Akutní nedostatečnost nadledvin. diagnóza

videa: "špatnou zprávou" Vyacheslav Maltsev na 05/27/2015 - Episode 1

Pro diagnózu akutní nedostatečnosti nadledvin jsou důležité anamnestické údaje dosud k dispozici u pacientů s onemocněním nadledvin žlázy. Adrenální krize často dochází u pacientů se zhoršenou funkcí kůry nadledvinek v různých extrémních podmínkách organismu. Adrenokortikální selhání sekrece se vyskytuje v primární lézí a sekundární adrenální hypocorticoidism způsobil snížení sekrece ACTH.

Nemocemi nadledvinek patří Addisonova nemoc a vrozené adrenální hyperplazie. V případě, že pacient nemá žádné autoimunitního onemocnění: zánět štítné žlázy, cukrovka nebo anémie - může myslet autoimunitních Addisonova choroba. Primární adrenální nedostatečnost nebo Addisonova nemoc někdy se vyvíjí v důsledku tuberkulózní změny.

Vysoká pravděpodobnost akutní krize u pacientů s onemocněním, a syndrom Cushing dvoustranné celkové adrenalektomií nebo odstranění nádoru kůry nadledvinek a u pacientů léčených inhibitory biosyntézy kůry nadledvin. Pro inhibici syntézy kortizolu a aldosteronu hloditan použít více jiných léčiv. Dlouhodobé užívání to vede k nedostatečnosti nadledvin a potenciál pro vývoj u pacientů s akutním hypocorticoidism. Obvykle se při přiřazování drogu přidání 25-50 mg hydrokortizonu denně kompenzuje nedostatečnost nadledvin. Nicméně, v extrémních podmínkách organismu, tyto dávky mohou být nedostatečná.

Pro diagnózu akutní nedostatečnosti nadledvin je důležitým klinickým příznakem zvýšené pigmentace kůže a sliznic. U některých pacientů, melasma se nevyslovuje, a tam jsou jen malé příznaky: zvýšená pigmentace bradavek, palmárních linek, což představuje nárůst počtu stařeckých skvrn, mateřských znamének, tmavé pooperačních stehy. Přítomnost depigmentnyh spoty - vitiligo - je také diagnostika nadledvin pokles funkce mozkové kůry. Vitiligo se může objevit jako pozadí hyperpigmentace, a v jeho nepřítomnosti.

V primární nedostatečnosti nadledvin zvýšená pigmentace v okamžiku, kdy na pozadí postupného dekompenzace hypotenze pomáhá diagnostikovat addisonicheskogo krizi. Mnohem obtížnější podezření nadledvin v depigmentnyh formy, tzv bílé adtsisonizme. Absence melasma s primárním hypocorticoidism vyskytuje přibližně u 10% případů a u všech pacientů se sekundární nedostatečnosti nadledvin. Vyznačující se tím, hyperpigmentace a pro pacienty s vrozenou adrenální hyperplazie. To je spojeno se zvýšením sekrece ACTH v reakci na snížení produkce kortisolu.

Charakteristická v diagnózou akutní adrenální insuficience, je postupné snižování krevního tlaku. Addisonicheskogo rysem krize je absence náhrady hypotenze z různých léků, které mají vliv na cévní tonus. Pouze jmenování hormonů nadledvin - hydrokortizon, kortizon a Doxa - vede ke zvýšení a normalizovat krevní tlak. Je však třeba připomenout, že u pacientů po adrenalektomií o Cushingova nemoc nebo nadledvinek corticosteroma a hypertenzní formy vrozené adrenální hyperplazie akutní nedostatečnosti nadledvin se vyskytuje v některých případech se zvýšením krevního tlaku. Někdy je třeba rozlišovat addisonichesky krizi v těchto pacientů hypertenzní krizi.

Diagnostika sekundární nedostatečnosti nadledvin nápovědy anamnézy minulých onemocnění nebo poranění centrálního nervového systému, o provozu na území hypofýzy nebo radioterapií gipotalamogipofizarnuyu kortikosteroidů na různých autoimunitních onemocnění.

Mezi onemocnění a poškození je nejčastější hypofýzy poporodní částečný nekróza hypofýzy (Skien syndrom), kraniofaryngiom, nádory, což snížily sekreci hormonů hypofýzy. Bazální meningitida, encefalitida, gliomy zrakového nervu může také způsobit sekundární adrenální nedostatečnost.

Izolované pokles ACTH sekrece onemocnění hypofýzy je extrémně vzácná, a je obvykle doprovázen poklesem jeho úroveň deficitu ostatních triple hormonu - thyreotropní, somatotropin, gonadotropin. Proto, když sekundární nedostatečnosti nadledvin, spolu s hypoadrenalismu označen hypotyreózy, retardovaný růst, v případě, že nemoc se vyvíjí v dětství, poruchy menstruace u žen, hypogonadismus u mužů. Někdy, když poškozené zadní laloku hypofýzy, se přidal symptomů diabetes insipidus.

Laboratorní metody pro diagnózu akutní adrenální insuficience je značně omezené. Stanovení kortizolu, aldosteronu a ACTH v plasmě není vždy možné rychle vyšetřovat. Kromě toho, jeden indikátor hladiny hormonů není příliš přesně odráží funkční stav kůry nadledvin.

Diagnostické testy používané při chronické nedostatečnosti nadledvin, akutní v addisonicheskom Stroke kontraindikováno.

Pro diagnostiku akutní adrenální insuficience mít větší hodnotu změny elektrolytové rovnováhy. Ve stavu kompenzace u pacientů s hladinou elektrolytu, zpravidla nemůže být změněn. Během addisonicheskogo krize a odvodnění stavu snižuje obsah chloridu sodného a úroveň sodíku pod 142 mmol / l, a v průběhu krize, tato vrstva může být 130 meq / l nebo nižší. Charakteristická je snížit vylučování sodíku - méně než 10 g / den. Důležitým pro diagnózu akutní nedostatečnosti nadledvin je zvýšení hladiny draslíku v krvi 5-6 meq / n- někdy toto číslo dosáhne 8 mmol / l. V důsledku nárůstu draslíku v krvi a snížení sodný poměr pohybuje sodík / draslík. Když je běžné, je tento poměr 32, pak se v ostrém hypocorticoidism charakterizován jeho pádu na 20 nebo nižší.

Hyperkalémie má toxické účinky na myokard a EKG bodec často pozorovány vysoké T vlny a vedení zpomalení. Kromě toho podmínky selhání z kůry nadledvin lze identifikovat prodloužení S-T intervalu a QRS komplexu, Low EKG.

Také výrazná ztráta vody a soli, v průběhu podstatné riziko addisonicheskogo krize je hypoglykémie. Stanovení hladiny cukru v krvi by měla být pod kontrolou. Ale hypoglycemic krize může být nezávislou projevem dekompenzované chronické nedostatečnosti nadledvin během hladovění a infekčních chorob. Během akutní hypocorticoidism hladiny glukózy v krvi může být velmi nízká, ale není tam žádné hypoglykemické symptomy.

Ztráta sodíku a vody v průběhu krize, vede ke skutečné krevních sraženin a zvýšení hematokritu. V případě, že koncentrace v krvi je nezávislá na adrenální insuficience, a díky průjmu, zvracení, a koncentrace chloridu sodného může být normální, zvyšuje nebo snižuje, a draslík - se nezvyšuje.

Při vývoji akutní adrenální insuficience často výrazně zvyšuje úroveň močovinu a zbytkový dusík, existují různé stupně acidózy, o čemž svědčí snížení alkality krve.

Diferenciální diagnóza mezi addisonicheskim krize, vaskulární kolaps, šok různého původu a hypoglykemického komatu je komplexní. Selhání aplikace kardiovaskulárních léčiv a opatření proti šoku obvykle signalizuje adrenální krize přírodu.

V současné době je arzenál nástrojů k odstranění pacienta z šoku, včetně kortikosteroidů. Proto se v těchto případech je možné overdiagnosis addisonicheskogo krize. Ale je to odůvodněno okamžité jmenování pacientů spolu s Antishock léčbě kortikosteroidních léků.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné