Gipokortitsizm: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Je však možné najít v klinických projevů u pacientů s „čistým“ glukokortikoidy nedostatečnosti bez mineralokortikoid. To je způsobeno tím, že léze nadledvin, což vede ke snížení sekrece kortizolu, obvykle se ukáže být celkem, který vede ke ztrátě nejen sekreci kortizolu, hlavní glukokortikoid nadledvinek, ale i mineralokortikoidy a pohlavní hormony. Nicméně, zničení dřeně nadledvin se ne projevuje vzhledem k poměrně velkému počtu míst alternativní syntézu katecholaminů v těle.

V důsledku rozsáhlého nadledvinek onemocnění (tak zvané primární) se může projevit pouze prostřednictvím porušení sekrece hormonů kůry. Proto termín primární adrenální léze - „gipokortitsizm“, i když široce používané, a termín „adrenální nedostatečnost“. Mělo by však být uvedeno, že pokles androgenů sekrece kůrou nadledvin u mužů neprojevuje, protože existuje alternativní místo pro jejich syntézu - varlata, a absence androgenů u žen ještě klinicky nezjistitelné. Adrenální insuficience příznaky projevuje pouze glukokortikoidní a mineralokortikoidní selhání, a to zejména proto, že kortizol a sám má poměrně výraznou mineralokortikoidní aktivitu.

Takže vzhledem k výše uvedeným skutečnostem, pokud si dát přesnější definici nedostatečnosti nadledvin, to by se dalo nazvat „glyukomineralokortikoidnaya“. Nicméně, zaměření na konvenční, i když ne úplně přesný termín - „gipokortitsizm“. Pod pojmem je „nedostatečnost nadledvin“ s ohledem na moderních koncepcí patogenezi sekrece hormonů nadledvin, je pravděpodobné, že bude považovat za tradiční, ale ne dostatečně přesné.

Vzhledem k tomu, izolované ztrátou sekrece kortizolu a zároveň snižuje sekreci ACTH je stále doprovázen příznaky nejen gluko ale mineralokortikoid nedostatečnost (kortizol biologická vlastnost), definice „gipokortitsizm“ pro tuto situaci, i to je vhodné.

důvody hypocorticoidism

hypocorticoidism syndrom se projevuje v důsledku porušení sekrece kortisolu kůry nadledvin, které jsou rozděleny do tří typů:

• primární gipokortitsizm;
• sekundární gipokortitsizm;
• Terciární gipokortitsizm.

Také produkovat akutní a chronické gipokortitsizm v závislosti na rychlosti rozvoje příznaků onemocnění, které ohrožují život pacienta.

Nedostatečnost kůry nadledvin

Nedostatečnost kůry nadledvin, často kvůli tuberkulóze, alespoň - atrofickou procesu, nádory, krvácení, syfilis, chirurgické odstranění nádoru kůry nadledvin. Vyskytuje se také sekundární tvar spojený se ztrátou adrenokortikotropního funkce hypofýzy. Tato forma se vyskytuje u pacientů, kteří dostávali dlouhodobé léčbě kortikosteroidy ve vysokých dávkách, a odhalených případů léků.

klinický obraz definované příznaky vypadávání vlasů jsou důležité pro hormonální funkce těla z kůry nadledvin - glukokortikoidy a mineralokortikoid. Klinický průběh rozlišit akutní a chronické nedostatečnosti nadledvin.

Akutní nedostatečnost nadledvin. Spojená s náhlou ztrátou funkce kůry. Tam je krvácení, trombóza, odstranění nádoru nadledvin na pozadí atrofií druhého. Na fenoménů zvýšení koma pacient zemře v 1-2-tého dne, nebudou-li okamžitě uplatní zacházení s léčivy z kůry nadledvin.

Léčbu. Hydrokortison nebo prednisolon do svalu. Potřeba opakované injekce léku za den později upraven na základě krevní tlak. Se zvýšením krevního tlaku před injekcí standardů se neopakují.

Chronická nedostatečnost nadledvin

Chronická nedostatečnost nadledvin je charakteristický pomalý vývoj symptomů. Vyznačující se tím, celkovou slabostí, slabost, hubnutí, letargie. Žádné chuť k jídlu, časté nevolnost, zvracení, průjem, břišní záchvaty bolesti v (addisonicheskie gastrointestinální krizí). Obsah draslíku v krvi se zvyšuje, sodíku - snižuje, hypoglykémii. Prudce zvýšení citlivosti na inzulín, že i malé dávky této sloučeniny (3-4 jednotek) může způsobit fatální hypoglykemického komatu. Může dojít k spontánní záchvaty hypoglykemie. vodní bilance je negativní, v závažných případech, dehydratace nastává s krevními sraženinami. Bazální metabolismus je snížen. Ostře snižuje množství 17-ketosteroidů a 17 hydroxykortikosteroidy v denní moči. Odolnost proti infekcím a otravám prudce snižuje. Tuberkulóza nadledvinek je často v kombinaci s tuberkulózou plic, střeva, mezenterických lymfatických uzlinách a v ledvinách. Tam může být ve formě závažné akutní krizové collaptoid stavu s klinicky vyskytující se jako akutní adrenální nedostatečnost.

Diagnóza. V případě pochybností dát vzorek Thorn. Negativní výsledky nedávné mluvit o primární chronické nedostatečnosti nadledvin. Tento test umožňuje rozlišit onemocnění z diencephalic-hypofyzární kachexii, stejně jako sekundární nedostatečnosti nadledvin. Je nutné stanovit etiologie onemocnění. Tuberkulóza nadledviny ukazují, horečka, zrychlený sedimentace erytrocytů, přítomnost tuberkulózní změny jiných orgánů, pozitivní reakce Pirketa a Mantu. Kalcifikované tuberkulózní léze v nadledvinkách mohou být detekovány rentgenovou průzkumu druhé.

výhled Záleží na povaze patologických protsessa- tuberkulózní změny, to je těžší než atrofie nadledvin. Včasné a pravidelné hormonální substituční terapie léky.

léčba. Hormonální substituční terapie může být prováděna v pravidelných intervalech dokonce eliminovat závažné projevy nemoci, a obnovit schopnost pracovat po mnoho let prodloužit život pacienta. Přiřazení adrenokortikální hormony dovnitř v dávkách ekvivalentních 5 až 10 ml za den prednisolonu, deoxykortikosteron acetát, Cortín. Deoxykortikosteron acetát a Cortín v případě náhlé hypotenze aplikují současně. S nástupem remise dávky hormonálních léků se postupně snižuje a to zlomit, během kterého je pacient zvýšit spotřebu soli sodné a draselné, snížení podávání s jídlem podle předem namáčení ve vodě, potraviny bohaté na draslík, zejména zeleniny. Aplikace deoxykortikosteron a kortizon činí tyto aktivity zbytečné. Jídlo by měla obsahovat dostatek bílkovin a sacharidů. Zobrazení kyseliny askorbové na 500-1000 mg na den, intravenózní infuze glukózy, mužů - methyltestosteron, aby ženy metandrostendiol 25 mg sublinguálně nebo Nerobolum. V tuberkulózními lézí nadledvin předepsané streptomycin, ftivazid, PASK- katastrofy, způsobené nedostatečnosti nadledvin, léčebná opatření jsou stejné jako v akutní adrenální insuficience.