Komorové tachykardie: léčba, příznaky, symptomy, příčiny, diagnózu

Diagnóza je stanovena na povrchovém EKG. Ošetření se provádí pomocí dlouhých epizod kardioverzi nebo antiarytmik, v závislosti na příznacích. Pokud je to nutné, dlouhodobá léčba se provádí pomocí implantovatelného kardio-defibrilátoru.

Někteří odborníci použít pro ověření frekvenci ventrikulární tachykardie rytmu >100 tepů / min.

Většina pacientů s VT mají významný srdeční onemocnění. poruchy elektrolytů (zejména hypokalémie a hypomagnezémie) acidémie, hypoxemie, vedlejší účinky léků mohou přispět ke komorové tachykardii.

Obvykle se u pacientů s anamnézou VT ischemické choroby srdeční nebo neischemickou kardiomyopatií, ale VT může dojít také při akutní ischemii myokardu, nebo dokonce i při „normální srdce“ v důsledku abnormální automacie nebo spouštěcí aktivity.

Frekvence ventrikulární kontrakce může být v rozmezí 100-300 u. / Min. Tachykardie může být stabilní (> 30), nebo nestabilní. Ve většině případů, monomorfní VT, t. E. Vodivá cesta se nemění, a QRS morfologie identické. Existuje skupina idiopatické monomorfní VT, které mají lepší prognózu. Polymorfní VT spojené s QRS morfologických změn od snížení a snížení elongační korregirovat QT interval na EKG sinusového rytmu, typu tachykardie s názvem „piruety“. Polymorfní VT obvykle způsobuje kolaps a často nestabilní, i když to může být stabilní a přesunout do VF.

Příčiny komorové tachykardie

VT může být monomorfní i polymorfní, stejně jako nestabilní a pružná. Monomorfní VT pochází z jednoho zaměření nebo patologický mechanismus má rientri pravidelné a identické v morfologii QRS-komplexů. Polymorfní VT pochází z několika různých dalších ohnisek nebo drah rientri mechanismu, a proto je nepravidelná, s výraznými QRS-komplexů. Nestabilní VT má délku <30 сек- устойчивая ЖТ длится >30 сек, или ее купируют раньше вследствие гемодинамического коллапса.

Symptomy a příznaky komorové tachykardie

VT krátké trvání nebo komorové tachykardie pomalý, může být bez příznaků. Stabilní komorová tachykardie je téměř vždy symptomatická, což způsobuje bušení srdce, symptomy hemodynamických nedostatečností nebo náhlé srdeční smrti.

Diagnostika komorové tachykardie

• EKG.

Diagnostikovaný EKG. Každý tachykardie s širokými QRS-komplexů (QRS >0,12 sekund), by se mělo zacházet jako komorové tachykardie, dokud se neprokáže jiné tachykardie. Diagnóza je potvrzena přítomností P vln EKG disociace, odtokových supraventrikulární komplexy nebo „chapadel“ jednotnost QRS vektorů v prekordiálních vede nesouhlasný s T-vlnového vektoru (naproti vektory QRS) a osu QRS ve frontální rovině umístění v severozápadního kvadrantu. Použití léků, které jsou vhodné pro léčení supraventrikulární tachykardie u pacientů s ventrikulární tachykardie, může způsobit hemodynamický kolaps a smrt.

by měly být považovány tachykardie se širokým rozsahem VT. V případě nejistoty ohledně stanovení diagnózy, nezapomeňte, že je to bezpečnější pro pacienta léčeného jako komorové tachykardie SVT než naopak.

80% tachykardie komplexy s širokými VT závitů, toto číslo stoupá na 95% v případě, že infarkt myokardu nebo ischemickou chorobou srdeční.

Vždy dát diagnózu na 12-svodové EKG, spíše než tři.

V klinické praxi je rychlost vývoje a stupni hemodynamické -plohoy kritéria diferenciální diagnostice.

Následující klinické příznaky potvrdit diagnózu VT;

• stáří;
• Ischemická choroba srdeční nebo strukturální abnormality srdce v historii;
• pokles funkce levé komory.

Následující EKG příznaky naznačují, SVT s BNPG:

• Typický BPNPG / LBBB:
• zejména v případě, že QRS morfologie a osou identické s sinusového rytmu;
• v opačném případě by mělo být podezření tachykardii s širokou škálou VT.

V některých případech, adenosin je užitečná pro diagnózu.

Léčba komorové tachykardie

• Akutní někdy synchronizované elektrické kardioverzi, antiarytmika někdy I a třídy III,
• Dlouhodobá: obvykle Kardioverter-defibrilátor.

akutní ošetření

Léčba závisí na symptomech a trvání VT. Hypotenze během VT vyžaduje synchronizovaný elektrické kardioverzi s energií >100 J. stabilní stabilní VT se mohou vzal antiarytmika třídy I a III. Lidokain má rychlý účinek, ale často neúčinné. S neúčinnost lidokainu může být použita třída IV drog prokainamid, ale očekávání jeho účinku může trvat až 1 hodinu. Neúčinnost třídy IV léčiva prokainamid indikaci pro kardioverzi.

Nestabilní VT vyžaduje okamžitou léčbu, pokud to nebude fungovat časté ani tak dlouho, aby způsobit příznaky. V takových případech se používají antiarytmika používané v léčbě stabilních ventrikulární tachykardie.

Dlouhodobá léčba

Hlavním cílem je prevence náhlé smrti, spíše než jen k potlačení arytmií. Rozhodnutí o tom, koho k léčbě Kardioverter-defibrillyatorapodobnym způsob je složitý a závisí na očekávaném pravděpodobnosti komorové tachykardie život ohrožující a závažnosti základního onemocnění srdce.

Dlouhodobá léčba je nutná v případě, že epizoda komorové tachykardie došlo v důsledku působení přechodných nebo reverzibilní příčiny příčin (acidobazické poruchy, poruchy elektrolytů, Proarytmické účinky léčiv).

V nepřítomnosti přechodným nebo reverzibilní příčiny, pacienti podstupující epizodu trvalé VT, obecně vyžadují implantovaným intrakardiálním-defibrilátoru. Většina pacientů s trvalým komorové tachykardie a významné strukturální srdeční onemocnění se také zobrazit beta-blokátory. Tato neschopnost použít ICD, antiarytmika výhodná pro prevenci náhlé smrti, může být amiodaron.

V případě, že je důležité prevence VT vyžadovat antiarytmické terapie nebo ablace arytmogenní substrátu. Může být použit jakýkoliv - la, lb, lc, II nebo třídy III antiarytmika. Vzhledem k jeho bezpečnostních blokátory jsou léky volby v nepřítomnosti kontraindikací. Je-li potřeba dalších léčiv běžně používané sotalol, amiodaron poté.

Katetrizační radiofrekvenční ablace se používá nejčastěji u pacientů se známými syndromy a zbytek mít zdravé srdce.

prodloužený QT interval syndrom a ventrikulární tachykardie

Ventrikulární tachykardie - specifická forma polymorfní ventrikulární tachykardie u pacientů se syndromem dlouhého QT intervalu. To se vyznačuje rychlým, nepravidelným QRS komplexy, které vypadají jako „otočí“ kolem obrysů EKG. To způsobuje významnou poruchu hemodynamického a často i smrt. Diagnostikovaná povrchového EKG. Léčba - v / Mg pod kontrolou trvání intervalu QT a elektrické defibrilaci při transformaci do komorové fibrilace.

prodloužený QT interval syndrom, ve kterém může být komorové tachykardie, mohou být vrozené a léky vyvolaný.

Syndromu dlouhého QT

Popsaný alespoň 10 různých forem vrozeného QT syndrom podlouhlého otvoru. Většina případů klesat v prvních 3 skupin:

• QT intervalu podlouhlý slot typu 1 způsobena ztrátou funkce v důsledku mutací KCNQ1 genu, který kóduje srdeční katecholaminu citlivé draselný kanál l_ks.
• prodloužený QT interval syndrom typu 2, způsobený ztrátou funkce v důsledku mutací HERG genu, který kóduje jiný srdeční kanálu i draselný_kr).
• prodloužený QT interval syndrom typu 3 způsoben SCN5A genovou mutaci, která poskytuje rychlé inaktivace kanál srdeční sodného (l_na).

Tyto formy se dědí autosomálně dominantní onemocnění s neúplným průniku v minulosti patřil syndromu Romano-Ward. V ojedinělých případech se u pacientů s 2 kopiemi patologických genetických abnormalit (zejména LQT1) porušení spojených s hluchotou v minulosti jako syndromu nazývanému Jervell-Lange-Nielsen. U pacientů se syndromem prodlouženého QT intervalu jsou náchylné k recidivující synkopy a náhlá smrt sekundární komorová tachykardie, fibrilace komor je přeměněna.

příznaky

Pacienti často pozoruje synkopy v důsledku ukončení perfuze mozku při frekvenci komory 200-250 tepů / min. Pacienti ve vědomí je obvykle označen srdce. Někdy je prodloužený QT interval po úspěšné resuscitaci detekována.

diagnostika

• EKG.

EKG QRS-vlnovitý náprava s mnohostranného relativní polarity komplexů isoelektrický linie. EKG mezi epizodami komorové tachykardie - prodloužit QT intervalu (po korekci na frekvenci rytmu (opravená QT)). Normální průměrné hodnoty jsou 0,44 sekundy, ačkoli oni se liší mezi jednotlivci a podlahou. Rodinná anamnéza navrhuje vrozený syndrom.

léčba

• Typicky nesynchronizováno elektrické kardioverzi.
• Někdy se síran hořečnatý (MgSO₄ w / w).

Akutní epizody, dostatečná doba způsobit selhání hemodynamiky, ukotvena nesynchronizovaným elektrické kardioverzi, počínaje s energií 100 J. I přes tento, brzy relapsy jsou běžné. Pacienti často reagují na Mg, obvykle MgSO₄ 2 g / v 1-2 minuty. Není-li žádný účinek dán 2 minut infuzí a začít pacientů hořčíku bez selhání ledvin. Lidokain (třída lb) zkracuje QT interval a může být obzvláště účinný při léčení ventrikulární tachykardie vyvolaných drogami. Je třeba se vyhnout antiarytmika třídy Ia, Ic a III.

Je-li příčinou je droga, je zrušen, ale úplné odstranění léku pacient s častými nebo dlouhé běhy komorové tachykardie vyžaduje léčbu léky, které snižují QT interval. Vzhledem k tomu, zvýšením frekvence rytmu spojené se sníženou QT intervalu, dočasné stimulační, v / zavedení isoproterenol použity jak jednotlivě, tak i společně, jsou často účinné. Dlouhodobá terapie je třeba u pacientů s vrozenou syndrom podlouhlého otvoru RT. První linie terapie zahrnují použití blokátorů, stálých kardiostimulátory, implantabilní kardio-defibrilátory (ICD) nebo jejich kombinaci. rodinní příslušníci by měli provádět záznam EKG.

U pacientů s vrozenou QT intervalu podlouhlých být zcela vyhnout užívání drog, prodlužující QT interval, a pacientům s příznaky související s fyzickou aktivitu je třeba se vyhnout energie cvičení. Možnosti léčby zahrnují použití blokátorů, elektrické stimulace pro častější údržbu srdeční frekvence (který zkracuje QT interval) a ICD. Tato doporučení naznačují, indikace pro terapii ICD u pacientů resuscitováni po srdeční zástavě a u pacientů s synkopy, bez ohledu na blokátory terapii.