Poškození nervů: léčba, příčiny, příznaky

Mechanismus poškození

• avulsion
• zdrcující
• mezera
• termální
• chemický
• iatrogenní

klasifikace škod

Seddon (1943)

• Neurapraxia: dočasné vedení blok
• Aksonotmezis: Různé poškození vnitřní struktury, obnova nestabilní
• Neyrotmezis: křižovatka nervu, self-obnova není možná

Sunderlend (1951)

• Škody na prvním stupni: dočasné ischemie a neurapraxia plně reverzibilní.
• Poškození druhého stupně: axonální degenerace se vyskytuje, ale endoneurium zachránil, a proto je schopen regenerovat po odstranění komprese.
• Poškození třetího stupně: endoneurium zničen, ale perineurální plášť neporušený. Regenerace je možné, ale vyvíjí fibróza a zesítění k omezení využití.
• Poškození čtvrtého stupně: Intact pouze epineurium. nerv trunk integrita je zachována, ale značná vnitřní poškození. Zotavení je nepravděpodobné. Poškozený úsek by měl být vyříznut z redukční nebo nervové plasticity.
• Poškození pátého stupně: nervu okostice a vyžaduje rekonstrukci.

Škody na druhém, třetím a čtvrtém stupni Sunderlend utkání aksonotmezisu od Seddon. Když je druhá mocnina dobré oživení, když čtvrtý špatné.

patofyziologie

neurapraxia

Oboustranná fyziologický blok nervové vodivosti, ztráta některých citlivých druhů a svalové síly, následuje spontánní rozlišením několika dnů nebo týdnů. Způsobené mechanickým tlakem, což vede k segmentální demyelinizaci, obvykle projevuje jako:

• „Spike“ paralýza
• „V sobotu večer obrna“ (ochrnutí tlaku při intoxikaci)
• Snadnější turniket paralýza
• chirurgická zatažení
• Zlomeniny s posunem.

Aksonotmezis

Těžší poražen, obvykle po uzavřených zlomenin a dislokace. Doslovně znamená axony zlomit. Ztráta vedení podél axonu bez poškození endoneurial a perineurální struktur.

patofyziologie:

Distální od místa poranění a několik milimetrů proximální axony procházejí resorpci a rozpadly fagocytózou. Wallerově degeneraci prochází během několika dní, spolu s nápadným proliferaci Schwannových buněk a fibroblastů endoneurial vykládací trubice. Denervován uzavírací nervy (motorová koncové ploténky a senzorické receptory) postupně atrofii, a v nepřítomnosti reinervaci do dvou let, ztrácejí schopnost obnovit. Několik hodin po zranění začíná axonů degenerace, pravděpodobně podporované neurotrofních faktorů, které jsou generovány Schwannových buněk distálně od místa poranění. Četné tenké nemyelinizovaných natáčení rostou od proximálního pahýlu v endoneurial trubici. Tyto axonální výhonky rostou 1-2 mm za den, větší velikost vlákna jsou pokryty pomalu nové myelinové pochvy. Nakonec se dostanou na konec nervu a obnovení funkce.

Neyrotmezis

To znamená, že průsečík nervu, například otevřené rány nebo těžké trakce.

patofyziologie:

Rychlé Wallerově degeneraci, ale endoneurial trubice je zničena a fibróza zabraňuje pronikání regenerujících axonů do distálního segmentu a dosažení cílových orgánech.

Ve většině regenerující vlákna ve směsi s proliferující Schwannovy buňky a fibroblasty na místě poranění, tvořit neuromy.

Dokonce i po chirurgické sešití nerv, nikdy plně zotaví, axony jsou často nejsou zahrnuty v distálním segmentu. V případě proniknutí nemohou získat požadovaný sluchátko nebo Schwann nemůže inervují příslušný orgán.

Pokud sešívání nervů zpoždění nebo vzdálenost regenerace je příliš velká, případně nevratné degenerace nervových zakončení při smrti koncových desek. Regenerovaná vlákna mohou zůstat úplně myelinated.

Léčba poškození nervů

sledování

• Když je nízkoenergetický nebo krátkodobý komprese poškození, které by mohly spontánního zotavení z vedení nebo segmentální demyelinizaci.
• Sledovat vývoj symptomů Tinel a očekávané oživení motorické aktivity.
• Obvykle s cílem zlepšit jeho přihrávka několik týdnů.
• Pokud obtíže při klasifikaci škody na 2, 3 nebo 4, slouží jako indikátory mechanismus poškození a očekávaného oživení zpoždění.

Early revize

• Je-li zranění high-energie či otevřená rána pravděpodobně neyrotmezis.
• Čím dříve revize poškozeného nervu, bude provedena jeho obnova nebo umělá hmota, tím lepší výsledky.
• Chirurgický nález neurom přes velký problém - je to lepší šít nebo učinit plast?
• Intraoperační nervová stimulace umožňuje pozorovat distální záškuby. Zeptejte se anesteziolog nepoužívá myorelaxancií a blokáda brachiálního plexu.

Video: trojklanného nervu týlní nerv - příčiny, příznaky, léčba

nerv šev

• Potřeboval operačního mikroskopu, velmi jemné nástroje a ultra-tenké šicích. V souvislosti s přizpůsobením končí nervy byly použity jako srovnávací epineural cév a perineurální trámy.
• Uvolněte kontakt epineurium na periferii.
• Se zabránilo napětí v průběhu zesítění. Vyhnout vyboulení na švu linie.
• Vnitřní perineurální stehy nejsou nutné.
• Pooperační management - v případě, že šev je spolehlivá pro včasné pohyb je zajistit, aby kluzných plochách okolo nervu.

nerv plast

• Byste neměli šít nervy napnuté.
• Pokud se operace provádí v opožděným způsobem nervová zakončení retragirovany a vyžadují excizi fibrotických koncových pařezy.
• Resekce nervových konců lopatek №11 použití nebo speciální strunovou nervu, nepoužívejte nůžky (protože drcený nervová vlákna).
• Plastové nerv zprostředkování:
• Tradičně substituce pomocí neuronových vady nervové autografts (štěp nervů trupu), které jsou umístěny mikroshvami nebo fibrinové lepidlo.
• Neural vložka také podstoupit Wallerově degeneraci a zajistit tvorbu tubulárních struktur pro regeneraci proximálních axonů.
• Nervy donor:
• Suralny nerv
• Postranní kožní nerv předloktí
• Zadní mezikostní nerv na 4-kanálový proximální přídržný vazu pro plasty prstů extensor nervu.

Video: Příznaky a příčiny sevření sedacího nervu. [Sedacího nervu]

Entubulyatsiya

Aby nedošlo k nervové plasticity, že je třeba rozlišovat vnější prostředí. Prostor je naplněn regenerační nervu. Lyofilizuje svalů, silikon a ve Vídni byly použity k vytvoření drát, výsledky nejsou jasné. Biologicky odbouratelné trubky jsou nejnovější vynález, se slibnými výsledky (s plastovými prsty nervy přinejmenším rovnocenné plast nervů).

neuroticismus

Transpozice nervového proximální vůči distálnímu pahýlu ostatních nervů. Používá se v chirurgii brachiálního plexu.

neurolýza

zotavení nervu přes mohou být zastaven, protože kruhové fibrózy. Eliminovat ji podporuje regeneraci. Je vhodné použít gel uvolnění nebo membránu kolem osvobozen od segmentu zjizvení.

šlachy transpozice

Lze provádět brzy (např pronator teres sval v krátkém radiálním extensor zápěstí o prodloužení zápěstí v období obnovy radiálního nervu) nebo novější (je-li oprava úspěšná poškozený nerv). Popsány níže.

Prognóza po poranění nervů

• Stupeň poškození: Neurapraxia vždy plně obnovena, aksonotmezis může nestane, neyrotmezis - ne v případě, že nerv neobnoví.
• hladinaČím vyšší je škoda, tím horší prognóza.
• Typ nerv: Čistě motorové nebo čistě senzorických nervů izoluje lépe než smíšené, protože je zde menší pravděpodobnost zneužití axonů klíčení.
• velikost vady: Resekce větší než kritická délka neúspěšném kloubu.
• věk: Výsledky u dětí lepší než u dospělých.
• obnova časování: Rozhodující negativním faktorem. V raném obnovy lepším výsledkům. Po několika měsících pravděpodobnost oživení je stále méně bude tento trend pokračovat i dále.
• přidružené poranění: Poškození krevních cév, šlach a dalších staveb je obtížné obnovit funkci, i když je obnovena samotný nerv.
• chirurgický zákrok: Jsou zapotřebí školy, zkušenosti a speciální zařízení pro léčbu nervového poškození. Při absenci podmínek provádět debridement a položit pacienta na specializované agentury.

pooperační rehabilitace

splintage

Dokonce i v případě, že požadované dlahování může umožnit nějaký pohyb distálního končetiny bez zatížení v oblasti obnovy tkáně posuvné kolem oblasti sváru.

Digitální nerv: v případě, že šev bez pnutí a bez Diastáza, dlahování se nezobrazí. Je-li to nutné znehybnění, použijte ochranné pneumatiku po dobu dvou týdnů.

Hlavní nervy, v případě, že šev je vytvořen bez napětí (například, plast, neurální trubice), není potřeba sběrnice. Dlahování sníží prokluzu a způsobit nepříznivé účinky (místní trakci kvůli srůsty). Může vyžadovat dlahování v prevenci nebo opravu sekundárních změn po poranění nervů, aby se zabránilo kontraktura nebo zlepšit funkci (prevence deformace drápy prsty a první prst poklepáním autobus).

Vzdělání pacient

• péče o pleť
• Prevenci dalších škod
• Ujištění ve vztahu k bolesti spojené s regenerací nervů.

cvičení

• Udržování pohyby aktivní svalové zachována inervace
• Úsporné pasivní pohyby ochrnutých svalů (po operaci po dobu osmi týdnů nemůže pasivně narovnat končetiny stupeň poškození kloubů).

další aspekty

• Vyhodnocení stanovit počáteční stav
• ošetření jizev
• citlivý rekvalifikaci
• desenzibilizace
• Se nedoporučuje používat končetinu v denních aktivitách až čtyři týdny po operaci.

Video: Příčiny porušení sedacího nervu (? Jak léčit STS)