Rozšířená kardiopulmonální resuscitace

• První 2 minuty. To je ukazován držet okamžité defibrilace bez jakýchkoliv přípravných opatření.
• Mezera mezi 2. a 10. minutě. Před použitím elektrického výboje by mělo být provedeno stlačování hrudníku a větrání.
• Po dobu 10 min. Když defibrilace nejpozději v desáté minutě BCC je nutné použít celý arzenál KPR.
• Ventrikulární fibrilace refrakterní na defibrilace. Je nezbytné, aby pracoval podle schématu: Příprava srdeční masáže a větrací opětovné použití elektrický výboj. V těchto případech, léky výběru uznány jako amiodaronu a lidokainu. V první řadě doporučuje, aby místo toho zavést amiodaron, lidokain. Je třeba mít na paměti, že v nepřítomnosti venózní lidokainu (na rozdíl od amiodaronu) mohou být podávány endotracheálně. V této klinické situaci, je vhodné začít s lidokainu. Jmenování bretylium tosylátu (ornid) s ventrikulární fibrilaci refrakterní k defibrilaci, vyloučen ze všech CPR protokolů. V přítomnosti vhodných indikací (zejména pro plicní embolie) resuscitaci doporučit zavedení trombolytik. 

• Amiodaron (CORDARONE) - třída III antiarytmické léčivo (klasifikace EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), prodlužuje dobu trvání akčního potenciálu a repolarizace. Kromě aitiaritmicheskogo, amiodaron má &beta - blokování adrenoceptor a vasodilatační účinek. Amiodaron - výběrový prostředek pro léčení ventrikulární fibrilace, která je odolná vůči elektrické defibrilaci, a k léčbě většiny tachyarytmie, a to zejména u pacientů s městnavým srdečním selháním nebo akutního infarktu myokardu. Při stabilní, aby elektrický výboj komorovou fibrilaci amiodaronu injekcí rychle do 300 mg (6 ml roztoku 5%) v 10 ml 5% roztoku glukózy, následovaný 2 minut se provádí masáž srdce a ventilaci, a provést defibrilaci. Pokud žádný účinek po 5 minutách 3- před dalším defibrilace opět intravenózně rychleji (150 mg, 3 ml 5% roztoku) v 10 ml 5% roztoku glukózy a po 2 minutách bránou srdeční masáž a větrání opakované elektrického výboje. S pokračující resuscitace po těžkém infarktu elektrická nestabilita je znázorněno amiodaron kontinuální intravenózní infúzí v denní dávce až 1200 mg. 
• lidokain - lb antiarytmikum třídy (klasifikace EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), rychle sodného kanálu blokátoru. To zpomaluje počáteční rychlost rychlého depolarizaci buněk s elektrickým odpověď (membrána) zkracuje efektivní refrakterní periodu. Pokud ventrikulární fibrilace, která je odolná k elektrické defibrilace, že se podává intravenózně rychle 1,5 mg / kg (v průměru 120 mg, tj. 6 ml 2% roztok) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a poté 2 min potom se provádí komprese hrudníku a větrání, je pak aplikován na elektrický výboj. Pokud je to nutné, po 3 minutách se opakuje podávání lidokainu při stejné dávce, vnitřní masáž srdce, větrání a defibrilace. Maximální dávka lidokainu byla 3 mg / kg. V nepřítomnosti venózní lidokainu mohou být podávány do průdušnice v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​při zvýšení dávky na 2-krát ve srovnání s doporučená dávka pro intravenózní podávání. Je třeba připomenout, že lidokain uvolňování jako je 2% a 10% roztoky v podobných vizuálně ampulí po 2 ml. Aby se zabránilo chybám tragické 2% a 10% roztoky lidokainu by měly být uloženy odděleně. Spolehlivější použití v resuscitaci, kterým se pouze 2% roztoku lidokainu. 
• Prokainamid (prokainamid) - univerzální 1a antiarytmikum třídy (klasifikace EM Vaughan-Williams, 1969, 1984), rychle blokátorem sodíkového membránových kanálů. Droga zpomaluje počáteční depolarizačních buněk s rychlou elektrické odezvy (membrána) se zvyšuje efektivní refrakterní periodu (interval prodlužuje Q-T). Při provádění jeho intenzivní péče dávky rychle injekčně v dávce 1000 mg (17 mg / kg) a potom po dobu 2 minut, se provádí komprese hrudníku a ventilaci, a pak se použijí k elektrickému výboji. 
• síran hořečnatý jako základní léčivo používané k úlevě od torsades VT. Jeho použití je indikována u pacientů s výchozí hypomagnezémie nebo předávkování srdečních glykosidů. Léčivo se podává v dávce 2 g (8,4 ml 25% roztoku) intravenózně v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 
• Aminofylin (aminofylin) - selektivní blokátor P1-purin receptory kardiomyocytů membrány citlivé na adenosin. Blokování P1-receptory, aminofylin působí kompetitivní antagonista adenozina- inhibici fosfodiesterázy, přispívá k akumulaci cAMP, zlepšení adrenergní zvýšení inervace siioatrialnoy a AV-vedení. I když žádný jasný důkaz prospěch aminofylin s bradykardií CLR na jeho vložení možné v případech asystolie nebo bradykardie v nepřítomnosti kladné odpovědi na atropin a adrenalinu, nemožnost nebo neúčinnost EX. Lék je podáván intravenózně v dávce 240 mg s roztokem 10 ml 0,9% chloridu sodného. 

• Externí non-automatická manuální defibrilátory jsou určeny pro elektrické defibrilaci a kardioverzi zdravotnického personálu. NSD - hlavní „klasické“ stroje, které se používají pro KPR v nemocnicích a záchranné služby. Efektivnější využívání NSD, který navíc k defibrilátoru jednotce je nainstalován pro sledování srdeční frekvence, na EKG, z ECS. Při použití NSD pro resuscitaci je důležité vzít v úvahu generována tato zařízení tvoří elektrický impuls. Bipolární impulsy účinnější než monopolární. To je do značné míry způsobeno tím, že bipolární pulzy mají nejen depolarizaci a repolarizaci myokardu, ale. Pravděpodobnost, že poškození tkáně bipolárních impulsů stejné méně energie než monopolární. 
• Automatizovaný externí defibrilátor (AED), určené pro profesionální&Není-dělat defibrilaci lékařský a non-zdravotnický personál. AED je zvláště důležité pro národní zdravotní péče, protože tato zařízení sami (a s velmi vysokou přesností) určit potřebu elektrické defibrilaci a jeho parametry. AVD nezbytné vybavit všechny nekardiochirurgických zdravotnické instituce, všechny ambulance posádky pracující bez péče lékaře, všechny záchranné týmy. Zároveň, když je sotva účelné vybavit AED hasiči, policisté nebo jejich instalaci v místech, kde veřejnost (letiště, nádraží, supermarkety, atd), jak se běžně provádí v několika cizích zemích. 
• Automatizovaný externí kardioverter-defibrilátor určen pro nepřetržitý monitoring, analýzu srdečního rytmu a pokud je to nutné - automatické defibrilace, kardioverze, nebo pracovat s hlasem poradním nebo manuálním režimu. Jsou vhodné pro použití v kardiologii a srdeční nemocnic u pacientů s velmi vysokým rizikem ventrikulární fibrilace (prvních hodinách akutních koronárních sindroma- ZHT- nestabilních pacientů hospitalizovaných pro ICD implantaci). ANKD potřeba rozsáhlé použití u pacientů s vysokým rizikem náhlé srdeční smrti vzhledem k tomu, že i ve specializovaných kardiologických centrech není vždy možné provádět non-automatická manuální defibrilaci v prvních minutách SCD. 
• Kardioverter defibrilátory ,. Práce MKN je prakticky nezávislé na zdravotnických pracovníků poskytujících neodkladnou péči. Používají se pro sekundární prevenci u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním a velmi vysoké riziko náhlé smrti. 

• je nutné striktně dodržovat pořadí práci s defibrilátorem;
• aby se zabránilo náhodnému stisknutí tlačítek ovládání defibrilátor;
• nedotýkejte sítě vodní dýmky, plyn a topení, stejně jako vyloučit možnost dalších možností pro pozemní personál pracující s defibrilátorem;
• vyloučit ostatní dotýkající se pacienta v době aplikace výboje;
• zajištěno, že izolační část elektrod a ruce práce s defibrilátoru byly suché. 

• První defibrilace se provádí po 2 min bránou masáž srdce a větrání po intravenózním podání 300 mg amiodaronu. 
• Jestliže fibrilace komor je stále přítomen, pak po 5 minutách, amiodaron je podáván intravenózně v dávce 150 mg po 2 min uzavřený masážní a větrání opakované defibrilace. 
• S pokračující komorová fibrilace obyčejný elektrický výboj se provádí po 2 min bránou srdeční masáž a větrání po intravenózním podání lidokainu 1,5 mg / kg. 
• Jestliže fibrilace komor je stále přítomen, pak po 3 minutách intravenózní infuze lidokainu při stejné dávce se opakuje po 2 minutách a uzavřené komprese hrudníku a ventilační aplikován elektrický výboj. 
• Jak je dále defibrilaci ventrikulární fibrilace se opakuje po 2 minutách bránou masáž srdce a větrání po intravenózním podávání 1000 mg prokainamid (prokainamid) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​a u pacientů s počáteční nebo hypomagnezémie předávkováním srdečních glykosidů - po intravenózní injekci 2 g síranu hořečnatého se na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 
• Dojde-li k defibrilaci po asystolie, prognóza je obvykle nepříznivá. V tomto případě, další CPR každý 3-5 min intravenózní epinefrin a atropin. 

• Pokud bradykardie není horší než podání atropinu, znázorněné podávání epinefrin intravenózně jako kontinuální infuze (infuze nebo přes infusomats) s postupným zvyšováním rychlosti infuze 2 až 10 g / min na optimální frekvenci ventrikulární kontrakce. 
• V těchto případech může být účinná intravenózní podávání 240 mg aminofylin (aminofylin) s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. 

• hypovolémie znázorněno drží infuzní terapie;
• během hypoxie - hyperventilaci;
• s acidózou - vedení hyperventilaci a intravenózním podání hydrogenuhličitanu sodného;
• v napjaté pneumotoraxu - torakocentéza;
• při srdeční tamponáda - pericardiocentesis. 

Video: CPR