Tísňové péče o předčasných komorových kontrakcí (PSG)

PHC je důsledkem pulzů vznikajících v jedné či více oblastí komor. EKG charakteristiky primární péče takto:

přítomnost časné a širokého QRS komplexu;
Absence předcházející P vlny;
ST segmentu a T vlny jsou orientovány v opačném směru od hlavního směru QRS;
ve většině případů PHC neovlivní sinusového uzlu, takže zpravidla je zde plně kompenzační pauza postektopicheskaya nebo PHC interpolovány mezi dvěma sinusového rytmu;
PHC mnohé mají odstup pevné spojky (do 0,04 sekundy) od předchozího snížení sinus.

V některých případech, kdy se supraventrikulární a ventrikulární pulzy téměř současně depolarizaci komory, je zde rychlost fúze. QRS Configuration V tomto slučování zahrnuje vlastnosti každé z těchto složek. PHC mohou spojit s nenormálně provedeného supraventrikulárního vzrušení. Tato odchylka (ve srovnání s původ ventrikulární frekvence) může být podezřelá pro různé EKG příznaků (to je popsána v samostatné části).

Klinický význam

PHC pozorovány velmi často, a to i při absenci příznaků onemocnění srdce. Konají se u většiny pacientů s ischemickou srdeční chorobou a, zpravidla u pacientů s akutním infarktem myokardu. Další běžné příčiny PHC zahrnují digitalisu intoxikaci, městnavé srdeční selhání, hypokalemii, alkalózu, hypoxie a použitím sympatomimetik.

Přestože mezi závažností koronární aterosklerózy a stupni ventrikulární mimoděložního existuje korelace protichůdné názory ve vztahu k zapojení nejvíce komorové ektopie nezávislým rizikovým faktorům budoucího morbidity a mortality.

Jak je znázorněno na většině studií, PHC opakuje (dva nebo více v řadě), jsou spojeny s jistým rizikem u pacientů s IBS- stejné údaje s ohledem na jiné formy ventrikulární ektopie jsou méně přesvědčivé. Ačkoli Lone, které nabízejí jejich klasifikaci, se pokusil vyčíslit rizika spojeného s chronickým ventrikulární ektopie, tato klasifikace nestal všeobecně přijímaný.

Když stav akutního infarktu myokardu, PHC ukazují předchozí srdeční elektrické nestabilitu. Tito pacienti mají zvýšené riziko fibrilace komor primární. Studie prováděné v současné době, ukazuje, že různé stupně PHC ("ohrožující arytmie") Nejsou spolehlivé prediktory následného fibrilace komor.

I když experimentálně zjištěno, že elektrické pulsy (jako je například primární péče), které se vyskytují během repolarizace nebo krátce poté (tzv citlivého období) může iniciovat ventrikulární tachykardii nebo fibrilaci, podle klinických studií, paroxysmální komorové tachykardie uvedeno dříve pozdnestseplennye PHC než rannestseplennye PHC.

léčba

V situaci, podezření nebo s diagnózou akutní infarkt myokardu, léčených PHC Většina lékařů intravenózním podání lidokainu. Kromě toho, tato skupina pacientů často provádí profylaktická léčba lidokain. Většina pacientů s primární péče pozitivně reagují na lidokain, ale někteří pacienti mohou potřebovat prokainamid.

Pokud jde o pacienty s chronickým ektopie v současné době neexistuje žádný uspokojivý způsob, jak identifikovat ty, kteří jsou schopni pozitivně reagují na perorální terapii antiarytmiky.

Při výběru léčby pro pacienty s chronickou PHC lékař by měl zvážit řadu následujících faktorů:

základní srdeční onemocnění;
přírodní ektopie;
přítomnost nebo nepřítomnost symptomů;
Možné vedlejší účinky orálních léků proti arytmii.

Existuje jen málo přesvědčivé důkazy o nepříznivém vlivu primární péče v přežití pacientů, stejně jako skutečnost, že ošetření zvýšilo přežití těchto pacientů. Zdá se, že zcela vhodné k léčbě pacientů, kteří jsou opakující se, PHC (dva nebo více těchto řezech v řadě). Léčení jiných pacientů se zdá mnohem méně jisté. Vyrobeno různých orálních antiarytmik: chinidin, prokainamid, disopyramid, tokainid, mexiletin, flekainid, enkainid, amiodaron a beta-blokátory.

výběr léku je často dána snahou maximálně potlačení arytmie a současně minimalizovat vedlejší účinky. Častěji než jiné léky chinidin, disopyramid, prokainamid a propranolol. Perorální antiarytmické terapie vyžaduje pečlivé sledování.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné