faktorů

Dalším důvodem je, primární adrenální nedostatečnost bilaterální adrenalektomie metastatického karcinomu prsu nebo prostaty, nebo Cushingova syndromu. Po této operaci se pacient zcela a život závisí na substituční léčby kortikosteroidy. Chemoterapeutické léky, jako je metotan používané v léčbě Cushingova nemoc, může také vyvolat adrenální nedostatečnost. Kromě toho, HH může být způsobeno methadonu, rifampin a ketokonazol. A konečně, příčina LV může sloužit jako unikátní vrozená a dědičné choroby.

Příčiny sekundární nedostatečnosti nadledvin

Sekundární adrenální nedostatečnost může být výsledkem onemocnění nebo hypotalamu nebo hypofýzy, zničení, která vede k narušení produkce schopnosti hypofýzy ACTH. Nemoc, zodpovědné za sekundární LV jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2. Patogeneze sekundární nedostatečnosti nadledvin

Video: léčba ledvin a nadledvinek

1. Za druhé, chronická

a. Nádor hypofýzy (chromofobní adenom, kraniofaryngiom, hamartom, meningiom, gliom)

b. Krvácení v hypofýze nebo poranění cév

v. Poporodní hypofýzy myokardu (Shihena syndrom)

z infiltrativní nebo granulomatózní onemocnění

sarkoidóza
hemochromatóza
histiocytóza X

d. aneurysma carotis interna

např. trauma hlavy (lebky fraktura)

Dobře. Infekce (meningitida, kavernózní sinus trombóza)

h. hypofysektomii

a. ozáření hypofýzy

k. Isolated Deficit ACTH

2. Za druhé, akutní

a. Iatrogenní potlačení hypotalamus-hypofýza-nadledviny osy v důsledku léčby steroidy

b. Ukončení substituční léčby steroidy

Nejčastější příčinou sekundárních LV a adrenální krize iatrogenní adrenální potlačení po dlouhodobé léčbě steroidy. Rychlé za glukokortikoidy u pacientů s adrenální atrofii spojené s dlouhodobým užíváním steroidů může vést ke kolapsu a smrti, zejména tváří v tvář rostoucím stresu.

První zpráva o úmrtí zahrnující funkci potlačení adrenálních kortikosteroidů, se odkazuje na potvrzení nedostatečnosti nadledvin 1952 jako výsledek léčby prednisolonu byla provedena v roce 1961. Od té doby, publikoval četné zprávy potvrzující potlačení exogenního glukokortikoidu funkce z osy hypotalamus-hypofýza-nadledvinky ( HPA osa), následovaný nadledvin atrofie. Výskyt této komplikace je popsána nejen při orálním podávání kortikosteroidů, ale také v jejich místní, inhalační a intratekální podání.

Mechanismus nadledvin atrofie po vysazení exogenních glukokortikoidů může být narušení normální cirkadiánní uvolňování CRF. Stres indukované uvolňování ACTH může zůstat beze změny, ale nefunkční nadledvinky jsou schopny vylučovat dostatečné pro pokrytí množství kortizolu v napětí rostoucí fyziologické potřeby.

Minimální doba nebo minimální dávky exogenní glukokortikoidy, při které se funkce potlačení osy HPA nejsou známy. Potlačení osy HPA by měla být podezřelá u každého pacienta, který obdržel glukokortikoidy v dávkách ekvivalentních 2-30 mg prednisonu denně po dobu 1 týdne nebo déle. Chcete-li obnovit funkci HPA osy po dlouhodobé užívání steroidů superphysiological dávek může trvat od 6 do 12 měsíců za předpokladu úplného zrušení steroidů. Až do úplného zotavení se nestane, že se předpokládá, že pacient potřebuje bazální steroidy (fyziologický dávka), a když interkurentních onemocnění nebo napětí - v doplňková léčba. Potlačení funkce nadledvin by mělo být podezření na základě historie dřívějšího užívání steroidů. V případě pochybností, pokud jde o stav HPA osy (y vážně nemocné nebo zhoršení pacienta) ukazuje použití steroidů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné