Synkopa: diagnóza, léčba, příčiny, co je to?

Typicky je zařazen a diskutovány s synkopy, protože má ze stejného důvodu.

Záchvaty mohou způsobit náhlou ztrátu vědomí, ale nepatří k synkopě. Nicméně, u pacientů s synkopy je nutné vyloučit přítomnost sudorzhnogo syndromu, jako sbírka historie může být obtížné nebo nemožné, a některé volby nevedou k záchvaty tonicko-klonické kontrakce. Kromě toho může dojít k krátkodobé (méně než 5 sekund), záchvaty během skutečného synkopa.

Diagnóza závisí na pečlivém anamnézy, vyšetření příběh svědků nebo během útoku.

Patofyziologie synkopy

Příčinou synkopy je nejvíce cerebrální oběhové nedostatečnosti. V některých případech přítomnosti normálního průtoku krve, ale nedostatek jiných substrátů (02Glyukozy nebo na obou).

cerebrovaskulární insuficience

Většina případů cerebrovaskulární nedostatečnosti je výsledkem snížení srdečního výdeje (CO).

Snížení centrální banky může být způsobena:

• Srdeční onemocnění s obstrukcí výtokové.
• Srdeční choroby se systolickou dysfunkcí.
• Onemocnění srdce s diastolickou dysfunkcí.
• Arytmie (příliš rychle nebo příliš pomalu rytmus).
• Podmínky, které vedou ke snížení žilního návratu.

Obstrukce výtokové může být umocněn na pozadí fyzické námaze, vazodilataci a hypovolemií (zejména s aortální chlopně a hypertrofické kardiomyopatie), což může vést k synkopě.

Arima vedou k synkopa, v případě, že rytmus je příliš rychlé pro adekvátní plnění komory (např 150-180 tepů / min) nebo příliš pomalé pro udržení normální výstup (například méně než 30-35 tepů / min).

Video: Dětská Autismus způsobuje diagnózy autismu u dětí

Venózní návratu může být snížen až ke ztrátě pozadí krve, zvyšuje nitrohrudní tlak, zvýšení vagální tón a redukci sympatického tonu (např., Indukovaná léčivem, tlak v karotického sinu nebo autonomní dysfunkcí). Synkopa došlo na pozadí těchto mechanismů (s výjimkou krvácení), často označované jako vasovagální nebo neurocardiogenic, mají tendenci mít benigní průběh.

Ortostatická hypotenze je častou příčinou synkopy, může být v důsledku neschopnosti běžných kompenzační mechanismy (např, sinusové tachykardii, nebo obě vazokonsgriktsii mechanismů), aby podpořila dočasné snížení žilního návratu ke které dochází na pozadí přijetí svislé polohy.

Cerebrovaskulární onemocnění zřídka vede k synkopě, protože většina z nich se uskuteční bez účasti tsentrotsefalicheskih struktur, které musí být udeřen, aby vytvořila ztrátu vědomí. Nicméně v bazilární tepny ischemie pásmu kvůli tranzitorní ischemické ataky, nebo migréna mohou vést k synkopě. Ve vzácných případech může dojít k VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatečnost a synkopu při otáčení hlavy u pacientů s těžkou artritidou nebo spondylitidou krčních obratlů.

Selhání jiných substrátů

O CNS potřeba₂ a glukózu pro normální fungování. Z praktického hlediska, příčinou je hypoglykemie, hypoxie, protože jen zřídka se vyvíjí tak, aby se způsobilo k náhlé ztrátě vědomí (pokud letu nebo potápění). Ztráta vědomí z důvodu hypoglykemie se obvykle nevyvíjí tak rychle, jak synkopu nebo záchvaty jako hypoglykémie předchází řadou příznaků (s výjimkou u pacientů užívajících beta-blokátory) - ale doktor nemůže znát okolnosti útoku, pokud nebyly žádné svědky.

Příčiny synkopy

Obstrukce výtokové či podání:

arytmie

Ventrikulární dysfunkce:

Vazovagální (neurocardiogenic):

Ortostatická hypotenze:

Cerebrovaskulární onemocnění:

Jiné příčiny:

Video: 3 Důvody necitlivé ruce. Diagnóza „prsty“

Některé léky, příjem, což může vést k synkopě:

průzkum synkopa

Průzkum by měl být proveden co nejrychleji po útoku. Čím dále od synkopy, tím obtížnější diagnostikovat. Informace získané od svědků, to je velmi důležité, a to by mělo být dosaženo co nejdříve.

historie

Historie tohoto onemocnění musí obsahovat informaci o události bezprostředně předcházející synkopa, včetně než pacienti studoval (např vykonávat fyzickou aktivitu, argumentovat, byl v situaci, schopných vyvolat emocionální stres), poloha těla (například horizontální nebo vertikální) a, je-li pacient stojí, je nutné zjistit, na jak dlouho. Je třeba poznamenat, přítomnost spojených symptomů před nebo bezprostředně po události, včetně pocit hrozící ztráta vědomí, nevolnost, pocení, nebo fuzzy tunelové vidění, brnění rtů nebo prstů, bolest na hrudi nebo bušení srdce. Je třeba nastavit délku období rekonvalescence po synkopy. V přítomnosti svědků muset požádat, aby popsat scénu, se zvláštním zřetelem na přítomnost a trvání záchvatů.

Posouzení stavu orgánů a systémů. Je Požádejte pacienta, přítomnost bolesti nebo zranění epizodami závratě nebo presinkope když rostou, stejně jako útoky srdeční tep nebo bolesti na hrudi při námaze. Pacient by měl být požádán o příznacích, které mohou být projevem základního onemocnění, včetně Přítomnost kapalné stolice nebo krev ve stolici, těžké menstruační krvácení (anémie) - zvracení, průjem nebo masivní močení (dehydratace nebo abnormality elektrolytů) -, jakož i rizikové faktory pro plicní embolie (nedávný chirurgický zákrok nebo imobilizace, přítomnost rakoviny, poruchy srážlivosti historie).

Anamnéza jiných chorob by měla obsahovat informace o předchozím synkopu, výskyt kardiovaskulárních onemocnění, stejně jako záchvaty v historii. Je třeba informovat o pacienty užívající léky (zejména antihypertenziva, diuretika, vazodilatátory a artiaritmicheskih).

lékařská prohlídka

Během všeobecného průzkumu hodnocen psychický stav pacienta, včetně Přítomnost dezorientace nebo nerozhodnost svědčit postiktální stavu a také symptomy poranění (např., podlitiny, otoky, napětí, kousání jazyk).

Poslechem srdce hledat, je přítomnost shumov- záležitostech jako změna hluku během Valsalvově manévru, ve stoje nebo v podřepu.

Pečlivé vyhodnocení pravidelného impulsu 73-1 současně s palpaci nebo poslech z krčních tepen srdce může pomoci při diagnostice arytmií, EKG, pokud je to možné.

Někteří lékaři provádět jednostranné carotid sinus masáž během monitorování EKG u pacient ležící detekovat bradykardii nebo blokády a diagnostiku carotid sinusového přecitlivělosti.

Na pohmat břicha, je třeba věnovat pozornost přítomnosti svalového napětí, a rektální vyšetření provedené odhalit zjevnou či okultní krvácení.

Provést úplné neurologické vyšetření pro detekci fokálních příznaky, které mohou svědčit o CNS, jako příčina synkopy (jako je záchvatovitá onemocnění).

Příznaky, které vyžadují pozornost

Řada značek naznačují závažných onemocnění jako příčiny synkopy:

• Synkopa během cvičení.
• Několik epizod v krátkém časovém období.
• Přítomnost srdeční šelest, nebo jiné známky strukturální patologie (například bolest na hrudi).
• Vyšší věk.
• Závažné poranění během synkopy epizody.
• Rodinná anamnéza náhlého úmrtí.

Interpretace dat

Ačkoliv příčiny synkopy jsou často benigní, je důležité určit nemoci, které představují ohrožení života (např tachyarytmie, blok), což vede k náhlé smrti. Klinické nálezy, které naznačují, příčinu v 40-50% případů. Můžete je shrnout takto.

Benigní příčiny často vedou k synkopě. Synkopa, předchází fyzického nebo emočního zatížení (například bolesti, strachu), což vede ve svislé poloze, často s prekurzory zprostředkovaných vagových účinky (např, nevolnost, slabost, zívání, úzkost, rozmazané vidění, pocení), běžně označované vazovagální stavy.

Synkopa, které se obvykle vyskytují při přechodu do svislé polohy, ortostatická důvodu. Synkopa vznikající při delším stání stacionární, obvykle v důsledku depozice krve v žilním katetrem.

Ztráta vědomí, vyplývající náhle spojený se svalovou záškuby nebo křeče, inkontinence nebo jazyka, kousání, následuje postiktální dezorientaci nebo ospalosti ukazují křečemi.

Znaky, které vyžadují pozornost, důkaz vážného důvodu synkopy.

Synkopa dochází na pozadí fyzické aktivity, důkazy o obstrukcí výtokové části srdce. Tito pacienti jsou často označeny jako přítomnost bolesti na hrudi, bušení srdce, nebo na obou atributů. Fyzikální vyšetření, může pomoci určit příčinu. Hrubý šum na základně srdce, horší na konci systoly a koná na krční tepnu, což naznačuje stenoze- aortální systolický šelest, horší na pozadí Valsalvově manévru a snižuje dřep, atd., Může být známkou hypertrofické kardiomyopatie.

Synkopa, které vznikají a předat náhle a spontánně, charakteristika srdečních příčin, nejčastěji - pro arytmií. Vzhledem k tomu, ortostatická vazovagální a mechanismy nezahrnují vývoj synkopy v horizontální poloze, je výskyt synkopy v poloze na zádech může také znamenat arytmii.

Pokud se během pacient synkopa zraněn, pravděpodobnost srdečních příčin nebo křeče zvyšuje a v důsledku toho se zvyšuje bdělost. Přítomnost prekurzorů ztráta vědomí, které doprovázejí benigní vasovagální synkopa, může snížit riziko zranění během útoku.

instrumentální vyšetření

Instrumentální vyšetření obvykle ukazuje tyto pacienty.

• EKG.
• Pulsní oxymetr.
• Někdy echokardiografie.
• Někdy se nakloní test.
• Krevní testy pouze tehdy, pokud je to klinicky indikováno.
• Ve vzácných případech, průzkum provedený v centrálním nervovém systému.

Obecně platí, že v případě, synkopa vede k poranění nebo opakuje, bližší zkoumání.

Máte-li podezření arytmie, myokarditida nebo ischemickou chorobou srdeční, pacient musí být hospitalizován na vyšetření.

EKG se provádí pro všechny pacienty. EKG může identifikovat arytmie, poruchy vedení, hypertrofii myokardu, další cesty protažení interval OT, narušení kardiostimulátoru, ischémie myokardu nebo infarkt myokardu. V nepřítomnosti klinických příznaků u starších pacientů je účelné provést stanovení úrovně poškození myokardu markerů k odstranění infarktu, jakož i provést monitorování EKG po dobu alespoň 24 hodin. Po detekci arytmií je nutné identifikovat jejich spojení s poruchami vědomí, ke zjištění příčiny synkopy, ale u většiny pacientů synkopa není vyvinut během sledování. Na druhé straně, přítomnost příznaků že nedošlo k porušení rytmu odstraňuje příčinu synkopy. Použití podatelny může být užitečné, pokud synkopa předchází předchůdci.

Laboratorní studie jsou prováděny v závislosti na klinické situatsii- automaticky prováděného standardních laboratorních testů, obvykle uninformative. Nicméně, všechny ženy v plodném věku by měly provést těhotenský test. Máte-li podezření, že anémie je dána mírou hematokritu. Stanovení elektrolytů se provádí pokud existují důvody. troponin sérum hodnocena vyloučit akutní infarkt myokardu.

Echokardiografie je indikována u pacientů, kteří se vyskytují synkopa na pozadí cvičení, v přítomnosti srdeční šelest nebo podezření na srdeční nádory (např., V přítomnosti posturální synkopy).

Tilt Test účelné provádět, kde byla získána sbírka historických nebo fyzikální vyšetření dat pro druhý reflektor nebo vasodepressor synkopy charakteru. Tato metoda je také použity pro vyhodnocení synkopa vyvolané stresem.

Zátěžové testy jsou prováděny při podezření na přechodnou ischemii myokardu. Často se koná nemocní s příznaky vyvolané stresem.

Invazivní elektrofyziologické studie je prováděna, pokud to nebylo možné identifikovat arytmie pomocí neinvazivní metody u pacientů s recidivující nevysvětlitelné synkopálních sostoyaniyami- negativním výsledkem identifikuje s nízkým rizikem podskupinu s vysokou pravděpodobností remise synkopy. U jiných pacientů, indikace pro elektrofyziologické studie jsou smíšené. Zátěžové testy jsou méně informativní, ne-li synkopa vyvolaná cvičením.

EEG ukazuje podezření trpí záchvaty.

léčba synkopa

V případě synkopy okamžitě detekovat přítomnost pulsu. Není-li puls je prováděna kardiopulmonální resuscitace. V přítomnosti srdeční frekvence pro korekci bradykardie použít atropin nebo transthorakální stimulaci. K udržení srdečního rytmu do dočasného implantace kardiostimulátoru lze použít isoproterenol.

Elektrická kardioverze je rychlá a bezpečná metoda pro hemodynamické nestability. V případě porušení žilního návratu je třeba dát pacientovi do vodorovné polohy se zvýšenými nohy, jakož i na něj zavést fyziologický roztok. Když tamponade pericardiocentesis obrázku. Napětí pneumotorax vyžadovat trubku dřevěné bedny. Když byly anafylaxe injekčně adrenalinem.

Tvorba vodorovnou polohu pacienta se zvýšenou polohou nohou, obvykle vede k řešení synkopy, po vyloučení život ohrožující stavy. V případě, že pacient se rychle přenese do sedu, synkopa může držet nově pacient ve vzpřímené poloze nebo přepravou ve svislé poloze může zvýšit dobu mozkové hypoperfuze a pomalé oživení.

Znak specifická léčba závisí na příčině a patofyziologických mechanismů.

Zvláště u starších pacientů

Častou příčinou synkopy je u starších pacientů posturální hypotenze Nye spojené s kombinovaným účinkem řady faktorů. Tyto faktory zahrnují přítomnost tuhých, ztuhlých tepen, poruchy žilní návrat se sníženou funkci kosterního svalu v důsledku nedostatku fyzické aktivity, stejně jako měnit sklerodegenerativnye sinoatriálního uzlu a převodního systému v důsledku onemocnění srdce.

U starších pacientů, synkopa často vznikají jako důsledek několika faktorů najednou. Například s ohledem na několik léků na srdeční choroby a vysoký krevní tlak v kombinaci s pobytem ve vzpřímené poloze v dusné místnosti kostela během dlouhé životnosti může vést k synkopě.