Léčba algoritmus Léčba akutního srdečního selhání

Poznámky k algoritmu

1. Hypotenze je určil jako když sistolicheskoeAD nepřesahuje 90 mm Hg. Art.
2. Šok je klinický syndrom, hypotenze harakterizuyuschiysyapomimo známky snížené perfuziiperifericheskih tkání (studená kůže, oligoanuria, letargie a sedace).
3. Dýchací 100% kyslíku přes masku s ireverzibilními klapanomi vaku zásobníku při rychlosti kyslíku posuvu 5 - 6 l / min).
4. Pro korekci funkci čerpací levé komory by měly pervonachalnonormalizovat AD. Pokud hypotenze / kardiogenní shokepervonachalno sleduet zajistit dostatečný tlak zapolneniyazheludochkov srdce (absolutní nebo relativní nepřítomnost hypovolémie) .V mimořádné situace v nepřítomnosti plicní edém tselesoobraznobystro intravenózně 250 - 500 ml tekutiny opakovaně může (regulováním stupně přetížení v plicích, a pokud je to možné centrální hotjaby žilní tlak). V případě nedostatečných povysheniyaAD nedosáhli, měli byste začít infuzi presorických agenta, jehož volba závisí na výši krevního tlaku. Pokud existuje gipovolemiivazhno identifikovat a pokud je to možné opravit problém. V případech, kdy plicní edém v kombinaci se zvýšeným krevním tlakem, je třeba egosnizit infuzí nitroglycerinu nebo nitroprusidu natriya.Dlya korekční kontraktility myokardu by takzheustranit jiných dostupných poruch (hypoxie, hypoglykemie, předávkování léky). Dále může potrebovatsyabystroe obnovení normálního prokrvení myokardu (tromboliticheskayaterapiya nebo invazivních metod revaskularizace myokardu priokklyuzii hlavní epikardiální koronární tepny) a takzhehirurgicheskaya korekce vnutriserdechnoygemodinamiki existující poruchy.
5. Rychlost infuze noradrenalinu 0,5-30 ug / kg / min, skorostinfuzii dopmina 2,5-20 ug / kg / min.
6. Simultánní (ale není izolován dobutamin infuze) .Dobutamin je lékem volby pro infarkt myokardu pravogozheludochka (důležité jako intravenózní tekutiny, vazodilatátory a otkazot pomocí diuretika).
7. Rychlost infuze dobutaminu 2 - 20 ug / kg / min.
8. Možná použití intraaortální balónkové kontrapulsatsii (považováno za dočasné opatření do provedenieminvazivnyh intervence - pomoschyuprotsedury revaskularizace myokardu angioplastiku, koronární bypass, operační korekce intrakardiální hemodynamiky, transplantace srdce).
9. Pro korekci vysokého krevního tlaku v akutní fázi infarktu miokardapredpochtitelnee nitroglycerinu, v nepřítomnosti ischemie miokarda- nitroprusidu sodného.
10. Intervence první řadu od sebe intravenózní morfinan diuretika (furosemid) také zahrnovat předávání polozheniyapolusidya pacienta se sníženou nohama a zajistit dýchání 100% kislorodom.Pri systolický krevní tlak vyšší než 100 mm Hg. Art. by se mělo začít prinimatnitroglitserin (1 tableta každý 5-10 min) nebo izosorbiddinitratv aerosolu do možnost provádět vnutrivennuyuinfuziyu nitroglycerin. V případě, že se žádná odezva na furosemidu pervuyudozu po dobu 20 minut dvakrát vstoupit dozu.IVL by mělo začít při klesající krovikislorodom arteriální nasycení na 90%, napětí kyslíku v arteriální krovido 60 mm Hg. Art. při dýchání 100% kyslíku, a také cerebrální hypoxii klinicheskihproyavleniyah (ospalost, letargie) progressiruyuschemuvelichenii oxidu napětí uhličitého v krvi nebo narastaniiatsidoza. V mírnějších případech může být odhadnuta effektivnostsozdaniya pozitivní tlak konečného exspirační nebo kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách dyhaniyapod.
11. Intravenózní nitroglycerin sredstvamvtorogo přičíst řadě zpoždění v době před zahájením léčby. Ketoy stejná skupina intervence související podávání polozhitelnyhinotropnyh činidla (dobutamin v nepřítomnosti hypotenze dopmina pokud je přítomen).
12. Amrinon jako pozitivní inotropní činidla a vazodilatatoravvoditsya nárazovou dávku 0,75 mg / kg po dobu 2 - 3 min posleduyuscheyinfuziey 5 - 15 ug / kg / min. Vyrazhennombronhospazme aminofylin podáván v úvodní dávkou 5 mg / kg po dobu 20 - 30 minut se posleduyuscheyinfuziey 0,5 do 0,7 mg / kg / h). Jeho použití by mělo být izbegatpri supraventrikulární arytmie. Intra ballonnayakontrapulsatsiya považováno za dočasné opatření peredprovedeniem invazivní chirurgie (revaskularizace miokardas přes angioplastika, bypass operace koronarnyhartery, chirurgické korekci intrakardiálních hemodynamiku, transplantace srdce).