Hyperkalémie: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Typicky, v rozvoji hyperkalémie hrát roli několik faktorů - zvýšenou spotřebu K, podávání léků, které porušují jeho vylučování ledvinami a akutní nebo chronické onemocnění ledvin. Hyperkalémie může být doprovázeno metabolická acidóza a diabetické ketoacidóze. Klinické projevy obvykle zahrnují neuromuskulární poruchy, což vede ke svalové slabosti a dysfunkce miokarda- v závažných případech lze fibrilaci komor nebo asystolii. Diagnóza je založena na výsledcích stanovení K hladiny v séru. Léčba může zahrnovat snížení spotřeby K, zrušení celé řady léků, zavedení výměnných kationtů, a - v případě nouze - zavedení Ca glukonátu a inzulínu, stejně jako dialýzou.

Příčiny hyperkalemie

Nejčastější příčinou detekce zvýšené hladiny K v séru je pravděpodobně způsobena psevdogiperkaliemiya hemolýzou červených krvinek ve vzorku krve. Zdravé ledviny nakonec zvládnout zatížení K, čímž se její přebytek, takže skutečný chronický hyperkalémie je obvykle spojován se sníženým vylučováním K. Avšak v rozvoji hyperkalémie obvykle hrají roli jiné faktory, jako je zvýšená spotřeba K, posílil jeho cestu ven z buňky nebo kombinace obou. Někdy normální spotřebu nebo parenterálně těžká hyperkalémie vyvinula iu pacientů se zdravými ledvinami, ale toto je obvykle dočasné.

Hyperkalémie způsoben nadměrnou celkového obsahu K v těle, zejména často pozorovány u pacientů s oligurii, rhabdomyolýzy, popáleniny, krvácení do měkkých tkání nebo trávicího traktu a adrenální insuficience.

Nadměrný příjem: Chyba během infuzní terapie.

Nedostatečné odstranění:

• Selhání ledvin, renální tubulární typ acidóza IV (gipoaldosteronizm).
• Nedostatečná dotace tekutiny (např., Dítě s extrémní nedonošených dětí v prvních dnech života).
• Gipoaldosteronizm (PBX) Pseudohypoaldosteronism.
• Obstrukční uropatie.
• Léky příčiny (Aldactone).
• Těžké poruchy metabolismu s cukrovkou.

Přesun draslík do extracelulárního prostoru:

• Acidóza.
• Smíchání metabolismus ke katabolismu.
• To může nastat u dětí s těžkým stupněm nezralosti.

hemolýza

• Zničení červených krvinek, včetně vzorků krve.
• Sepse. NEC, erytrocytů koncentrát.

opatrně: Kombinace hyperkalémie, hypokalcémie + + hyponatremie (kateholaminemiya +): riziko těžkých arytmií.

Selhání ledvin (možná to je nejčastější příčinou). kaz syndrom nádory se obvykle objevuje po zahájení významné velikosti terapie nádorů, které mají vysokou citlivost na chemoterapeutické léky nebo ozářením.

Sepse.

Adrenální nedostatečnost, obvykle se vyvíjí po náhlé vysazení dlouho získal glukokortikoidy, nebo zřídka, v důsledku destrukce adrenální nádoru.

Video: Jak se k léčbě nehtů houba na nohy příčiny, příznaky, léčbu nehtů houba

Léčba některých léků, jako jsou diuretika, například spironolakton.

Symptomy a příznaky hyperkalémie

• EKG: vysoké T vlny segmentu ST «koryta“ tvar prodloužení QRS komplexu, AV blok.
• Rytmus Poruchy až fibrilace komor.
• Svalová slabost, paréza střeva.

Často bez příznaků.

Nepravidelný srdeční tep a srdeční zástava.

Příznaky onemocnění, které způsobilo hyperkalemia.

I když někdy je paralýza, hyperkalémie je obvykle bez příznaků, až se projeví její toxické účinky na srdce.

diagnóza hyperkalemie

• Měřením hladiny séra.
• EKG.
• Objasnění podstaty užívaných léků pacientem.
• Posuzování funkce ledvin.

Hyperkalémie může být diagnostikována v konvenčních stanovení hladiny elektrolytů v séru. To by mělo být podezření u pacientů s typickými změnami na EKG, nebo v ohrožení.

ECG. U pacientů se hyperkalémie je nutné zaznamenat EKG. Na úrovni K v séru > 5,5 mmol / l ve změnách EKG často dochází. Spuštění vedení zpomalení vyznačuje prodloužení PR intervalu, RT interval zkrácení. Na úrovni K >6,5 mmol / L vodivost zpomaluje dále: ORS interval rozšiřuje Vlna P zmizí pozorovanou ztrátu impulsů a komorových arytmií. Nakonec ORS komplexní vyhlazená a tam je fibrilace nebo komorové asystolii.

objasnění příčin. Na vysoké úrovni, do séra v nepřítomnosti rizikových faktorů a poruch na EKG by měla být podezřelá psevdogiperkaliemiyu. Laboratoř ohlásí hemolýzy ve vzorku. V takových případech je nutné znovu stanovit koncentrace K, ve všech směrech, aby nedošlo k hemolýze.

Objasnění vyžaduje detailní příčiny hyperkalemia s historií datovat (vzhledem používané léky pacient), fyzikální vyšetření.

Diagnóza: stanovení hladiny elektrolytu (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) - s arytmií - EKG (neprodlenému zahájení léčby)!.

léčba hyperkalémie

• příčiny Náprava.
• Mírné hyperkalemií - polisterolsulfonat Na.
• Při mírném hyperkalemie ilityazheloy -to / z inzulínu s glyukozoy- / objem roztok vápenaté může inhalace ₂-agonisté, stejně jako hemodialýza

snadná hyperkalémie. Na úrovni K v séru <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Můžete také použít polisterolsulfonat N. Působí jako katexu a výstupy až do zažívacího traktu. Sorbitol zvyšuje peristaltiku. Je-li pacient v důsledku zvracení nebo z jiných důvodů si tento nástroj nebere uvnitř, může být podáván ve stejných dávkách jako v klystýr. Když ileus klystýr méně účinné. Nemohou být použity v případech, kdy existuje podezření na „náhlé příhody břišní“. Každý gram pryskyřice byla zavedena asi 1 mekv K. Účinek se vyvíjí pomalu, a v hypercatabolism může chybět. Při použití polisterolsulfonata Na vymění za K NA- tedy možné pacienta přetížení Na, a to zejména za podmínek, oligurie uprostřed objemové přetížení.

Středně těžkou až těžkou hyperkalémii. Na úrovni K v séru mezi 6 a 6,5 ​​mmol / l je zapotřebí rychlejší akce, ale podstata léčby závisí na klinické situaci. V nepřítomnosti změny v EKG a renální dysfunkce jsou obecně účinné postupy popsané výše. Pro zajištění jejich účinnosti, by měla být řízena tak, aby hladina v séru. Na úrovni K >6,5 mmol / l vyžaduje agresivní terapii. V / injekčně 5-10 jednotku. insulina- jednoduchý současně nebo bezprostředně po rychlém I / se podává 50 ml 50% glukózy, a potom, aby se zabránilo hypoglykemii -10% roztok dextrózy při rychlosti 50 ml / h. Snížení K dosažení maximální séra po dobu 1 hodiny a trvá několik hodin.

V případě, že EKG P-vln je nepřítomný nebo komplexní rozšířené ORS, znázorněné I / podávání inzulínu nejen s glukózou, ale také Ca. Od 10 do 20 ml 10% Ca glukonátu se podává po dobu 5-10 minut. Ca hyperkalémie neutralizuje vliv na myokardu. U pacientů užívajících digoxin, Ca by měl být používán velmi opatrně, protože je zde riziko hypokalemické arytmií. Je-li EKG zaznamenána sinusoida nebo asystolii, Ca glukonát jsou zavedeny rychleji. Můžete také použít chloridu vápenatého, ale dráždí periferní žíly a způsobí jejich smrt, pokud vstoupí do tkáně. Proto CaCl podáván pouze skrze katetr přesně lokalizované v centrální žíly. Ca efekt je patrné již v prvních minutách, ale to trvá jen 20-30 minut. Infusion Ca - dočasné opatření, ke kterému se uchylují k čekání na účinek jiných léků nebo hemodialýzy. Pokud je to nutné, Ca infuze se může opakovat.

Případně, použití vysokých dávek adrenoceptoru agonisty, jako albuterol- úroveň K v séru tedy snížena o 0,5 až 1,5 meq / litr. Maximální účinek je pozorován v prvních 90 minutách.

K / v úvodu NaHC03 zacházeno odlišně. hydrogenuhličitan sodný₂ po dobu několika hodin, může snížit koncentrace K v séru. Jeho účinek je v důsledku alkality nebo zvýšení tonicity séra, neboť vysoké koncentrace sodíku v roztoku krmiva. To může být nebezpečné během dialýzy, vytváří možnost objemového přetížení. Pokud se NaHC03 a používán, se obvykle podává na 45 meq Na dobu 5 minut, opakování infuze po 30 minutách. terapie DPH₂, prováděné u pacientů se závažným selháním ledvin v nepřítomnosti acidemie, neúčinné.

V časných stádiích léčby nebo klinicky manifestuje těžkou hyperkalémii kromě přístupů, které snižují úroveň K stimulací jeho posunutí ze séra k buňkám, za použití postupů, aby se usnadnilo odstranění K z těla. Příjem Na polystyren-sulfonát nebo hemodialýza poskytnout K vylučování prostřednictvím gastrointestinálního traktu. O naléhavé dialýzy měli uvažovat v případech hyperkalemií na pozadí terminálním selháním ledvin, protože tito pacienti mají zvýšené riziko dalšího nárůstu hyperkalemie a závažných srdečních arytmií. Peritoneální dialýza snižuje hladinu poměrně špatně.

12-svodový elektrokardiogram EKG monitorování a údaje: zvýšení obsahu draslíku (K⁺) V séru poruší vodivost, což se projevuje vysokou zubů T, prodloužení QRS komplexu a hladkými zuby R.

Kterým se stanoví intravenózní přístup se vnese do 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého renderování kardioprotektivní účinek. Zavedení roztoku může být opakována každých 10 minut až do data EKG není normalizován.

Klystýr s iontoměničových pryskyřic (polystyren) podporuje účinné odstranění draslíku.

Pokud hyperkalémie doprovázena renální insuficience, vhodných nitrožilních kapalin (s výhodou centrální žilní katetrizace), včetně hydrogenuhličitanu sodného (bikarbonátu sodného *) Sodík pro korekci acidózy. Infuzní terapie by měla být pod dohledem zkušeného lékaře nebo specialisty na nápravu metabolických poruch.

Treatment (pouze pod dohledem EKG) vždy v koncentraci K⁺ > 8,0 mmol / l, stejně jako menší množství a přidružené symptomy.

1. Hledání důvodů: přiřadit jiný infueionny řešení bez draslíku, minimalizovat příjem katecholaminy.

2. infuze glukózy s inzulínem:

• 0,2-0,5 g / kg glukózy a navíc 0,1-0,3 IU inzulinu / kg tělesné hmotnosti 15-30 m / v.
• Někdy je nutné opakované podávání k přiřazení prodlouženou infuzi 2-4 ml / kg / h.
• Infúzní roztok musí být obsažen v injekční stříkačce 50 ml (materiálu, ze kterého jsou vodiče z infuze, absorbuje inzulín).
• Očekávaný účinek přes 1 hodinu.

opatrně: Infúzní vodiče velké délky.

3. Nouzový léčení arytmií, jakož i jejich prevence:

• Glukonátu vápenatého 10%: 0,5-1 ml / kg po dobu 2-4 min / v. Když hladina vápníku < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
• Salbutamol 5 mg / kg jako krátká infuze může Inga-translační (1-2 sultanola kapek ve 2 ml NaCl 0,9). 5 ug / kg snižuje Salle butamola koncentrace > Draslík přibližně 1 mmol / l. Očekávaný účinek po 30 minutách. Doba trvání 2 hodiny.
• NaCl 0,9%: 10 ml / kg po dobu 10 až 15 min do / nebo 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 meq / kg). Rychlá, ale dočasná léčba arytmií vyskytující se v první řadě na pozadí hyponatrémie. Při renální insuficience, volba je neúčinná
• 8,4% hydrogenuhličitan sodný: 1,2 mmol / kg v poměru 1: 1 c destilované vody, 10-15 min / v. 1 mmol / kg hydrogenuhličitanu sodného snižuje koncentraci draslíku na 1 mmol / L. Při renální insuficienci, je neefektivní. Očekávaný účinek po 30 minutách.

opatrněVe zvláštních případech, v pozadí infuze salbutamol výrazný nárůst hladiny draslíku v rozvoji arytmií / zavedení salbutamolu s hyperkalémie stále rassmatrivaete- obou experimentálních technik.

4. Pokus eliminace draselný:

• peritoneální dialýzy v nouzové situaci, výměnná transfuze.
• Diuretika furosemid: 1 mg / kg / in.
• Vyhnout klystýry rozumně, protože to je neefektivní a má nežádoucí účinky (střevní paréza).

pozor hyponatrémie! Při selhání ledvin jsou neúčinné.

poznámka: Před dialyzovaných a furosemidu všech opatření mají pouze dočasný účinek. Slouží pouze jako nouzové opatření. Celkový obsah draslíku není snížena, draslík pouze šířen.