Pericardiocentesis

Jedná se o důležitý postup, který se provádí pro lékařské a diagnostické účely. Nejčastěji se uchýlily k ní pro odstranění tamponády srdeční a určit příčiny perikardiální výpotek. S potřebnými zkušenostmi lékaře a přijmout veškerá potřebná opatření, tento postup je nejen účinná, ale také velmi bezpečná.
Nejčastější příčinou z perikardiálního výpotku jsou virové infekce, tuberkulózy, rakovinu, urémie, onemocnění pojivové tkáně skupiny, infarktu myokardu, jakož i po operaci srdce.
Jedním z nejčastějších indikací pericardiocentesis je srdeční tamponáda, který je charakterizován přítomností těchto klinických příznaků: rychlý tep, otoky krčních žil, stabilní nízký krevní tlak, tlumené srdeční ozvy. Stanovení diagnózy s další výzkumné metody - echokardiografického. To odhalí přítomnost perikardiálního výpotku, spadenie pravé komory a atrium, rozšíření dolní duté žíly. Objem kapaliny, který je obvykle obsažen v perikardu je ne více než 30 ml. Vývoj výpotek (i relativně malé množství) může vést k rozvoji srdeční tamponády.
Absolutní kontraindikace pericardiocentesis není suschestvuet- naopak, v některých případech se jedná o jediný způsob ukládání život pacienta (v případě, že je pravděpodobné, že srdeční zástava). Relativní kontraindikace k tomu se provádí antikoagulační hemopericardium traumatického původu a disekující aorty, trombocytopenie, subakutní prasknutí stěny levé komory, nebo metastatické encysted perikardiální výpotek (vysoké riziko komplikací), purulentní perikarditida.
Pericardiocentesis s výhodou provádí za fluoroskopického vedení a kontrolu invazivních hemodynamiky. Před zákrokem, pacient by měl objasnit jeho podstatu, stejně jako očekávané terapeutické účinky a možné komplikace. Během pericardiocentesis vyžaduje neustálé monitorování srdečního tepu, krevního tlaku, možné změny v EKG, a parciální tlak kyslíku v krvi. Hemodynamické poruchy a pokles tlaku kyslíku v krvi jsou známky komplikací. Stanovena na EKG časté síňových a komorových předčasných beatů, stejně jako občasným záchvaty komorové tachykardie naznačuje hrozí srdeční perforace. V některých případech, před zákrokem se provádí katetrizaci plicní tepny, ale obvykle to není nutné.
V současné době jsou nejvíce specializovaných nemocnicích (nebo kanceláře) pericardiocentesis postup se provádí pod stálým dohledem echokardiografie. Technika toto: Pacient leží na zádech, nebo se pootočil k levému Boc hlavu postele s výtahem pod úhlem 30 stupňů. První předběžná echokardiografie provedena, během kterého sada oblast, ve které je vzdálenost mezi výstupky exudátu a kůže je minimální. Je také důležité vzít v úvahu umístění v játrech, že v průběhu řízení není na škodu jí jehlu. Vzdálenost k výpotek přesně měřit a nastavit směr ultrazvukový paprsek centrální - směr zasunutí jehly do perikardiální by měly být podobné. Bod, přes který se má držet vpichu značkou na kůži a působí kolem antiseptikum (povidon-jód). To vše pacientova těla je pokryt sterilní listů. poloha pacienta by se neměla měnit od doby echokardiografie až do ukončení provozu. Na jehle, přičemž bude punkce z perikardu, se aplikuje klip ve vzdálenosti rovnající se vzdálenosti od pokožky na exsudátu. Je třeba poznamenat, že v průběhu řízení, tělo tuku pacient aplikovat je delší, než je obvyklé jehly. Na místě se musí nadcházející propíchnutí nejprve zadat anestetické řešení (např. 1% roztok hydrochloridu lidokainu) -, pokud je jehlování provádí v mezižebří, musí vstoupit anestetikum hlouběji do tkáně přes horní hranu žeber.
Vpichování perikardiální provádí 18G jehly připojené k injekční stříkačce, která je předem přijati na několik mililitrů anestetika (připojení provedených třícestným kohoutem mezi nimi). Jehla se provádí na okraji ve směru předem stanoveném v echokardiografii, dokud se na popíjení píst ve válci injekční stříkačky s tekutými poteče v průběhu vpichu jehly by se měla postupně podávat anestetikum. V některých případech se jehla bezprostředně po propíchnutí může být nahrazen žilním katétrem, který se posouvá přes vodicí drát.

} {Modul direkt4

Pro ověření umístění jehly na monitoru pacienta takto: skrz ventil byla předem podána míchaná fizrastvor--li vzduchové bubliny budou zaznamenány pouze v perikardiální dutině, znamená to, že příslušná manipulace. Pokud jsou bubliny pozorovány v komorách srdce, je to důkaz o srdeční perforace (jehly současně odstraněn!). Absence vzduchových bublin ukazuje vysokou pravděpodobnost nalezení hrot jehly do hrudní stěny. S velkou výpotku mohou vyžadovat změnu snímače polohy ultrazvukové testování. Po ověření správné polohy jehly v perikardiální dutině, vodič je vložen skrz ohebnou průměrem špičky 0,89 mm. vykrajované vpichu, jehla se odstraní a vzniklý kanál prodloužení (použít plastový dilatátoru 6F). Jak bylo zjištěno v kabelový kanál katétru s postranními otvory (6f a 8F), pak se vodič byl odstraněn. Následně je katétr správně umístěn můžete ovládat znovuzavedení Shake fyziologického roztoku. Pomocí jeřábu je katétr spojen s odvodňovací sáčku nebo vakuové nádoby a sešita.
Příprava za odsávání stříkačky krvavé tekutiny vyžaduje, kterým se stanoví jeho povahu - je krev (s perforací myokardu) nebo krvavé exsudátu z perikardiální dutiny. Pro tento účel, malé množství kapaliny, nalije se na gázu. Krev by sraženiny a krvavá výpotek opustit růžový místě, t. K. Se Většina z ní být absorbováno. V případě podezření na infarkt prasknutí a disekci aorty stanovení hematokritu - poměr kapalné části a vytvořených prvků v krvi.
Je také možné, holding pericardiocentesis pod dohledem EKG (pokud to není možné použít echo-kardiografie). Je-li tento postup provádí tzv subcostal přístup. Metodika postupu uvedeného v tomto případě se změní. Pacient je umístěn v poloze na zádech, zvýšení hlavový konec lože v úhlu 45 stupňů a obvyklou vyjmuté pro získání elektrokardiogramu. Poté na hrudník pacienta tápat xiphoid hrudní kost a označit místo mírně níže a nalevo od něj - místo vpichu jehly. Potom se smísí s antiseptickým a analgetické podání léčivého roztoku za použití 25G jehly. Dále připojte 21G jehlou (10 cm délka) se injekční stříkačkou, který zaznamenal anestetikum. Jehla je připojen k hrudi EKG monitoru vede přes sterilní terminálů a směrován do levého ramene pacienta v úhlu 30 stupňů vzhledem k frontální rovině a provádí její perikardiální pod žeberní oblouk. Vzhledem k tomu, vložení jehly postupně vstřikuje anestetikum a píst injekční stříkačky musí být pravidelně mírné zpoždění. Když jehla kontaktu s pravou komorou pro ventrikulární extrasystoly označen EKG a zvedání segmentu ST. Zvedací PQ-segmentu, stejně jako časté atriální extrasystoly ukazují kontaktu jehly s pravé síně. Díky tomuto přístupu k vzdálenosti mezi osrdečníku a kůže je v průměru 6-8 cm (dospělého člověka). Jakmile je jehla vložena do perikardiální dutiny a nakonfigurován Instalace vodič další kroky se provádějí standardními metodami.
Je-li potřeba postupu podle fluoroskopie, použít stejný přístup, a jehla by měly být zaměřeny na levé rameno a přední hranou pravé komory na podzemní stěny. Kontrola správné polohy jehly v perikardiální dutině je zajištěno zavedením RTG kontrastní činidlo.

V případě nouze, musí být provedeno na slepou pericardiocentesis. V tomto případě se také použít subksifoidalny přístup (vpichu jehly v xiphoid procesu hrudní kosti).

Poté, co je získán exsudativní tekutiny z perikardiální dutiny, je nutné poslat pro laboratorní analýzu k určení původu. V laboratoři se mikrobiologické a cytologie, stejně jako buněčná počtu provedených prvků se řídí obsah bílkovin a úroveň t. D. V některých případech (když je tuberkulóza podezření) pacienti podstoupili tuberkulinový kožní test.

Možné pericardiocentesis komplikace patří:

• perforace srdce,
• Poškození mezižeberní tepny
• pneumotorax,
• stabilní nebo nestabilní ventrikulární tachykardie.

Nejčastěji komplikace vznikají v průběhu radiační kontrolních postupů. Možné perforace levé komory nezpůsobuje gemiperikarda (krvácení do perikardiální dutiny), vzhledem k tomu, že sama uzavřen. Gemiperikarda riziko existuje, když je perforace pravé komory a největší nebezpečí je perforace pravé síně. V každém případě, pokud není proražení jehla okamžitě odstraněn, a pacient zůstává v průběhu dne stálou kontrolou (včetně kontroly množství exsudátu). Aby nedošlo k poškození mezižeberní tepny, by měla být jehla směřuje k hornímu okraji žeber.
Celková Pericardiocentesis mortalita výrazně nižší než při provádění chirurgických drenážní perikardiální dutinu.