Zápal plic, příznaky, léčba, příznaky, příčiny

kmitočet. Vyskytnout s frekvencí 10-15 případů na 1000 obyvatel.

Příčiny pneumonie

V komunitní pneumonií jsou nejběžnější patogeny: Streptococcus pneumoniae (60-80% nebo více), Mycoplasma (20-30% až do 45 let a až 9% více než 45 let), Haemophilus influenzae (5-18%), Legionella (2-10 %), chlamydie (2-8%), Staphylococcus aureus (do 5%), Klebsiella a E. coli (5%), Moraxella (1-2%), virus chřipky.

U pacientů s nosokomiální pneumonie přidělené Legionella (33%), Escherichia coli (32%), Staphylococcus aureus (30%), Próteus (až 24%), Pseudomonas aeruginosa (17%), Klebsiella (13%) enterobakterie.

Příčina aspirační pneumonie jsou obligátní anaerobní, nebo jejich kombinace s anaerobních gram-negativních mikroflórou obsaženou v dutině ústní a hltanu.

U jedinců s imunitní onemocnění způsobené cytomegalovirem, pneumonie, Mycobacterium tuberculosis, houbám a jiným patogenům.

patogeneze. Mezi hlavní způsoby proniknutí do plic způsobuje zápal plic - aspirace orofaryngálních obsahu, a jeho vdechování nakažlivých aerosolů. Hematogenní cestou se vyskytuje v sepse a narkomanů.

Rizikové faktory považovány kouření, poruchy vědomí (alkoholici, drogově závislí, s anestézií) a polykání (neurologické poruchy), mechanické ventilace, hypotermie, akutní dýchací virové infekce, poruchy mukociliární clearance, místní a celkové imunity.

Po adhezi a proliferaci bakterií na povrchu epitelových buněk plicních sklípků a malých průdušek alveolárních makrofágů přitahují neutrofilů v místě poškození a krevních monocytech. Zde aktivace systému komplementu pro vytvoření fragmentů C5a a SZB, které zvyšují vaskulární permeabilitu, pocení intraalveolar a infiltraci fagocytů a erytrocytů. To vše je doprovázeno zvýšenou produkcí prozánětlivých cytokinů, enzymy, koagulační faktory, zvýšené pocení do plicních sklípků a vytvoření center infekčního zánětu.

morbidní anatomie. Stanoven exsudativní a infiltrované změny v čelistní kosti a plicní tkáně interstitsionalnoy. Zánět je typicky omezena anatomické struktury plic (segmenty a laloky). Při procesu zapojeni bronchopneumonie průdušky. Pro stafylokok, strep, klebsielleznoy, anaerobních a pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa, typicky rozvíjet nekrózu a tvorbu dutin v plicích. Během přirozeného průběhu laloku (laloku) pneumonie lze rozlišit patologicky postupně se rozvíjející krok příliv, červené a šedé hepatization, svolení.

Může se objevit jako samostatné onemocnění, které není přenosné z člověka na člověka, nebo jako komplikace jiného známo, že původci nemoci může být pneumokoky, streptokoky a podobně. D. Její vývoj je podporován silnou podchlazení, stejně jako faktory, které snížení imunity.

Starší lidé a pacienti jsou dlouhodobě na lůžku, často vyvinou městnavého zápal plic, kvůli nedostatku větrání a zhoršení krevního oběhu v hrudi. Pro prevenci pneumonie stagnující útraty fyzioterapie, masáže, změně polohy pacienta na lůžku, vyvětrejte místnost.

Chronický zánět plic, také se může vyvinout po akutním zánětu plic nebo jako komplikace chronické bronchitidy. Její příčinou může být chronické infekce horních dýchacích cest nebo dutin (sinusitida, zánět mandlí, atd). Chronický zánět plic může také vyvinout na pozadí chronických infekcí a intoxikací, včetně alkoholismu. Tyto nepříznivé účinky na životní prostředí a přispívají k chronickým plicním zánětem. Patří mezi ně ostré výkyvy teploty vzduchu, jeho obsah plynu a prachu.

Klasifikace pneumonie

Etiologické klasifikace zdá ideální pneumonie indikující patogen: bakterie, viry, Mycoplasma, hub, parazitů, atd. Avšak třetiny pacientů, a to i při použití moderních diagnostických metod pro identifikaci původce není možné.

klinická klasifikace pneumonie:

• pro porážku - fokální (nebo zápal plic), lobární (nebo lobární pleuropneumonie) a intersticiální;
• závažnost - mírné, středně závažné;
• flow - akutní (proces řeší během 3-4 týdnů) a prodlouženým (více než 1 měsíc).

V souladu s mezinárodním konsensem je v současné době široce používány klinické a patogenetickou klasifikaci pneumonie:

• získaná v komunitě (primární);
• nozokomiální (sekundární, nozokomiální);
• imunodeficientních;
• aspirace.

Video: Známky pneumonie

Komplikace pneumonie: toxický šok, infekční destrukci plic parapneumonický zánět pohrudnice, bronchospastickým syndrom, ICE syndrom, infekční, alergické myokarditidy, syndrom akutní respirační tísně.

Symptomy a příznaky zápalu plic

Na povaze a závažnosti klinických projevů zánětu plic, závisí na množství poškození plicní tkáně, etiologie, přítomnost komplikací a jiných důvodů.

Pacienti si stěžují paroxysmální kašel (suchý na 1. dne nemoci), vykašlávání, bolest na hrudi, zvyšuje s kašlem a hlubokým inspirace mísí dušností na námahu (pro celkový zápal plic dušnost může být v klidu), horečka (zimnicí s lobární pneumonie), slabost, pocení.

Na vyšetření odhalilo difúzní bledost a cyanóza kůže, opary na sliznici nosu a rtů křídly vnější příznaky dušnosti (nárůst v počtu dechů za 1 minutu, část dýchacích příslušenství svaly jednat, nosní kuželovitého) a pohrudnice zánět.

Hmatatelné mokrou kůži, čímž se zvyšuje teplota kůže je určena a hlas zisk chvění (s rozsáhlými léze). Nad krbu zánětlivé infiltraci plicní tkáně a pleurálního výpotku určena tuposti. Typické příznaky slábnou Auskultační vezikulární dýchání, abnormální bronchiální dýchání, zvýšenou bronhofonii, crepitus, jemně vlhké šelesty, a (méně často) suché šelest přes omezenou část plic. Při souběžném suchý zánět pohrudnice auscultated pleurální tření.

Pneumokoková komunitní pneumonie často charakterizovány výše popsaných typických klinických příznaků. Atypická pneumonie způsobená patogeny jako Mycoplasma, bakterií Legionella, Klebsiella, chlamydií, ale může také dojít v pneumokokové etiologie. V takových případech dochází k postupnému začátek, suchý kašel, prevalence mimoplicních příznaků. Fyzické znaky těsnicích plicní tkáně a změny v laboratorních parametrů normálně exprimován mírně. X-ray vyšetření pomáhá diagnostikovat.

Vnutribolnichnaya pneumonie se rozvíjí v rámci dvou nebo více dnů pobytu v nemocnici. To běží tvrdá, s horečkou, kašlem s hnisavého sputa a výraznými změnami v krevních testech. Často se toto onemocnění předchází provoz umělé plicní ventilace, pacientova pobytu na JIP. Výskyt pneumonie po delším antibiotickou léčbu vyžaduje vyloučení etiologické úloze Pseudomonas aeruginosa.

Aspirační pneumonie se rovněž vyznačuje těžkým průběhem s častým vývoji destruktivních změn v plicích.

Imunodeficience pneumonie běžné v narkomanů, alkoholici, u pacientů infikovaných HIV a u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii.

Primární virové (chřipka), pneumonie se vyvíjí v prvních 24-72 hodin po nástupu chřipky. Rizikových faktorů - těhotenství, nadváha, CHOPN, subcompensated a dekompenzovaná cukrovka, stavy imunodeficience. Poslechem vezikulární dýchání první oslabený, a někdy - crepitus nebo roztroušených suché chrůpky (praskání může být virový-bakteriální zápal plic). Později se připojil respiračního selhání. Radiograficky odhalila zvýšenou plicní vzor a bilaterální výměnné infiltrativní změny. Charakterizované leukopenie. Diagnóza usnadňuje izolaci viru z nosohltanu PCR.

Chronický zápal plic vyznačuje obdobími zhoršení zánětu a ustoupila. Časté a prodloužený exacerbace může způsobit skleróza plicní tkáně (fibróza), ve které výrazně zhoršuje okysličení krve. Může se objevit bronchiektázie (rozšíření a deformaci v důsledku bronchiální hnisavá procesu). Samozřejmě, že tyto komplikace jsou velmi zatěžovány chronického zápalu plic, prodloužit dobu zhoršení a porušují větrání, výměna plynů.

Poznámka charakteristiky průběh onemocnění u dětských pacientů. Často to vede k smrti, v případě, že dítě není vhodná doba přidělit adekvátní léčbu. Podle statistik, často pneumonie rozvíjí u dětí s chřipkou nebo s akutním respiračním onemocněním.

Když pneumonie významně zhoršuje celkový stav dítěte. Ukáže úzkost občas stává pomalý, špatně usíná a probouzí často. chuť k jídlu dítěte snižuje, takže odmítá jíst. V některých případech, otevření zvracení a průjem - stolice stala tekutina. Navenek je dítě bledé, modrá je pozorována nasolabiálních trojúhelníku. Potom připojit dušnost, rýma a kašel paroxysmální charakter. V závislosti na zdravotním stavu dítěte, léčba může být provedena doma nebo v nemocnici. Malé děti jsou obvykle hospitalizována se zápalem plic.

pneumonie diagnóza

Laboratorní a instrumentální studie poskytují důležité informace pro zápal plic. Je nutné, aby sputa na flóru a citlivost leukocytóza stanovena v krvi (v imunodeficitu - leukopenie), posun vlevo počet leukocytů, zvýšení ESR, a akutní fázové ukazately Dysproteinemia. Radiografie (hlavní pomocný diagnostická metoda) indikuje přítomnost, rozsah a lokalizaci plicní infiltráty a průvodní pleurální léze. Bronchoskopie se provádí terapeutická (v přítomnosti atelektázy) a diagnostické (získání sputa pro bakteriologické vyšetření a bioptického materiálu) účely. Přítomnost tekutiny v pleurální dutině může být potvrzena pomocí ultrazvuku.

S přihlédnutím k akutní nástup, kašel s hnisavého sputa, bolest na hrudi, pleurální přírodě, fyzické příznaky plicní tkáně těsnění, výsledky údaje auskultaci radiografie, sputum kultury a krevních testů.

Diferenciální diagnostika se provádí tuberkulózní infiltrace parakankroznoy zápal plic, plicní embolie, eozinofilní infiltrovat.

výhled. Záleží na věku pacientů a závažnosti pneumonie, jeho etiologie, rozvojových komplikací, průvodních onemocnění, včasnosti účelu a povaze kauzální léčbou. Celková úmrtnost pneumonie je v rozmezí 1-5%. Podle různých údajů, s nozokomiální, aspirační pneumonie a pneumonie, které vyvinutých u jedinců s imunodeficience-E, 20 až 50% úmrtí.

Léčba a prevence pneumonie

Pneumonie, průtok plic mohou být léčeni ambulantně a pacienti s pneumonií středně těžké a těžké hospitalizován. V přítomnosti komplikací, jako těžkou respirační tísně, toxického šoku (pod BP 90/60 mm Hg. V., Oligoanuria), DIC-syndrom, meningitida, mentální poruchy a vědomí, pacienti jsou odesílány na jednotku intenzivní péče.

Základem léčby drogové závislosti pneumonie je kauzální léčba, která musí začít ihned po stanovení diagnózy (v souladu s doporučeními Americké společnosti infekčních nemocí nejpozději do 4 hodin po nástupu). Přítomnost Gram pozitivní diplokoků (pneumokokové) je indikací pro peniciliny, makrolidy (erythromycin, azithromycin), cefalosporiny II-IV generace respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin), karbapenemy (imipenem, meropenem) a vankomycin (s odporem). Po detekci gram-negativní krátké tyče (Haemophilus influenzae) vyžaduje přiřazení peniciliny, cefalosporiny I-III Výroba (cefazolin, cefaklor, cefotaxim, ceftriaxon), makrolidy: po detekci gramnegativních tyčí - cefalosporinu III-IV generace (tsefotoksim ceftriaxon cefepim), karbapenemy, aminoglykosidy (Gent-mitsin, amikacin), fluorochinolony (ofloxacin, lomefloxacin), při detekci gram-pozitivní koky v řetězci více než dva (streptokoků) - peniciliny, cefalosporiny I-II generace (tsefazoli N, cefaclor, cefuroxim), makrolidy karbapenemov- detekce grampozitivních koků v „hrozen“ (stafylokoky) - polosyntetické peniciliny s kyselinou klavulanovou (amoxicilin, ampicilin), cefalosporiny fluorochinolony II-IV generace, karbapenem MOV, rifampicin a linezolidu nebo vankomycin (s odporem).

Při absenci pokynů k výběru řidič empirické antibiotické léčby se provádí pomocí anamnézy a klinických rysů zápal plic. Jsou-li takové kombinace přiřazeny neefektivnost generace cefalosporinů III-IV dýchací fluorochinolonů, karbapenemy. Pro léčbu nosokomiální pneumonie používá generace cefalosporinů III-IV, aminoglykosidy, fluorochinolony, karbapenemy, vankomycinu. Je-li podezření na Pseudomonas aeruginosa, by měl být přiřazen nebo karbapenemy ceftazidim v kombinaci aminoglikozidami- anaerobní infekce - metronidazol (i.v.) v kombinaci s fluorochinolony (ciprofloxacin) a cefalosporiny generace III-IV.

Zejména antibiotická rezistence často vidět s pneumonií enterokokových etiologie. Používané ampicilin, fluorochinolony, vankomycin. V poslední době se k potlačení vankomycin-rezistentní kmeny enterokoků a stafylokoků se používají linezolidu (reprezentativní oksazalidinov - zásadně nová skupina antibiotik), 600 mg intravenózně každých 12 hodin.

Při virové a virální bakteriální zápal plic antivirotika (- ozelypamivir nebo zanamivir v chřipky H, Nt), jsou přiřazeny v prvních 2-3 dnů. Kurz - 5 dní. Z antimikrobiálních aminopeniciliny platí chráněna (nebo amoxicilin klavulanát sulbaktam), cefalosporiny, v těžších případech - cefoperazonu-sulbaktam nebo karbapenemy (ertapenem, imipenem) v kombinaci s makrolidy (azithromycin, klarithromycin) nebo respirační fluorochinolony (levofloxacinu, moxifloxacin). Máte-li podezření, že staph podávat vankomycin nebo linezolidu. Při více než 5 dnů ventilátor použita antibiotika vlastnící pseudomonas kroky: ceftazidim, cefepim, ceftazidim (salbaktam), imipenem, meropenem, doripenem. Aby lze přiřadit imunitní imunoglobulinu (venoimmun) intravenózně a schéma tsikloferon. V syndrom akutní respirační tísně, pro profylaxi fibrozující alveolitidy použity kortikosteroidy (nebo methylprednisolon, dexamethazon), intravenózní nebo perorální. Ukazuje ventilátor.

Patogenní léčba těžké pneumonie během zahrnuje použití nativní a (nebo) čerstvé zmrazené plazmy, imunoglobulinu (s immunozamestitelnoy účel) - expektorans (Mucosolvan, acetylcystein) - poruchy korekce mikrocirkulace a dysproteinemia (heparin reopoligljukin albumin vnutrshvenno), detoxifikace ošetření (gemodez, 5% roztok glukózy, fyziologického roztoku i.v.). Podle svědectví předepsané bronchodilatancií kortikosteroidy, kyslíkem.

prevence. Je přestat kouřit, jemné zpevnění těla, což eliminuje faktory, které přispívají ke vzniku zápalu plic. Po léčbě, pacienti s anamnézou zápal plic, musí dojít do 6 měsíců od okresního terapeuta nebo pulmologem.

Je-li léčba provádí ambulantně, měla dítě zajistit mír, dobrou péči, omezte kontakt s ostatními. Teplota v místnosti musí být 20 až 22 ° C dětské oblečení by neměly bránit tělu omezení pohybu a ztěžují dýchání, často měnit polohu v posteli, aby ho v náručí. Tím se zabrání přetížení v plicích a podporuje hojení.

V průběhu léčby, dítě by měla být dána k pití, stejně jako je to možné. Před podáváním by měl vyčistit ústa a nos hlenu. Co můžete použít gumovou balón, vatových tyčinek. Před spaním je potřeba větrat místnosti, dítě dýchal čerstvý vzduch. V této době se dítě je třeba, aby v jiné místnosti, nebo tepelného štítu. Také je vhodné dát si teplý nápoj před spaním. Mimochodem, pokud tělesná teplota dítěte je zvýšená a cítí se dobře, i když některé příznaky přetrvávají, lékař může dovolit chodit na ulici. Zápal plic u dětí trvá od 2 do 8 týdnů, takže oba rodiče a dítě by mělo mít trpělivost a striktně dodržovat všechna doporučení lékaře. V tomto případě můžete předejít možným komplikacím. Na pozadí plic u dětí se často vyvine zánět středního ucha a pleurálního výpotku.

Video: Jak podezřením na zápal plic? - Dr. Komárovský

Stejně jako u dětí, léčba akutní zápal plic u dospělých se provádí výhradně pod lékařským dohledem, léků - pouze pro zamýšlený účel. Terapie je založena na výsledcích krevních testů, moči a sputu-nátěru.

Při léčení akutního zánětu plic předepisují antibiotika (klindamycin, ceftriaxon, roxithromycin, ciprofloxacin a ceftazidim al.), Sulfa léky (sulfadiazin sodný). Pro detoxikační terapii pomocí gemodez. Povinné použití vykašlávání (Althaea officinalis, Bromhexin, glycyram, Ledum palustre, nabíjí prsa, krystalický trypsin, chymotrypsin, krystalická).

V období zánětlivého procesu ustupoval doporučuje režim šetřící, zůstat v parku, v lese nebo na procházku na čerstvém vzduchu. Fytoterapie s léčivými rostlinami, má tonic, vykašlávání a protizánětlivé akce mohou být prováděny po celou dobu nemoci.

Obtížně léčitelné nozokomiální pneumonie, vyvíjí v průběhu léčby v nemocnici jiného onemocnění. Jsou způsobeny bakteriemi, které jsou odolné vůči mnoha antibiotikům. Proto, aby se s nimi zacházet předepsat nejúčinnější léky širokospektrální.

Tak léčbě pneumonie by měly být kombinovány a rozšířeny, aby se zabránilo jeho průchod do chronického procesu. Po akutním zánětu plic často trvale uloženy zbytkové účinky.

chronická plicní léčba zánět je časově náročný a závisí hlavně na stádiu nemoci. Tak, s exacerbace chronické léčbě pneumonie se provádí v nemocničních podmínkách, aby se dosáhlo dobrých výsledků vyžaduje správný výběr antibiotika, jeho dávkování a frekvenci podávání. Neadekvátní antibiotická léčba vede k vývoji rezistence patogenních mikroorganismů na léčiva.

Fyzioterapie na zápal plic

V nemocnici v souběžně s lékaři předepisovat léky a rehabilitaci, což přispívá k rychlejšímu zotavení a zabránit komplikacím. Například, ultrafialové záření, je možné v frenetické období, s mírnou až středně těžkou intoxikaci. To se provádí přímo v domě. Tak, fyzioterapie zápal plic začne téměř okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice. Jako důkaz o akutní zánět ustoupil, t. E. Při snížení toxicity a nízkou horečku s 7-8-tého dne nástupu lékař může předepsat ultra vysoce fyzioterapii. V akutní chronický zápal plic rehabilitace zlepšuje vykašlávání, např. E. podporovat odtok bronchiálního stromu. V tomto případě je dopad nejen na samotném centru zánětu v plicích, ale také v kořenové zóně plic a projekční plochy nadledvinek na zadním povrchu těla.