Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda

perikardiální výpotek: Abnormální nahromadění tekutiny v perikardiální sáčku.

Srdeční tamponáda: Když perikardiální výpotek vede k vážnému porušení hemodynamiky. Tamponáda se obvykle vyvíjí po relativně rychlém zvýšení objemu kapaliny - postupný nárůst se převede snadněji (i při velkých výpotky), takže objem perikardiální tekutiny není spolehlivým kritériem pro tamponády.

Příčiny perikardiálního výpotku

• Stejné jako u perikarditidy.
• Může nastat jako komplikace perkutánní koronární intervence a elektrofyziologické postupy, často končí tamponáda kvůli rychlému nahromadění tekutiny - pečlivě sledovat pacienty s hypotenzí, byly právě doručen oddělení po těchto postupů.
• Masivní výpotek je obvykle spojována s maligním, urémie a tuberkulózy.
• Tamponáda bez známek zánětu (bolest, tření, tepla, zdvihací difúzní ST segmentu) je obvykle v maligních nádorů.

projevy

• nepohodlí hrudníku.
• Respirační selhání.
• Kašel a polykání poruchy.

při tamponade

• Bledost, mdloby.
• Příznaky snížení srdečního výdeje (selhání ledvin, jaterní ischemii, a tak dále. D.).

Video: perikardektomiya psa

Klinické příznaky (to vše ukazuje na tamponáda)

• Téměř vždy - tachykardie (> 100 u. / Min), HR urémie a hypotyreóza může být menší.
• Snížený tlak pulzu.
• Hypotenze (arteriální hypertenze může být normální historie tlaku).
• Krční žíly.
• Paradoxní puls přesáhne 10 mm Hg. Art. Inspirační impuls není detekovatelný.
• Neznělé srdce tóny.
• Dušnost nebo dušnost s čistým světlem na RGCs.

výzkum:

EKG napětí se postupně snižuje, měnící se osa (srdce se pohybuje v kapalině).

RGK- kulovitá srdce, levá hranice srdce zaoblené nebo vyhlazené.

Transthorakální echokardiografie - pokud je tamponade obvykle pozorovat následující:

• diastolický výhřez volná stěna pravé komory a síně;
• prodloužení dolní duté žíly bez odezní inspirační a bez zpětného proudu v průběhu fibrilace redukce;
• transtrikuspidalny inspirační zvyšuje průtok;
• transmitral inspirační průtok snížen.

léčba

Výpotek bez komplikací

Video: Populární videa - Srdeční tamponáda & věda

Obvykle odezní v průběhu času, obvykle nevyžadují pericardiocentesis (pokud to nepomůže identifikovat příčinu). Je třeba hledat příčinu, provádět pravidelné echokardiografie.

srdeční tamponáda

• Uspořádat naléhavou pericardiocentesis - odstranění i malé množství kapaliny, může podstatně zlepšit hemodynamiky.
• resuscitace kapaliny - ale neodkládejte pericardiocentesis.

Jak lze zjistit, paradoxní puls

Paradoxní puls - extrémní projev normální fyziologie, bez ohledu na jméno. Za normálních okolností je malý rozdíl v krevním tlaku v nádechu a výdechu (negativní nitrohrudní tlak při nádechu snižuje proud v letadle, což vede k mírnému poklesu krevního tlaku). Při srdeční tamponáda, to je více závislý na objemu a mírného poklesu tlaku náplně vede k výraznému snížení srdečního výdeje, než je obvyklé. To se odráží ve větší kolísání krevního tlaku během dýchacího cyklu, který v závažných případech může být pociťované pacientem.

akce Postup

• Nafoukněte manžetu pro krevní tlak nad nejvyššími hodnotami systolického.
• Snižte tlak v manžetě velmi pomalu, naslouchali zvukům opatrně.
• Když se objeví první poznámky (to bude jen při výdechu, který dýcháte - ticho), zkontrolujte tlak v manžetě.
• Znovu se pomalu snižuje tlak v manžetě, dokud zvuky v celém dýchacím cyklu - li tento druhý tlak.
• Rozdíl mezi těmito dvěma hodnotami a krevní tlak je „paradox“.

Video: Srdeční tamponáda (srdeční onemocnění tamponáda)