Neurologické vyšetření pacienta

Takový systematické zkoumání se nazývá „hodnocení neurologického stavu.“

Video: neuroanatomie vnímání procesů a neurologické vyšetření

• Zjistit, anatomické lokalizaci léze, která je k symptomů k dispozici.
• Zřízení patofyziologický mechanismus porážky.
• Diferenciální diagnóza.
• Volba potřeby dodatečné specifické metody výzkumu.

Zřízení anatomické lokalizace léze a patofyziologických mechanismů vývoje onemocnění přes pečlivou historii a důkladné neurologické vyšetření může výrazně zúžit diagnostického hledání diferenciálu, a tím snížit počet potřebných dalších výzkumných metod. Takový přístup by neměl být nahrazen automatickým jmenování CT, MRI a jinými výzkumnými metodami, které mohou vést k chybám při diagnóze a zbytečné náklady.

Objasnit anatomické lokalizaci léze lékaře by měly odpovědět na následující otázky:

• Je zničení jedna nebo více?
• Ať už v důsledku k porážce nervového systému nebo součást systémového onemocnění?
• Jaká část nervového systému je ovlivněn?

Poté, co jsme zjistili, že lokalizace léze by měla být stanovena patofyziologickým mechanizmem poruch, které mohou být:

• cévních onemocnění,
• infekční léze,
• nádor léze,
• degenerativní onemocnění,
• traumatické poranění,
• toxické a metabolické poškození,
• imunologicky zprostředkovaného poškození.

Při správném použití takového strukturovaného přístupu k posouzení neurologického stavu přináší výsledky i v těch nejsložitějších případů a výrazně snižuje riziko, že lékař by omylem kvůli mimikry neurologických onemocnění - například v případě, kdy mrtvice příznaky ve skutečnosti spojené s nádory mozku mozku nebo při rychlá vzestupně paréza, umožňující podezření Guillain - Barre syndrom, ve skutečnosti způsobené kompresí míchy.

historie

Anamnéza je nejdůležitější součástí neurologické vyšetření pacienta. Obvykle se lékař může rychle zjistit, zda tyto zprávy pacienta nebo spolehlivé informace, které mají být namísto pacienta požádat své příbuzné.

Je třeba se ptát na otázky týkající se kvalitativních charakteristik jednotlivých symptomů, jejich intenzity, umístění, trvání a četnosti výskytu. Pomoc při stanovení příčiny onemocnění může být získán tím, že žádá, aby pacient popsal příznaky se objevují v pořadí. Některé přestupky by měly být hodnoceny kvantitativně (například, zda osoba může jít až 8 metrů bez zastavení k odpočinku). Také je třeba objasnit jejich vliv na denní aktivity pacienta. Důležitost studia anamnézu a získat podrobné informace o stavu jiných orgánů a systémů vzhledem k tomu, že neurologické syndromy často mohou doprovázet další poruchy, zejména alkoholismus, diabetes, rakoviny, nemocí oběhového systému a infekce HIV. Rodinná anamnéza by měla být věnována pozornost, protože mnoho migrény a metabolické poruchy, onemocnění svalů, nervů a neurodegenerativní choroby jsou dědičné. Shromažďovat informace o sociální situaci, práci a cestování mohou poskytnout informace o neobvyklých infekcí a možného dopadu toxinů a kontaktem s parazitem.

neurologické vyšetření

Neurologické vyšetření začíná pečlivé pozorování pacienta od okamžiku, kdy se poprvé vstupuje do vyšetřovací místnosti. Vedle shromažďuje historii. Neměli bychom pomoci pacientovi identifikovat své stávající obtíže. I když je pacient v blízkosti pohovky pro kontrolu, by měla vyhodnotit rychlost jeho pohybů, jejich symetrie a koordinace, jakož i držení těla a chůzi pacienta. Oblečení, chování a reakce pacienta lze charakterizovat jeho náladu a sociální adaptaci. poruchy řeči, artikulace nebo praxe, ignorování prostory, neobvyklé držení těla a další pohybové poruchy lze detekovat ještě před formální kontrole.

Jako zkušený informací neurologem mohou doplňovat inspekce komponenty a vyloučit ostatní, na základě předběžné hypotézy o anatomickou lokalizaci léze a patofyziologie existujícího onemocnění u pacienta. Méně zkušený technik musí provést kompletní neurologické vyšetření.

duševní stav. První hodnocena pozornost pacienta. Pacienti s poruchou pozornosti nemůže plně spolupracovat s lékařem a zabránit inspekce. Posouzení duševního stavu by mělo být prováděno při podezření na kognitivní poruchy, která zahrnuje posouzení různých aspektů kognitivních funkcí (např, orientace v čase, místě a lichnosti- pozornosti a schopnosti skontsentrirovatsya- pamyat- to pulty a schopnost úsudku logiky myšlení). Nedostatečná orientace v jedince (např pacient nemůže dát své jméno) je označen pouze s ohromující, deliriem nebo těžkou demencí.

Pacient je požádán, aby provádět komplexní příkaz, který vyžaduje zapojení 3 částí těla a rozlišování pravé a levé ruky (například „Klepnutím na levé ucho pravou rukou a ukázat jazyka“). Prostorové vnímání může být posouzena tím, že žádá pacienta, aby opakování jednoduchých i složitých kombinací prstů a čerpat hodiny, krychle, domu nebo křížící se pětiúhelníky. Způsob, jakým je pacient provádí tyto úkoly, to je často ne méně informací než jejich výsledek. Tento test může odhalit nestabilitu pozornosti, vytrvalost, mikrofotografie a ignorování polovinu prostoru. Praxis (vyšší kortikální funkce, které poskytují schopnost provádět složité pohyby) může být posouzena tím, že žádá pacienta, aby ukazují, jak používat hřeben či kartáček na zuby, zapálit zapalovač nebo snap prsty.

Sval energie nutné vyhodnotit pomocí vah. V současné době je všudypřítomnost stupnice získané britského Medical Research Council (MRC):

• 0 - žádné viditelné svalové stahy;
• 1 - je vidět svalová kontrakce, ale žádný pohyb končetin;
• 2 - možnost pohybu v končetinách, ale bez překonání gravitační síly;
• 3 - možnost pohybu v končetinách, které mohou překonat gravitační sílu, ale odpor určen ošetřujícím lékařem;
• 4 - možnost pohybu, schopná překonat odpor vyvíjený lékařem;
• 5 - normální svalová síla.

Posouzení duševního stavu

Posouzení duševního aatusa je studium mentálního stavu pacienta v okamžiku, kdy na základě vyhodnocení jeho vzhled, chování, přítomnost neobvyklých, podivných myšlenek nebo pocitů (jako bludy a halucinace), náladě a všechny aspekty kognitivních funkcí (např pozornosti, orientace, paměť ).

Posouzení duševního stavu provedena u každého pacienta s jeho porušením či v případě akutní nebo chronické progresivní kognitivní poruchou. K tomu, existuje několik screeningové váhy. Záznam první výsledky posouzení a poté se testování provádí jednou za rok nebo podezření na porušení duševního stavu.

Orientace. Odhadovaná 3 typy orientace:

• osobnosti (Jak se jmenujete?)
• Time (Co je dnes datum?)
• na místě (to je to místo, kde jsi?)

Krátkodobá paměť. Požádejte pacienta, aby opakovat jména tří bodů se zpožděním 3 minuty. Dlouhodobá paměť. Zeptejte se u pacienta o jeho minulosti, jako například „Jakou barvu obleku měl mít na vaší svatbě?“ Nebo „Jakou značku bylo vaše první auto?“

Účet. Poučte pacienta, aby provádět jednoduché matematické operace. Nejčastěji se používá zkouška odečítání sedmičky: 100 nemusí trvat 7, pak odečíst 93 od 7, atd Další možností - požádejte pacienta, aby spočítat RUR 250 kopecks. Slovní zásoba.

Pozornosti a soustředění. Požádejte pacienta, aby psát vpřed a vzad slovo 5 písmen. Zpravidla se používá slovo „země“.

Pojmenování objektů. Zobrazit objekt pacienta, jako je tužka, knihy nebo linku a požádejte pacienta, aby to nazvat.

Pokynů. Začít s pokynem vyžadující zásah ve Fázi 1, například „Klepnutím na pravou ruku nosu.“ Pak požádat pacienta, aby dodržovat pokyny 3 fází, jako například „Vezměte kus papíru, v pravé ruce. Přeložte to. Umístěte list na podlaze. " Letter. Požádejte pacienta, aby napsat větu. Tento návrh musí obsahovat předmět a přísudek a smysl. Pravopisné chyby nejsou brány v úvahu. Orientace v prostoru. Požádejte pacienta, aby čerpat hodiny ukazující určitý čas. Nebo pozvat pacient vylíčit dva křížící se pětiúhelníky.

Abstraktní myšlení. Požádejte pacienta, aby vysvětlit podobnosti mezi 3 až 4 předměty (například, všichni patří do ovoce, vozidla, hudební nástroje). Požádejte pacienta, aby vysvětlil přísloví není příliš složitý, jako například „Ještě kopat další díru, on vstoupí do ní.“

Schopnost závěrům. Požádejte pacienta, aby si představit situaci, ve které chcete, aby se rozhodl, například: „Co byste dělali, kdyby najdete na ulici zapečetěnou obálku s dopisem?“ Správná odpověď -Put to ve schránce, pokud pacient říká, že se otevře obálku, může to znamenat poruchu osobnosti ,