Tísňová péče je v komatu. Konkrétní příčiny stupor a kóma

Video: Co když koma? první pomoc

Existují stovky chemikálií a řadu nemocí, které mohou vést k narušení duševního stavu.

Předtím, než přistoupí k diskusi o jednotlivých případech bezvědomí, je nutné vzít v úvahu skupiny nejčastěji používané léky, které způsobují koma.

V tomto ohledu je vhodné dva mnemotechnické vzorec (TIPS, a AEIO a U), jsou uvedeny v tabulce. 1.

Udržet paměť těchto příčin kómatu může počítat s tím, že jeho hlavní kauzální faktory nejsou minul. Z klinického hlediska příčinných faktorů narušení duševního stavu mohou být odděleny (založeno na neurologické vyšetření a laboratorních dat) o toxických, metabolických a supraventorialnye a infratentorialnye strukturální poškození ovlivňující retikulární formaci.

Proto se zdá být rozumné uvažování určitých specifických nemocí uvážíme, že separační způsobuje koma.

Mnemonic Tabulka 1. Vzorec pro pomoct vzpomenout způsobuje koma

Kombinace samohlásek

T - všechny druhy traumatické horečky

I - infekce (neurologické a systémová)

P - Mental a porfyrie

S - objemové procesy v mozku, cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, šok

A - Alkohol otravy léky a toxické látky

E - Endokrinní patologie (všechny typy) - exokrinní patologie (játra), poruchy elektrolytů

I - I sdružených s inzulin-dependentní diabetes mellitus

O - Porušení přívodu kyslíku, efekt opiátů

U - urémie, selhání ledvin, včetně problémů hypertenze

Níže jsou uvedeny důvody pro kómatu, nejčastěji zjištěné při ED.

Toxické a metabolické poruchy

Většina SNP jako primární mechanismus rozvoje dominuje bezvědomí metabolických příčinných faktorů.

Přidáme-li k tomuto omamných léků a chemikálií, bude zahrnovat všechny hlavní příčiny bezvědomí, registrovaných ve Spojených státech amerických. Takové správné neurologická onemocnění, jako je leukodystrofie Sheldera, stejně jako jiných poruch nervového systému, může způsobit, že výskyt koma, ale nemoc se vyvíjí v průběhu mnoha let a nelze zaměňovat s akutním mentálního stavu.

metabolismus glukózy

Podle velké vzorky, nejčastější příčinou patologicky změněného mentálního stavu u pacientů s ED je hypoglykémie.

Tyto změny mohou být způsobeny nejen hypoglykémií, ale hyperglykémie. Diabetici jsou vysoce rizikovou skupinu (pro poruchami duševního stavu), která je spojena nejen s poruchou metabolismu glukózy, ale také s infekcí nebo jinými metabolickými poruchami.

Je třeba připomenout, že hypoglykémie se vyskytuje nejen u pacientů s cukrovkou. Hypoglykemický stav může být kvůli nádoru slinivky břišní, retroperitoneální sarkom nebo chronického alkoholismu na pozadí poškození jater. Těžká hypoglykémie může dojít s použitím orálních hypoglykemických činidel.

onemocnění jater

V pozdějších fázích cirhózy, a degenerativní změny v dalších změn jaterních buněk často pozorovány v mozku.

Tyto abnormální buňky se zdají být příčinou neúspěchu v mentálních funkcí, ale jejich vliv na stupni poruchy vědomí, není jasné. Rychlý vzestup koncentrace v krvi inhibice amonného může přispět k mentálního stavu. U pacientů se závažným onemocněním jater se často vyznačuje poklesem glykogenu v játrech, které predisponuje k rozvoji hypoglykémie.

uremia

U pacientů s urémie obvykle nejsou zjištěny abnormální buňky v mozku.

Coma pacienti y uremické ovlivněna změnami v osmolaritě krve, které se vyskytují na vyšších úrovních močovinového dusíku. Typicky je obsah vody v mozkové tkáni odpovídá postupné změny hladiny dusíku močoviny, ale s prudkému a rychlému zvýšení jeho koncentrace v mozku kómatu se může vyvinout.

kyslík

Porušení v jakékoli části kardiorespiračního systému může způsobit koma.

V těžké anémie snižuje přísun kyslíku do mozku.

Snížená mozková perfuze lze pozorovat s nízkou srdečního výkonu v důsledku arytmií nebo oslabení kontrakční schopnost myokardu.

V některých případech starší lidé dostávají anti-hypertenzních léků, tam byl apatický. Skutečnost, že se krevní tlak může být velmi rychle snižuje, což vede k mozkové hypoperfuze.

endokrinní onemocnění

Změny hladiny sodíku v séru účinkem na CNS je změna séra osmolaritě, což způsobuje změny v intracelulární tekutině v mozku.

Může-li vyjádřen hypotyreóza dojít k metabolické změny, což někdy vede k inhibici duševního stavu, nebo dokonce kóma. Na druhou stranu, hypertyreóza obecně způsobuje stav excitace a úzkosti, takže v takových případech bezvědomí obvykle nenastane, dokud pacient nebude mít hypertyreoidních krizi nebo ne rozvíjet mozkové cirkulace.

karcinom

Bezvědomí může být způsobeno vlivem rakoviny.

Tak, může to být proto hyponatrémie v důsledku nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu u rakoviny plic, vaječníků a prostaty, který je dobře znám. Metabolická alkalóza pozorována u Cushingova syndromu, může být docela těžké, aby způsobí změnu psychického stavu.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie, které se vyskytují v lymfomů, může debut útlaku vědomí. Změny v duševním stavu může být také způsobena tím, hyper- nebo hypokalcémie.

Jedy a toxiny

Alkohol je stále nejrozšířenější a populární metabolický jed.

Jeho vliv na lidské tělo je krátká, protože se metabolizuje během několika hodin. Barbituráty kóma, na druhé straně, může být velmi dlouhý, v závislosti na typu použitých barbiturátů nemocný. To je uvedeno v literatuře barbiturátů komah trvající několik týdnů, po které pacienti se zotavili normální duševní stav. Výrazný metabolická acidóza po požití látek, jako je methanol, ethylenglykol a paraldehyd, může dojít u lidí, kteří zneužívají konvenční ethanolu.

Infekce centrálního nervového systému,

Infekce léze CNS a septikemie mohou být také označovány jako toxické, metabolické příčiny komatu.

Patologické změny duševního stavu může dojít také v meningitidy.

V bakteriální meningitidy (zejména v tuberkulózní) patogeny mohou zachytit glukózu v mozkové tkáni. Vyjádřeno změna vědomí je pozorována u virové encefalitidy a mohou zpočátku projevovat akutní encefalopatie, s rychlou progresí a inhibici duševního stavu. Neměli bychom zapomínat, že výrazný infekce (infekční focus) může být doprovázena tvorbou dosud špatně chápány látky, které sešlápnout duševního stavu.

subarachnoidální krvácení

Subarachnoidálního krvácení - je pouze intrakraniální krvácení, který není ústředním v přírodě.

Krvácení do subarachnoidálního prostoru se rychle šíří do mozkomíšního moku. Výsledkem je vasospasmus, což je počáteční hemostatická mučil zastavení subarachnoidální krvácení. Vazospasmy je částečně zodpovědný za rychlý pokles duševního stavu.

Proto osoby, které na pozadí silné bolesti hlavy je rychle se rozvíjející deprese duševní stav, s velkou pravděpodobností se předpokládá, subarachnoidální krvácení.

epilepsie

Pacient, který se teprve nedávno skončilo záchvat, mohou být přijata na ED s postpristupnoy kómatu.

V případě, že základem tohoto útoku je pravda idiopatické epilepsie, duševní stav pacienta k normálu poměrně rychle a bez zbytkových ložiskových změn v centrálním nervovém systému. Záchvaty trvající déle než 15 minut, obvykle spojené se strukturálními změnami v CNS. Vždy je nutné zjistit skutečnou povahu záchvatů.

To může být encefalitida, meningitida, metabolická porucha nebo zranění.

Porušení regulace teploty

Podchlazení při teplotě nižší než 32 "C může vést k inhibici neurologické funkce, stupeň, který může být dostatečná pro vznik komatu.

Hypotermie může být vzhledem k základnímu onemocnění (jako je hypotyreóza nebo hypopituitarismus), nebo vyplývají z použití toxických látek. Hypertermie vyšší než 42 ° C, vede k inhibici mentálního stavu téměř komatu. Pacienti s výraznou podchlazení nebo přehřátí často průvodní onemocnění neurovaskulární a často vážné neurologické následky.

kofaktor nemoc

Příčina koma a může být Wernicke encefalopatie, ve kterých dochází k přetížení nebo sacharidy s nedostatkem thiaminu (kofaktoru).

Kromě toho, ve vzácných případech, závažné nutriční deficit v rozporu mentálního stavu dochází v důsledku odlišné (méně významné) deficitu kofaktoru, deficit například kobaltu, manganu nebo zinku.

Supratentoriálních fokálních lézí

Tento anatomicky lokalizované léze, zcela nebo zčásti nachází v oblasti nad pasti mozečku.

Ovlivňují duševní stav jistiny, prostřednictvím zvýšení tlaku, který způsobí stlačení retikulární formatsii- přičemž proces podílející se na mozku. Tato lokální tlak může způsobit kýlní narušení spánkového laloku mozku v infratentorialnom prostoru.

To vede k stlačení hlavového nervu ipsilaterální III, následovaný vznikem výhonky syndromu s ataktické dýchání kontralaterální hemiparéza a ipsilaterální mydriázu - nejčastějších projevů syndromu.

subdurální hematom

Přítomnost subdurální hematom se vždy předpokládá, u starších pacientů s těžkým zraněním osob, alkoholiků a pacientů užívajících antikoagulancia.

I v nepřítomnosti fokálních neurologických příznaků u pacientů, které patří do jedné z výše uvedených skupin, a které mají akutní změny duševního stavu, se předpokládá přítomnost subdurální hematom. Subdurální hematom může komprimovat supratentoriálních struktury projevující symptomy připomínající velmi progresivní demence nebo encefalopatie.

Anamnéza poranění, ačkoli to je velmi užitečné, není nutné pro diagnózu subdurální hematom. U chronických subdurální hematom příznaků může kolísat mírně. Laboratorní testy, EEG a X-ray lebky mají malou vypovídací hodnotu v diagnostice hematomu.

Diagnostický způsob volby v těchto případech se zvýší CT.

Akutní epidurální hematom

Akutní epidurální hematom je téměř vždy spojena s těžkým poraněním.

Krvácení je obvykle výsledkem ruptury střední meningeální arterie jako výsledek zlomeninou lebky. Na rozdíl od subdurální krvácení mající žilního původu, epidurální krvácení krev, a proto je rychle progresivní. Máte-li podezření, že epidurální hematom se provádí agresivní léčbu pro uložení pacienta.

subdurální empyém

Jedná se o poměrně vzácnou příčinou bezvědomí, ale je třeba vycházet z toho u pacientů, kteří nedávno podstoupili ORL, a to zejména pro akutní zánět vedlejších nosních dutin.

V některých případech, toto onemocnění se vyskytuje ve spojení s akutní meningitidy patogen je Streptococcus. Meningitida není doprovázeno fokálními neurologickými příznaky. Pokud se u pacienta s fokálními neurologickými příznaky jsou příznaky meningitidy, je třeba předpokládat přítomnost subdurální empyémem a mozkové absces.

Encefalitidy způsobené herpes simplex virus, i když je to difuzní onemocnění, které má často zvláštní zálibu v porážce spánkových lalocích mozku. Proto tito pacienti mají temporálního laloku syndromy a může být fokální neurologické proces.

cévní mozková příhoda

Drtivá většina trombotické a embolické mozkové mrtvice není doprovázeno kóma nebo dokonce k významnému poklesu mentálního stavu.

Nicméně, hemoragické cévní mozkové mrtvice jsou často doprovázeny bezvědomí. Krvácení může být v důsledku prasknutí cév, aneurysma nebo arteriovenózních malformací. V případě, že krvácení je výsledkem hypertenzní krizi, přesné umístění léze jen zřídka stanovena.

Pokud se u pacienta s těžkou hypertenzí stává inhibována, pak dříve, než začnete krvácet lokalizaci se doporučuje, aby plně stabilizovat pacienta a snížit tlak na přijatelnou úroveň.

Krvácení do mozku komory zhoršuje mozkové cirkulace. To je spojeno s mimořádně špatnou prognozom- úmrtí dochází během minut nebo hodin po nástupu příznaků zničení můstku nebo v prodloužené míše. Intraventrikulární krvácení samo o sobě nevede k poškození mozkové tkáně, ale vzhled krve v mozkomíšním moku způsobuje výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku.

Klinické diferenciace krvácení do mozku komoře a krvácení v můstku je často velmi obtížné bez CT. Je důležité identifikovat pacienty s akutním krvácením v mozečku, protože se jedná o druhý největší léčitelná intraparenchymového proces.

nádory mozku

Coma je zřídka prvním projevem nádoru na mozku.

Takový pacient je pravděpodobnější u prodloužených křečí postpristupnym stavu. Krvácení do nádoru, může být spojena s příznaky neodlišitelné od symptomů jiných forem mrtvice. Pomalý růst supratentoriální nádoru na mozku způsobuje otok, které se v průběhu času může dojít posuny mentálního stavu.

Nádory postranní komory nebo třetí může být spojené s obstrukcí odtoku mozkomíšního moku, který způsobuje prudký pokles tlaku a přemístění mozkového kmene. Ve vzácných případech, nádor přímo proniká nebo dokonce ničí tkáně, které spojují mozek s retikulární formaci, což vede k nevratným komatu.

Nicméně, téměř všechny příznaky mozkové nádory vyvíjet po dlouhou dobu.

Infratentorialnye tlačné syndromy

Infratentorialnymi tlaková kóma ohrožující faktory jsou léze, které nejsou přímo pocházejí z mozkového kmene, ale vzhledem ke své blízkosti k trupu ji vytlačit.

Uzávěr bazilární tepny

Celá hlaveň je neustále dodáván s cév vertebrobazilárního systému.

Zejména retikulární formace jsou vhodné Paramedianní větev bazilární tepny. Vše, co může zastavit přívod krve, nese vertebrobazilární systém může způsobit zhoršení vědomí. Přechodné ischemické příhody v oběhu zpět bazénu často charakterizovány jako "kapání" útok, ve kterém může být celková ztráta svalového tonu se ztrátou (nebo ztráta) vědomí. Komplikace spojené s zadní cirkulaci je velmi obtížné léčit a měly by být zdůrazněno zejména klinické kategorii.

Traumatické krvácení v zadní jámy lební

Těžké trauma může vést ke krvácení pod tentorium mozečku, ale bez skutečného zničení mozkového kmene.

Hematom v zadní jámy lební může stlačit mozkový kmen a být život ohrožující. Tento typ hematomu k nerozeznání od řady jiných lézí v zadní jámy pouze na základě objektivního výzkumu. Protože se jedná o hematom chirurgicky korigovat koma zdůvodňující faktor, musí nutně být diagnostikována.

Akutní krvácení do mozečku

Krvácení v mozečku je obvykle výsledkem netraumatické ruptury arteriovenózní malformace.

Známky jasně ukazují, akutní krvácení v mozečku, jsou bolesti hlavy a závratě s náhlým vzhled konzistentní odmítnutí oka v opačném mozečku léze. To je nejvíce léčitelná z interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- v případě rychlého odstranění existuje reálná možnost úplného zotavení z neurologických funkcí.

Krvácení do mostu

Krvácení v můstku - akutní a velmi závažná parenchymu poškození mozkový kmen, který způsobuje koma.

Jeho odlišení akutního krvácení do mozečku je často obtížné. Oba tyto léze jsou doprovázeny náhlé depresi vědomí, ataktického dýchání, zúžení žáků, abnormální reflexy okulovestibulyarnymi (nebo jeho nedostatek) a meningismus. Ačkoli tam jsou zprávy o úspěšném odvodnění intra-mozkové hematom, prognóza zůstává špatná. Rychlá diagnóza je velmi důležité rozlišovat mezi této komplikace a krvácení v malém mozku, který je chirurgicky léčitelná stav.

Nádory mozkového kmene

Praví parenchymálních léze mozkového kmene, včetně angiom, gliomů a ependymomas může způsobit stlačení mozkového kmene syndromy.

Většina z nich je však pomalu postupuje po dlouhou dobu a se projevuje v různých ohniskových neurologických změn, než uvidíte že došlo k porušení duševního stavu.

Ostatní jámy lební nádory, jako jsou meningiom a neuromas jednání, téměř vždy projevuje určitými změnami hlavových nervů, než může dojít k porušení duševního stavu.

GL Henry

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné