Zvýšený intrakraniální tlak: symptomy, příčiny, příznaky, léčba

Léčba je nutná s rostoucím nitrolebního tlaku více než 15 až 20 mm pro >5 min.

Příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku

Pro zvýšení intrakraniálního tlaku označeny následujícími příznaky:

• Bolesti hlavy a zvracení, horší ráno a ve flexi trupu.
• Fokální neurologické příznaky vyvíjet v přítomnosti objemu mozku a tvorbu určitých metabolických podmínek (například jaterní nedostatečnost). Ale může být také pozorován falešné lokalizované příznaky, jako je parézou VI hlavových nervů.
• Záchvaty se může objevit v prostorově lézemi mozku, systémové infekce centrálního nervového nebo metabolického encefalopatie doprovázené intrakraniální hypertenze.
• Otok zrakového nervu papilla dochází pouze v případě obstrukce CSF odliv traktu.
• Porušení úrovně vědomí z mírného omráčení komatu.
• Příznaky mozkové herniace mohou být doprovázeny sníženou hladinou vědomí. Tyto příznaky odrážejí dysfunkci mozkového kmene.

Pozdní příznaky bradykardie a hypertenze (Cushingův odpověď) může být odrazem přímým stlačením medulla oblongata. Jejich klinický význam, možná přeceňuje ve srovnání s jinými projevy výhřezu.

• Přetrvávající nebo opakující se bolesti hlavy.
• Poruchy zraku (včetně diplopie, rozmazané vidění, skotom), a nevolnost.
• Problémy s rovnováhou a pamětí.
• Zvonění v uších.
• Bolest v krku a zad.
• Skladovatelnost CNS benigní intrakraniální hypertenze odlišuje tento syndrom akutní virové encefalitidy a bakteriální meningitidy.
• Při pohledu fundus téměř vždy identifikovat otok zrakového nervu papile (může být jednostranné). komorbidity
• Obezita je pozorována u více než 90% pacientů.
• Menstruační poruchy.
• Podávání léků (tetracyklin, a izoretinoin13 etretinátu, nalidixová kyselina, nitrofurany a přípravků lithia).
• Perorální antikoncepce.
• Zrušit glukokortikoidy.
• Zvýšený výskyt spontánních potratů. Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody
• Tyto CT a MRI hlavy je obvykle normální.
• Při provádění lumbální punkce vykazují zvýšený tlak CSF (>20 cm vodního sloupce, nicméně, u pacientů, kteří jsou obézní, ICP může být nejprve zvýšena).

Příčiny zvýšeného nitrolebního tlaku

• TBI projevuje nitrolební hematom, otok mozku nebo poranění mozku.
• Zdvih (hemoragické infarkt velký, žilní trombóza).
• Metabolické poruchy (jaterní nebo renální selhání, diabetická ketoacidóza, hyponatremie a kol.).
• infekce CNS (absces, encefalitida, meningitida, malárie).
• Nádory centrálního nervového systému.
• Status epilepticus.
• Hydrocefalus (jakéhokoliv původu).
• „Benigní“ nitrolební hypertenze.

Posouzení závažnosti

• Glasgowská stupnice.
• Příznaky mozkového kmene výhřezu a komprese.

Video: vnutrecherepnoe tlak, známky tlaku, zpracování tlakem. ICP u dětí

Zvýšený nitrolební tlak: nouzové léčbě

Stabilizace stavu pacienta

Poskytovat dýchací cesty otočením pacienta na bok. Začne inhalovat kyslík. Určete arteriální krevní plyny. V případě porušení dýchání zapotřebí intubaci a mechanickou ventilaci. Za účelem snížení intrakraniální hypertenze drží hyperventilaci může být požadováno, aby se dosáhlo v RaS02 3,3-4,0 kPa.

Video: Znaky zvýšeného tlaku [tlak Známky]

U nás korekci arteriální hypotenze. Vodná koloidní zatížení a infúzní roztoky spravují inotropní látky by měla být držena jemně na pozadí časté monitorování CVP a / nebo PCWP. Obecně platí, že s nárůstem objemu nitrolebního tlaku tekutiny by měl být omezen na 1,5-2,0 l / den. Z tohoto důvodu, když se vyskytne potřeba v zatížení vody, jeho objem by měl být minimálně postačující k obnovení krevního tlaku.

Léčba záchvatů.

Provést rychlou kontrolu pacienta na známky poranění hlavy. V přítomnosti hypotenze provedeny důkladné vyšetření za účelem identifikace zdroje latentního krvácení. V přítomnosti vyrážky by měl být vyloučen meningokokové meningit- se krev pro kulturu a předepsat antibiotika.

Stanovení hladiny glukózy v krvi (může být zvýšena u diabetické ketoacidózy, hyperosmolárním stavu, velmi nízká úroveň může být stanovena se selháním jater) - močoviny a elektrolytů (Stanovení biochemické ukazatelů pro hodnocení funkce ledvin a draselný degidratatsii- stupeň - s identifikací hyponatrémie na aritmii- syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu, hypernatrémie - dehydratací na pozadí agresivní léčbě diuretiky) - funkčních jaterních testů, albuminu , Koagulační faktory a amoniak (k vyhodnocení funkce jater) - Oak a krevní kultury.

Opatření zaměřená na snížení nitrolební tlak

Monitorování ICP hodnota rozporuplné. Bez ohledu na to, zda je pacient provádí monitorování nitrolebního tlaku, by měl zvážit nutnost těchto opatření.

Zvedací hlavový konec ložem při 30 ° pro zlepšení venózní odtok.

Hyperventilace s udržením Paco₂ v rozmezí 7/03-9/3 kPa způsobuje zúžení mozkových cév a vede ke snížení cerebrálního krevního objemu: vyžaduje tracheální intubace a správu myorelaxancií. Hyperventilace také vede ke snížení krevního tlaku a průtoku krve mozkem se mohou zlomit. Pacienti hyperventilace se nedoporučuje s jaterní nedostatečností. Diskutujte léčbu specialistů na jednotce intenzivní péče.

Mannitol :. (přibližně 250 ml 20% u dospělého člověka) může snížit intrakraniální tlak pro 2-6 h furosemid lze přiřadit současně s mannitolem pro potenciaci jeho účinek. Pokud je to nutné, zavedení malých množství mannitolu je možno opakovat každých několik hodin. Trvá kontrolu močoviny, elektrolytů a krevního osmolarity. Osmolarita krve, musí být vyšší než 320 mOsm / l.

Gpyukokortikoidy účinné při snižování objemu otoku formace kolem mozku, ale nepomáhá při léčbě mrtvice a kraniocerebrální trauma.

omezení tekutiny na 1,5-2,0 l / den. Podílí se definice močoviny a elektrolytů.

Po ochlazení na 35 ° C snižuje závažnost mozkové ischemie.

Prevence a léčba hyperglykémie, který podporuje zhoršuje ischemii.

Léčba zvýšeného nitrolebního tlaku

• Stabilizovat stav pacienta.
• Významně působit na snížení nitrolebního tlaku.
• Ve snaze stanovit diagnózu.
• Pokusit se eliminovat faktory, které vedou ke zvýšení nitrolebního tlaku.
• Dávejte pozor na příznaky, které naznačují zhoršování stavu a pokusit zastavit jejich vývoj.
• Ponder zvláštní zacházení.

Události stabilizovat stav pacienta s náhlým zvýšením nitrolebního tlaku nemusí být použitelné pro pacienta, zvýšení nitrolebního tlaku, který se postupně v průběhu delší doby.

praktické rady

Bolest hlavy v oblasti krku, vyskytující se v dopoledních hodinách by mohlo naznačovat, zvýšený nitrolební tlak, nebo cervikální spondylóza.

Pokus o stanovení diagnózy

Zjišťuje historii často pomáhá objasnit diagnózu a obvykle zvýšení nitrolebního tlaku, znovu se vyvíjí. Pokud to není možné shromáždit anamnéza upozornit na přítomnost fokální neurologické příznaky nebo fokální záchvaty, což indikuje poškození určitých mozkových struktur (i když tyto symptomy mohou být pozorovány při poškození jater nebo ledvin). Přítomnost příznaky podráždění mozkových plen důkaz subarachnoidálního krvácení nebo meningitidy.

U všech pacientů s podezřením na přítomnost intrakraniální hypertenze před lumbální punkce by mělo být provedeno CT mozku.

(Potřeba lumbální punkce by měly být projednány se zkušenými kolegy a / nebo neurologa.) Krevní test zaměřený na analýzu přijetí pacienta, umožňuje nastavit metabolické příčiny zvýšeného nitrolebního tlaku. Benigní nitrolební hypertenze

Benigní intrakraniální hypertenze - syndrom projevuje zvýšením ICP v nepřítomnosti intrakraniální objemu nebo tvorba hydrocefalus. Přestože tento syndrom je zřídka život ohrožující, může způsobit trvalou ztrátu zraku v důsledku poškození zrakového nervu. Tato porucha se vyskytuje s frekvencí 1 na 100 tisíc obyvatel, ale byly častější (1: 5000) U obézních žen v plodném věku.. Ženy jsou postiženy častěji než muži (4: 1), s výhodou syndrom pozorovány ve věku 17-45 let.

• Doporučení ke snížení tělesné hmotnosti.
• Opakoval lumbální punkci každých 2-5 dní.
• Prednison je účinný při odstraňování bolesti hlavy a rozmazané vidění způsobené otokem zrakového nervu papile. Nicméně, aby se zabránilo dlouhodobé užívání glukokortikoidů.
• Acetazolamide s nebo bez furosemid.
• Chirurgický bypass (zkrat lyumboperitonealny).

Řešení faktory, které vedou ke zvýšení intrakraniálního tlaku

• Hypoxie / hyperkapnie. To vyžaduje pravidelné stanovení arteriální krve plynů.
• Nedostatečná analgezie, sedace nebo mioplegii vést k hypertenzi. Dávejte pozor! Hypertenze by neměla být léčena agresivně. Jedním z důvodů pro zvýšení krevního tlaku může být bolest, například v kontextu zadržování moči. Prudký pokles krevního tlaku může vést k mozkovému infarktu oblasti, která se nachází na hranici cerebrovaskulárních bazénů.
• Křeče nejsou vždy možné rozeznat v ochrnutých pacientů.
• Horečka zvyšuje intenzitu metabolických procesů v mozku, a v důsledku toho vede k expanzi mozkových cév. To také zvyšuje otok mozku. Je třeba určit příčiny horečku, přiřadit paracetamol (konečníku) a mají aktivní chlazení.
• Hypovolémie.
• Hyponatrémie obvykle dochází v důsledku přetížení tekutiny, ale může dojít také v kontextu syndromu nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu. Treat jmenování desmopressinu v dávce 1-4 mg intravenózně jednou denně.

specifická léčba

• Pokud je stanovena diagnóza, může vyžadovat chirurgický zákrok na mozku dekompresi, nebo komorové zkratu vypustit CSF.
• Intrakraniální infekce vyžadují antimikrobiální terapii.
• Když hyperglykémie (ketoatsidoticheskaya / neketoatsidoticheskaya), jaterní a renální dysfunkce provádí specifickou léčbu.
• Často však není vyžadováno pro specifické terapeutických opatření, například zpracováním mozku kontuze mezní optimalizace pacienta.