První pomoc. Přednemocniční rychlá diagnostika s křečové stavy

V neurologické ambulance pro diferenciální diagnostiku konvulzivní záchvaty běžně používaných metod, jako je rentgenové záření lebky, lumbální punkce, elektroencefalografie, echoencephalography, pneumoencephalography, studium fundu.

Pokud je to nutné, pacienti jsou převedeny na neurochirurgické jednotce provádět angiografie. V posledních letech se stále častěji používají diagnostiku a začne radioizotopní vstoupit do praxe počítačového zobrazování mozku.

Podmínky záchranná služba vyžadují použití snadno přístupné, informativní a bezpečných metod vyšetření pacientů. Nás ve specializovaném neurologické ambulance použít takové instrumentálních technik, jako je EKG, ultrazvukové metody výzkumu (echoencephalography, ehosfigmografiya dopplerovské) a v některých případech, lumbální punkce.

EKG vyšetření byla provedena domácí tepelné záznam EKG: „ECT-02M“, „Salute“. Použité společné metoda odstranění elektrokardiogramu (standardní vedení 3, a tři jednopólový vyztužený hrudníku vede 6) s následnou analýzou a interpretací elektrokardiogramu.

Jedním ze slibných instrumentálních metod v nouzové neurologie, včetně diagnostiky a záchvaty různého etiologií přednemocniční jsou ultrazvukové metody: echoencephalography trojrozměrné (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) Doppler.

echoencephalography

Hlavní diagnostický význam je puls, který vyplývá z odrazu ultrazvukových vibrací od střední mozkové struktury. Za normálních okolností, to je ekvivalentní impulsní odstraněn z počátečních a konečných komplexů (medián M-echo nebo ECHO).

Když polokulovité procesy Objemový zaznamenán významný posun ve střední linii struktur ve směru nepostižené polokoule. Uvedené posunutí dochází obecně polokoule a krvácení, zatímco v ischemické přesouvání často malé (2-3 mm). Edém mozku je charakterizována přítomností dalších ozvěny.

Zvláštní pozornost byla věnována našeho vyhodnocení pulzace komorového systému a intracerebrálních tepen. Například u pacientů s hemoragickou mrtvicí (krvácení do mozku) v průběhu akutní zvýšení amplitudatsulsatsy III komory je 70 až 80% (postup IA Skorunskogo). U pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou se často ukázalo známky asymetrie s převahou přiměřeným množstvím dalších ozvěn v postižené polokouli.

Jako přístroj používá ekhoentsefalografy domácí ultrazvukové "echo-11" a "Echo-12". Výzkum prováděný pomocí senzorů 26 mm. ultrazvuková frekvence je 1,76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - trojrozměrné ultrazvukové extrakraniálních karotické segmenty, jež je na přístroje „Echo-11“ a „Echo-12“ pomocí „tužky“ Sensor 2,76 MHz.

Tato metoda umožňuje odhadnout amplitudu a zvlnění vzor společné arteria carotis interna (extrakraniálních segmentů) bifurkaci, takže je možné, na základě porovnání symetrie tvaru a velikosti pulsace, ukazují na přítomnost pevných látek (hrudek, aterosklerotických plátů), arteriální zúžený lumen. Při výdutě naopak roste nalije zvlnění výrazně liší od konvenčního komplexu M tvaru.

Doppler

Dopplerův ultrazvuk (ultrazvuková flowmetrie) umožňuje vyšetřovat lineární rychlosti a směru průtoku krve jako extrakraniálního (krční obratle a) a intrakraniální segmenty hlavních tepen (orbitální) - se provádí na přenosném zařízení, „poselství-1“.

Princip činnosti ultrazvukového impulsu ukazatel Dopplerova „poselství-1“ na základě využití Dopplerova efektu. Zařízení obsahuje ultrazvukový senzor, generátor vysokofrekvenčních oscilací, přijímač, který převádí vysokofrekvenční signály na nízkofrekvenční, zařízení pro izolaci obálky dopple-Rovsky signály. Přístroj poskytuje závěry na rekordéru, k dispozici je také zvuková signalizace s možností záznamu na grafickém spektrálně citlivé.

Vysokofrekvenční oscilace vytvářené generátorem se převede předávající ultrazvukových snímačů prvek v akustické, které jsou zavedeny do lidského těla v místě průmětu hlavního nádoby.

Odražené od signálu průtoku krve se přivádí do přijímače prvku ultrazvukovým senzorem a převádí ji na elektrický signál. Přijatý puls je Dopplerův posuv frekvence s ohledem na přenos signálu se vypočítá podle vzorce F = V C - F, kde V - rychlost průtoku krve, C - rychlost zvuku v lidském těle, f - frekvence vysílaného signálu.

Ultrazvuková sonda je dvuelementnuyu systém, kde jeden prvek je přijímač a druhý - vysílač. Prvky mají tvar polovičních kotoučů o průměru 20 mm. Ty jsou umístěny pod úhlem 5 ° k rovině snímače.

Konstrukce snímače zajišťuje jeho fixaci na těle pacienta. Pracovní kmitočet jednotky 2640 kHz, Dopplerův frekvenční rozsah je 100 - 3000 Hz. Elektrický přístroj s dynamickým reproduktorem bubnu prostoru a ovládací prvky jsou umístěny v plastovém pouzdru, přičemž zařízení váží méně než 1,5 kg. Jedna sada baterií trvá 80 hodin nepřetržitého provozu. Konstrukce zařízení umožňuje jeho použití u lůžka a sanitky.

Pro objektivizaci Dopplerograms používá k připojení k zařízení z přenosného elektrokardiografu rekordéru. Pro je nutné postup pouze k uvolnění krku a obličeje a navlhčit zkoumané plochy zvukovým vodivého gelu (vazelína, oleje, glycerol a podobně. D.).

Ultrazvuková sonda byla umístěna v symetrických bodech střídavě společných, vnitřní karotidy, oční a vertebrální tepny. Odhad intenzitu zvuku krve v symetrických částech hlavních tepen a přítomnost a závažnost žilní hluku.

Po přezkoumání počáteční data se provádí řadu funkčních testů s krátkodobé spotřeby, střídavé stlačování společný, vnitřní, vnější krční tepny, a s rotací hlavy, dechu držení pro odhad směr očního toku tepna krve, možný význam zajištění průtokových drah v krvi.

Dopplerův data interpretována jako: 1) bez významného asimmetriy- 2) hemodynamicky nevýznamné (funkční) asymetrie ne více než 30 až 40%, - 3) hemodynamicky významné asymetrie nad 50%, se změnou směru proudění krve v oční tepny.

Dopplerův diagnostický postup trvá 10 až 20 minut, je naprosto zatěžující, bezbolestný a provádí prakticky v jakémkoliv prostředí, bez ohledu na závažnost stavu pacienta. To vám umožní vytvořit přítomnost stenózy nebo uzávěru procesu hlavních cév hlavy na krku. V poslední době, možnost snímání Při použití této metody krční žíly [Stulin I. D. et al., 1981].

Zkušenosti s použitím diagnostické účely lumbální punkce cévní mozkové léze [Schaefer D. G., 1971- Madjidov H. M. a M. X. Kariev 1975] ukázal dostupnost, bezpečnost a užitečnost této metodiky výzkumu v oblasti zdravotnické záchranné pomoct. Studie se provádí u pacienta, který leží na boku s tónovaný žaludku a nohou naklonil hlavu. Lumbální punkce se provádí mezi trnové výběžky III a IV nebo IV a V bederních obratlů anestézie prozatímním 2% roztokem novokain nebo chlorethyl. Normální tlak vodního sloupce 120-150 mm (1,18-1,47 kPa).

Lumbální punkce provedena při obskurní klinického obrazu onemocnění v případech, kdy z jeho používání může očekávat významné informace pro diagnózu onemocnění, jiný profil hospitalizace a nouzové použití etiologických a patogenní terapie. Za účelem léčby lumbální se používá u pacientů s status epilepticus nekupiruyuschimsya. Ve všech případech je třeba vzít v úvahu možné neurologické kontraindikace.

Řešit rychlou diagnostiku, neodkladnou péči a profil hospitalizace pro nemocné a zraněné poslán do specializované neurologické týmu, jehož součástí je neurolog a speciálně vyškolený ošetřujícímu personálu (2 zdravotničtí asistenti).

Brigády vybaven potřebnými nástroji, diagnostických a terapeutických přístrojů: sady pro venesekcí, tracheostomie, lumbální punkce, měření žilního tlaku, systémy pro krev a krevní náhražky, laryngoscope sadou endotracheální trubice, elektrických čerpadel, kyslíku inhalátoru CI-3, anestetikum přístroje AN-8M ruční dýchací přístroj DAM-1 "AMBU" mobilní výpočetní ventilátor DP-2, HS-8M, Elektrický tepelného typu záznamu "POS-02M" a "ohňostroj" ehoen efalografami "Echo-11", "Echo-12", ultrazvukový impuls indikace poselství-1 a další.

Z léků jsou:

srdeční glykosidy (strophanthin K, Korglikon), antiarytmika a adrenoblokatory s antiarytmickou akce (prokainamid, propranolol, obzidan et al.), spasmolytika, antihypertenzní a sosudorasshirayuschie (nitroglycerin, papaverin, ne-lázně, aminofylin, Dibazolum a kol.), stimulující centrální nervový systém (benzoát kofein-sodný, kordiamin, strychnin, lobelin, atd) - sedativní neuroleptikum a sedativní (. chlorpromazin, diazepam, seduksen, síran hořečnatý a další), barbituráty (hexenal thiopental sodný), znamená holinoliticheskie (Atropin) ganglioplegic (pentamin, benzogeksony, arfonad) adrenomimetic prostředky (adrenalin, noradrenalin, fenylefrin, efedrin, atd.), Diuretika [furosemid (Lasix), mannitol, atd.], Antihistaminika (difenhydramin, Suprastinum, promethazin) vitaminy, hormony (prednison, hydrokortison), plazmové náhražky a detoxikační řešení (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, izotonický roztok chloridu sodného) a enzymatické přípravky antikoagulanty (heparin, fibrinolysin), soli vápníku, hydrogenuhličitan sodný, atd

Pečlivé studium somatických a neurologického stavu se provádí v okamžiku počátečního vyšetření pacienta, a ve zdravotnictví a dopravit ji do nemocnice. Zvláštní pozornost je věnována vstupním vyšetření stavu vědomí, dýchání, srdeční činnost, zornice a funkce okulomotorického, pohyby, svalového tonu, reflexů, autonomní nervový systém.

diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi vyskytující se nejčastěji v praxi lékař tísňové péče onemocnění centrálního nervového systému (akutní cévní mozková příhoda, nádor, akutní zánětlivé poruchy mozku, uzavřené poranění hlavy, alkoholismus), které jsou doprovázeny konvulzivní záchvaty, což komplikuje diagnózu primární onemocnění a zdravotní péče.

Aplikace křečových stavů v podmínkách zdravotnické záchranné služby uvedené metody výzkumu, spolu s pečlivým studiem somatické a neurologického stavu umožňuje delší přednemocniční řešit problémy diferenciální diagnózy a havarijní diferencovány terapii, stejně jako profil pacientů s hospitalizací.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné