Resuscitační pro akutní kardiovaskulární nedostatečnosti

• srdeční selhání;
• šok - ireverzibilní nebo reverzibilní.

Mimořádná opatření

• Průběžně sledovat dýchací cesty, dýchání a puls.
• Během srdeční zástavě, působí v souladu s protokolem.

prioritní cíle

• Střední krevní tlak > 60 mm Hg. Art.
• PaO₂ > 60 mm Hg. Art.

ovládání dechu

• V případě, že pacient je v bezvědomí, zadat kanál Gödel (Guedel) pro udržení průchodnosti dýchacích cest.
• Poskytují nebo strávit asistovanou ventilaci pomocí vaku a masky.
• Pokud napětí pneumotorax okamžitě provést torakostomiyu propíchnutí následuje odvodnění pleurální dutině.
• V případě, že pacient při vědomí s hypoxií a plicní edém nebo syndrom respirační tísně, pomocný režim větrání CPAP pomocí obličejové masky, může sloužit jako prekurzor nebo alternativa k intubaci plíce.

Kdy volat anesteziologa?

• Poškození dýchacích cest.
• Závažná respirační selhání:
• dechovou frekvenci > 30 nebo <10;
• RaO₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• Paco₂.
• Pacient v komatu (AVPU = žádná bolest nebo reakce).
• Pravděpodobně vyžadovat kardioverzi.
• By se neměla provádět bez intubace dobrého žilního přístupu a dostupnosti resuscitačních léků, kromě případu, kdy pacient utrpěl srdeční zástavu.

podporuje krevní oběh

• Vytvořit dobrý periferního žilního přístupu.
• V závažné bradykardie vstoupit 0,5-1 mg atropinu intravenózně a nepřiměřenou reakci rozhodnout na vnější stimulaci.
• V případě, že pacient není diagnostikována endogenní kardiogenní šok, objem přetížení a edém plic, vstupuje rychle intravenózně roztok (100-200 ml koloidního roztoku nebo Hartmann 250-500 ml / solný roztok). V případě působení opakovat.
• Pokud je krevní tlak nízký (systolický DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• V případě, že předem stanovená doba, není možné zajistit přístup k centrální žilní infuze a držet inotropní látky mohou bolus epinefrinu v malých dávkách (0,25 do 0,5 mililitr 1:10 000 Minijet) subkutánně (V ruském lék není registrován, analog v tato koncentrace není. mělo by to být chov.). Je třeba mít na paměti, že doba kontaktu s drogou v toku krve v tomto případě se bude zvyšovat: účinek nemusí být během 60 let (a bude se zdát, že déle).

Obecná doporučení

• Pokud je nízká glukóza, ihned získá se 50 ml 50% roztoku dextrózy (použitý v RF intravenózně 40% teorie 40-60 ml glukózy, celkového 100-150 ml.).
• Pokud žáci smluvní a pacient je v bezvědomí, ihned uložit 200-400 g naloxonu intravenózně (po kapkách). Pokud se opět pozitivní výsledek.

Infuze by měla být provedena do centrální žíly. Dopamin a dobutamin, mohou být podávány v periferní žíly v nižších koncentracích (rozpuštěné v 500 ml místo 50 ml). Vyhnout extravazaci drog. Inokonstriktory (epinefrin nebo dopaminu), může být použit, pokud není ručně norepinefrinu. Noradrenalin je výhodné v případě, že pacient má silný tachykardie (>120 u. / Min) nebo v případě, jednoznačně prokázaly ischemie myokardu. Efedrin nebo metaraminol - přijatelnou alternativou pro bolus do periferní žíly.

Další vyšetření a ošetření

Je-li primární diagnóza je zřejmé, můžete začít specifickou léčbu. V opačném případě je nejužitečnější Výzkum - Emergency echokardiografie. To bude identifikovat:

• LV dysfunkce (infarkt myokardu, myokarditida, kardiomyopatie);
• kontraktilitu srdce (ischemie);
• Ventil / strukturální poškození;
• postižení perikardu / tamponády;
• dilatace pravého srdce (plicní embolie, plicní hypertenze nekompenzovaný).

Existují i ​​jiné studie:

• KG-plicní angiogram (PE);
• CG hrudní / abdominální (patologie aorty / orgány dutiny břišní).

Posouzení a sledování oběhového systému

Za žádných okolností, aby se ujistil, že krevní oběh je adekvátní.

• Ideální tepová frekvence 60-100. To může být vyšší nebo nižší, za předpokladu, že ostatní parametry jsou normální oběh.
• Střední krevní tlak (diastolický puls + / 3) by měla být alespoň 60, pro umožnění normálního toku krve do mozku. U pacientů, kteří jsou náchylní k hypertenzi, mohou vyžadovat vyšší krevní tlak.
• Diastolický krevní tlak by měl být dostatečný, aby přívod krve do myokardu (> 35-40 mm Hg. v., pokud není deprese na EKG ST-segmentu).
• diuréza > 0,5 ml / kg / h.
• kapilární čas náplň musí být menší než 2 sekundy.
• Koncentrace laktátu být < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

kontinuální režim pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP)

Když dysfunkcí levé komory CPAP výhody a snadné a srdce. To zvyšuje funkční zbytkové kapacity, čímž se zvyšuje účinnou povrchovou plochu alveol a kyslíku v krvi nasycení, a u většiny pacientů snižuje práci dýchacího přístroje (pozor, že po nasycení plicní vzduchu). Cardiotropic účinky zahrnují snížení předpětí LV ejekční frakci zvýšení a snížení mitrální regurgitace.

Neinvazivní ventilace

Účinnost neinvazivní ventilace je kontroverzní, a možná to by neměl být používán u pacientů se sníženou funkcí levé komory. S neúčinnosti CPAP je pravděpodobné, že bude dělat intubaci plíce.

IABP

Podložka pro IABP (IABP) se nejčastěji používá v kardiologických oddělení. Mohou být úspěšně použit pro zlepšení hemodynamiky v kardiogenním šoku.

Připojení k zařízení IABP

svědectví

• Kardiogenní šok.
• Těžká plicní edém.
• Akutní LV dysfunkce (např., IM) s těžkým srdečním selháním.
• Závažné akutní mitrální regurgitace při srdečním selhání.
• IVS defekt s těžkým srdečním selháním (zejména po infarktu myokardu).
• Refrakterní ischemie myokardu.
• Podpora při koronárního bypassu, (CABG) a angioplastiky.

kontraindikace

• Těžká aortální regurgitace.
• Těžká aortální stenóza.
• Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie s vysokým gradientem.
• Patologie hrudní aorty, jako je svazek, aneurysma sraženiny.
• Vyjádřeno onemocnění periferních cév (relativní kontraindikace).

možné komplikace

• Zhoršení renálních a mezenterických průtoku krve.
• Riziko snížení průtoku krve v periferních cév, obvykle působí na nohu na straně, na které je připojena jednotka, i když to může být, a opačný ischemie končetin. V případě, že úd studený, bledý, nemocný a slabý puls v tom, že situace vyžaduje okamžitý zásah odborníka.

Centrální žilní přístup

Centrální žilní katétr pro zavedení do horní duté žíly přes vnitřní krční nebo podklíčkové žíly. To umožní monitorovat plnicího tlaku pravého srdce a dynamiku reakce na zavedení kapalin, provádět vícenásobné monitorování krevních plynů v centrální žíly (neindikují pO₂ a RSO₂, ale je užitečné sledovat pH a laktátu rovnovážné koncentrace), a také pro stanovení saturace krve kyslíkem centrálních žil.

Centrální žilní tlak

Norma CVP - 4-8 cm vody. Art., Odráží koncový diastolický tlak a LV a RV. Změny v objemu cirkulující krve kontrakci nebo dilataci a plicního cévního onemocnění může mít za následek, že objem zatížení levých divizí v indexu HPC nebyl rozpoznán.

• Je-li nutné šok jakékoliv etiologie pro zvýšení předpětí udržovat objem srdeční mrtvice.
• V souladu s tím, nepřetržitě měří CVP je nepraktické používat pro stanovení reakce na objemu tekutiny vstřikované.

IV tekutiny

• Princip je následující: nejprve spravující kapaliny vede ke zvýšení CVP, ale po ukončení infuze kapaliny je šířen a poklesu tlaku, a to zejména v hypovolemii.
• U pacientů s vysokým BCC bude znamenat trvalý nárůst CVP.
• Obvykle přivádí 200 ml koloidního roztoku (500 ml) po dobu kristallioda 10-15 minut, CVP se měří před infuzí, bezprostředně po jeho uzavření, a po 10-15 min.
• Stabilní nárůst CVP ve srovnání s výchozí hodnotou více než 3 cm vod. Art. To indikuje dobrou BCC.
• Snížení nebo zvýšení po počátečním vzestupu CVP je menší než 3 cm vod. Art. To hovoří o slabé náplně do krevního oběhu, a potřebu dalších podávání tekutin.

Měření krevního saturace kyslíkem centrálních žil (StsvO₂)

• Pokud je srdeční výdej malá ve srovnání s nezbytnou pro požadavek kyslíku ve tkáních, z každé jednotky objemu krve budou extrahovány více kyslíku a saturace kyslíkem žilní krve se sníží.
• Kyslík v analýze smíšené žilní krve z plicní tepny odráží rovnováhu mezi dodávky kyslíku do tkání a jeho spotřeby. Hrubý odhad lze získat analýzou ERW (vzorky z pravé síně a IVC není vhodný).
• normálně StsvO₂ To je přibližně 80%.
• hodnota < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• pokud StsvO₂ > 70%, je pravděpodobné, že další zvýšení srdečního výdeje inotropních látek je nepraktické.