Amenorea a související bolest. lékařská prohlídka

lékařská prohlídka

Fyzikální vyšetření má za cíl identifikovat anatomické příčiny amenorrhea, zřízení stupni rozvoje sekundárních pohlavních znaků u pacientů s primární amenoreou a může vám pomoci najít genetické nebo systémové onemocnění způsobených amenorrhea.

Možné výsledky fyzikálního vyšetření a diagnostické hodnoty jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1. Klinické příznaky a jejich význam pro diagnostiku menstruace

klinické výsledky	Povaha změn	Odhadovaná onemocnění (y)
růst	Méně než 147 cm	Turnerův syndrom
tělesné hmotnosti	Méně než 90% teorie růstu	Hypotalamický dysfunkce
arteriální tlak	zvýšená	Kongenitální adrenální hyperplazie, Cushingův syndrom nebo Ternes
kůže	Nažloutlá nebo světle Suchý, zahuštěný	Hypotyreóza, selhání ledvin hypotyreózy
prsní žlázy	Nevyvíjel Galaktooeya	Nepřítomnost nebo významné snížení hladiny estrogenu v krvi Gipeopoolaktinemiya
Ochlupení na stydké kosti	No vzácný Mužský vzor nebo kosodélník	Testikulární feminizace, hypofýza nedostatečnost Turnerův syndrom, hypofýza nedostatečnost Syndrom polycystických vaječníků, kongenitální adrenální hyperplazie, jiné poruchy nadledvinek
vaginální vyšetření	Pochva není viditelná zvětšení klitorisu Děložního čípku není viditelná Pochva je cyanotická, hyperemie Děloha se zvětší	Fúze labia minora, vaginální aplazie, neporušený hymen Zvýšené hladiny androgenů aplazie dělohy, příčné vaginální přepážka těhotenství těhotenství
reflexy	Strnulý šlachové reflexy	hypotyreózy

Vyhodnocení a diagnostický přístup

Tabulka. 2 je soubor klinických příznaků, které pomáhají diagnostikovat choroby, které způsobují amenoreu.

Tabulka 2. Mezi nejčastější příčiny menstruace

důvod	Klinické a laboratorní příznaky
fyziologický Oddálit nástup menstruace	Absence menstruace ve věku 16 nebo starší, nebo 3 roky po vývoji mléčných žláz Tělesná hmotnost méně než 90% z návrhu na růst Negativní výsledek u vzorků těhotenství Ukazatele drolaktina, volný tyroxin index, FSH, LH, rentgen Sella, isledovanie karyotyp - je vše v pořádku
těhotenství	Absence antikoncepce, nevolnost, zvracení, únava, prsů Zvětšená, měkký, pulzující děloha cyanotická krční hyperémie, pigmentace na obličeji Pozitivní výsledek na několika vzorcích těhotenství
laktace	Nedávný porod či těhotenství galaktoree Laboratorní testy nejsou nutné
menopauza	Věk je obvykle starší než 40 let, návaly horka, nespavost, emoční labilita Suchost pochvy Zvýšení hladiny FSH a LH
anatomický Zablokování pohlavního ústrojí Vady pochvy nebo dělohy poškození endometria	Založena na klinickém vyšetření Založena na klinickém vyšetření Historie děložní kyretáž, zejména po porodu nebo potratu, tuberkulózy v historii, nedostatek krvácení po zkušebním běhu úrovní léčby a estrogen progesteronu FSH a LH v normální
Genetické nebo endokrinní Turnerův syndrom	Růst ne více než 147 cm, zaostalých mléčné žlázy, neobvyklých ochlupení na pubis, spodní hranice růstu vlasů na čele, „plovací“ krku, hrudníku expanze se širokým šrafováním se vsuvkami, zkrácení IV metakarpu, ztrátou sluchu, nízko položených uši, více névy, vysoká nebe, šilhání, bez zvlnění na stehenní tepny, ve tvaru písmene X nohy karyotype 45Y
Dysgeneze gonads během normálního karyotypu Tesgikulyarnaya feminizace	Prepubertálních stav, absence fyzických abnormalit karyotype 46HH Často vysoký růst, normální vývoj mléčné žlázy, nedostatek ochlupení a dělohy, je někdy našel nádor v tříselného kanálu (vejce) Hladina testosteronu, který je charakteristický pro muže karyotype 46XY
selhání vaječníků	přílivy Zvýšení hladiny FSH a LH
polycystických vaječníků	Hirsutismus, hypertrichóza vellus vlasy, obezita zvětšení vaječníků
nádor hypofýzy	V případě, že nádor se vyvíjí před pubertou: malým vzrůstem, hypoplazie sekundárních pohlavních znaků, mnohem mladší vzhled ve srovnání se skutečnou věku V případě, že nádor se vyvíjí po pubertě: řídké ochlupení, patologie Sella rentgenové snímky nebo počítačové tomografie, porušení vizuálních polí Snížené hladiny FSH, LH, a T₃, Index volného tyroxinu, TSH a růstový hormon, zvýšení hladiny prolaktinu
Poporodní hypofýzy nekróza	Přítomnost v historii krvácení během porodu, hypotenze, nedostatečné laktace po porodu Řídké ochlupení, klinické příznaky hypotyreózy Snížené hladiny FSH, LH, a T₃, Index volného tyroxinu, TSH, růstový hormon a prolaktin, a X-ray tomografické obrazu Sella normálním
Syndrom „prázdný“ Sella	Opakovala historie porod, obezita Patologie sella při snímkování a počítačové tomografie
hyperprolactinemia	galaktoree Možné jako norma a patologie, Sella během snímkování a tomografie
Jiné příčiny hypothalamo	hubnutí, intenzivní cvičení, capkondoz s anamnézou klinické projevy sarkoidózy
primární hypotyreózy	Mentální retardace a intelektuální nesnášenlivost chladu, zácpa, nafouklé tváře, suchou, zahuštěné kůže, periorbitální edém, bledá pleť Snížené hladiny T4, T3 příjmu, bez indexu thyroxinu, zvýšení hladiny TSH
Kongenitální adrenální hyperplazie (deficit 21- nebo 11-B-hydroxyláza)	Hirsutismus, normální nebo zvýšený krevní tlak, zvýšení klitorisu vyvinutého svalstva, malý vzrůst Zvýšení 17-ketosteroidů, potlačení 17-ketosteroidů glukokortikoidy
Cushingův syndrom	Deprese, slabot, hypertenze, moon tvář, obezita trupu, akné, kožní strie, purpura, kožní řídnutí, nadměrné ochlupení Křivky mění cukr, žádné potlačení snížení hladiny v plazmě kortizolu v jmenování 8 révy dexamethason 0,5 mg každých 6 hodin
léky	Nedávná příjem antikoncepce, deriváty fenothiazinu, progesteron, hypotenzní, chemoterapeutická činidla

Diagnostický přístup k hodnocení primární a sekundární amenorea prezentovány z hlediska algoritmů (obr. 1 a 2).

Obr. 1. Diagnóza primární amenorea

Obr. 2. Diagnostika sekundární amenorey

Diagnostika primární a sekundární amenorey je obecně stejná, přičemž pouze některé aspekty každé z konkrétních případech velký význam. Tak, za použití dotazování a fyzikální vyšetření, pacient potvrzuje integritu endometria a jeho citlivost na hormonální stimulaci.

Krvácení po progesteronu ovšem ukazuje, že obsah estrogenu dostatečné pro stimulaci endometria růstu a způsobit amenoreu, že - v nepřítomnosti ovulace. Pokud dojde ke krvácení až poté, co byl přidán progesteron estrogenní látky způsobit amenorea je třeba hledat v nedostatku endogenního estrogenu.

Nízké nebo normální FSH nebo LH u pacientů se sníženou sekreci endogenního estrogenu indikující dysfunkci hypotalamus-hypofýza systému. Naopak vysoké hladiny FSH a LH znamená, že nedostatek estrogenu způsobené ovariální hypofunkce.

Laboratorních vyšetření v oblasti vyhodnocování menstruace se nejčastěji používá pro stanovení hladiny prolaktinu, spotřebu thyroxinu (T4) a trijodthyroninu (T3), a definice v plazmě bez tyroxin indexu. V případě běžných výsledků pro diagnostiku obvykle nevyžaduje další testy, kromě stanovení kariotida a FSH a LH. Je-li obsah sníží T4, určuje úroveň hypofýzy hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), - při zvýšené hladiny prolaktinu může vyžadovat zobrazování nebo Počítačová tomografie na turecké sedlo.

V některých zdravotnických center v vyhodnocení pole sella zobrazování zcela nahradí výpočetní tomografie, se očekává ještě široce používán v nedávné době. Pokud potřebujete pouze určit velikost sedla, můžete použít směrovou region x-ray sella- Tato metoda je levnější než CT a vyhýbá významné expozice Eye, která je typická tomografie. Výzkumné metody používané v diagnostice amenorey, a indikace k jejich použití jsou uvedeny v tabulce. 3.

Tabulka 3. Vzorky byly naneseny v diagnostice amenorey

Vzorek (y)	svědectví
Test pro těhotenství	Důležité test, se provádí v prvé řadě na střední amenoree- také znázorněno s primárním menstruace, v případě, že pacient vytvořil sekundární sexuální charakteristiky (např., Mléčné žlázy)
Stanovení prolaktinu	Provést všech pacientů s primární nebo sekundární amenorey, pokud se neberou léky, které zvyšují hladiny prolaktinu (například, deriváty fenothiazinu, perorální antikoncepce)
Obraz v bočním pohledu na lebky nebo axiální obrázek Sella	Výsledky pro hodnotící velikosti sella u pacientů s primární nebo sekundární amenorey s normální hladinou prolaktinu a žádný jiný údaj, že je příčinou amenorea
Počítačová tomografie sella	Vysoká hladina prolaktinu Sella radiologických známek patologie, stejně jako podezření na poranění mozku
Stanovení hladiny 17-keto steroidy a testu plazmy- testosteronu pro potlačení dexamethason	nadměrné ochlupení
Stanovení hladiny FSH a LH	Když primární amenorea, pokud jsou výsledky všech předchozích vzorků byly normální. V sekundární amenorey, v případě, že pacient není krvácení dochází po testované léčby progesteronem. Pokud je nedostatek estrogenu způsobené selháním vaječníků, se zvýší hladina gonadotropinů
karyotype	V primárním menstruace a někdy se středním, v případě, že se předpokládá, že chromozomální abnormality a zvýšené hladiny FSH a LH
Léčba medroxyprogesteron dovnitř do 10 mg po dobu 5 dnů	V sekundární amenorey k posouzení úrovně endogenního estrogenu. Pokud se po 1-7 dnech po vysazení progesteronu dochází ke krvácení, lze předpokládat, že děložní sliznice byla plná endogenních estrogenů a příčinou amenorea je anovulace a není estrogenová deficience. Nedojde-li ke krvácení, předepsat estrogen s progesteronem
Průběh estrogenové terapie po dobu 28 dnů od obdržení medroxyprogesteron 10 mg od 24. do 28. dne v průběhu	Pokud se u pacienta s sekundární amenorey po průběhu progesteronu krvácení nebylo, ale došlo po průběhu estrogenu léčiv s progesteronem, lze předpokládat, že je nedostatek estrogenu

Vyhodnocení primární a sekundární amenorey se provádí v několika stupních. Jestliže anamnéza a fyzikální vyšetření nezjištěné příčiny nedostavení se menstruace, by měla být provedena na vzorku těhotenství. V případě, že diagnóza je nejasný, a stanovení hladiny prolaktinu a spotřeby T3, T4.

V závislosti na výsledcích, aby se boční rentgen lebky, buď jako standardní nebo počítačové tomografie. V některých případech se určí, TSH, LH a FSH, stejně jako diagnostický zkušební progesteronu nebo progesteronu s estrogenem.

Někdy je diagnóza je „základ a analýza karyotypu. Průzkum „provádí přesně podle určitého plánu, což eliminuje fyziologické, anatomické a endokrinní a genetické příčiny menstruace. I při nejpečlivější zkoumání výskytu sekundární amenorey s nejasné etiologie dosahuje 15%.

Význam amenorrhea

Naštěstí, amenorea není život ohrožující stavy. Příčiny primární menstruace je obvykle horší než příčiny sekundární amenorey, protože nepřítomnost menstruace ve věku 16 naznačuje pravděpodobnost genetických nebo endokrinních poruch.

Na druhou stranu, u pacientů se sekundární amenorey často vyskytuje těhotenství a anovulace. Nicméně, každá určena k lékaři žena musí být pečlivě zkoumány s cílem zajistit, že žádný z chorob léčitelných, zůstal diagnostikováno.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné