Vedení ambulantních pacientů po výměně srdeční chlopně

Video: První operace edoprotezirovaniyu hrudní aorty v „Avicenna“ zdravotní středisko

Chirurgická korekce srdečních chlopní, včetně implantace ventilu, poměrně běžným způsobem léčby. Provozované pacienti vyžadují pravidelné sledování kardiologem nebo místa bydliště na jeho účast. Ve stejné době, lékaři ambulantní praxe, včetně kardiology, nejsou dostatečně vědomi osvědčené postupy provádění těchto pacientů.

Implantace umělé ventilu přináší pacientům s onemocněním srdce označeného klinického zlepšení. Pokud se před operací, tito pacienti měli III-VI CHF FC se podstatně změnily hemodynamiky, po operaci, většina z nich patří do FC III.

Nicméně, po úspěšné operaci je zvětšený levé síni, to platí zejména pro pacienty operovaných pro mitrální nedostatečnosti v nichž je velikost levé síně v blízkosti je 6 cm. Klinický obraz srdečního selhání u pacientů s mitrální protézy závisí právě na velikosti levé síně. U pacientů, kteří si stěžovali, dušnost, snížení zatížení na úroveň tolerance III FC, velikost levé síně je často větší než 6 cm.

Kvalita života nemocných po izolované náhrady aortální chlopně byla lepší než u pacientů operovaných na mitrální chlopně. V důsledku implantace aortální protézy, jako o aortální stenóza a aortální regurgitace přes, LV dutina je téměř normální, vlevo velikost atrium u těchto pacientů, jak blízko k běžné hodnoty, v porovnání s pacienty s mitrální vadou, zvyšuje srdeční výdej, levé komory. Zpravidla se u těchto pacientů v sinusového rytmu je zachována. To vše vysvětluje lepších výsledků tohoto typu protézy.

Zároveň hmotnost myokardu u pacientů po aortální protézu často zůstává zvýšená po dlouhou dobu a je snížena mírně. To znamená, že většina z těchto pacientů jsou třeba neustále korekce CHF symptomy, včetně diuretik, inhibitorů ACE, B-blokátory, přítomnosti fibrilace síní - srdečních glykosidů.

Co se týče fyzické aktivity v pozdním pooperačním období, pokud je běžná velikost srdečních komor a konzervované systolické funkce srdce, zejména při údržbě sinusový rytmus, fyzická aktivita nemůže být omezen. Avšak tito pacienti by se neměli účastnit závodním sportem, a nést limit zatížení pro ně.

S nárůstem v levé síni a / nebo sníženou systolickou funkcí by měla být založena na příslušná doporučení týkající se pacientů se selháním levé komory. V tomto případě se při mírných změn těchto parametrů a menší zadržování tekutin doporučuje chodit na normálním tempem 3-5 krát týdně s postupným nárůstem zatížení (tabulka. 11).

Když výraznému poklesu ejekční frakce (40% nebo méně) doporučuje chůzi v pomalém tempu. Když začnete s nízkou EF 20-45 minut zatížení ve výši 40% maximální tolerované napájení zátěže 3-5 krát týdně a přivést ji bude velmi pozvolna na úroveň 70%.

Tabulka 11. Fyzikální rehabilitace pacientů v pozdním období po protetické srdeční chlopně

Všichni pacienti s protetickými srdečními chlopněmi by měl obdržet neustále antikaoagulyanty - warfarin v počáteční dávce 2,5-7,5 mg / den, na požadovanou úroveň MHO (>2) dochází v 4-5th den. V této době, pro „krytí“ pacienta současně s warfarinem je podáván heparin.

První dávka byla 5 000 IU / v, poté 5 000 IU subkutánně 4 krát denně pod kontrolou aktivovaného parciálního tromboplastinového času, nebo alespoň doba srážení krve. Je však lepší použít nízkomolekulárních heparinů :. Enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1 x denně nebo fraksiparin - 0,3 ml 1 krát za den Heparin je podávána pro zvýšení MHO >2.5.

Warfarin udržovací dávka je 05.02.-5.07. mg / den. Při léčbě warfarinem dávka titrována na základě povinného dohledu MHO. Tento ukazatel u nemocných s mechanickými protetických ventilů se rovná 2-3. Dále zvyšovat MHO zvyšuje riziko krvácení.

Ovládání MHO: definuje referenční hodnotu, pak se analýza se provádí na denní bázi dokud se nedosáhne úrovně 2,5-3,5. Pak je třeba identifikovat MHO 2-3x týdně po dobu 2 po sobě jdoucích týdnů. V následné studii provádí 1 krát za měsíc, v závislosti na stálosti MHO. Vzhledem k tomu, odběr krve by mělo být provedeno během 8-10 hodin po obdržení warfarin, by měl být příjem proveden v posledních 21-22 hodin. V případě, že definice MHO není možné, měli byste použít „zastaralé“ protrombinového index by měl být snížen na 40-50%.

Nežádoucí účinky warfarinu: možnost krvácení, riziko cévní mozkové příhody (antikoagulancia i v běžných dávkách zvyšuje riziko cévní mozkové příhody v 7-10 krát), nevolnost, zvracení, průjem, ekzémy, vypadávání vlasů.

Kontraindikace: krvácení v historii žaludečního vředu a 12 duodenálního vředu, bakteriální endokarditida, žloutenka, diabetes, AT III stupně, alkoholismus, těhotenství, plánované operace, přecitlivělost na lék.

Po propuštění z oddělení pacientů kardiochirurgických třeba dodržovat divizní terapeuta, lepší než 1 roku po operaci podle kardiologa (tab. 12).

Tabulka 12. Doporučení pro léčbu pacientů s umělými srdečními chlopněmi ambulantně

Když se další příjem pacienta by měly věnovat pozornost přítomnosti antikoagulační předávkování (nemotivované podlitiny, krvácení z řezů, barva stolice, menstruace, dyspepsie). Fyzikální vyšetření zkoumání kůže, rtů, spojivky (krvácení, cyanóza). Z laboratoře jsou požadované parametry: krevní test (s počítání červených krvinek a krevních destiček), MHO, moči (hematurie), může být nutné další testy.

Otázky zaměstnanosti jsou ipdividualno. Pro všechny typy protetických srdečních chlopní od 90 do 100% pacientů považovaných výsledky operace jsou dobré nebo výborné. Jak se chovat v těchto případech? Na jedné roku bezprostředně následujícího nahrazení chirurgie srdeční chlopně, je třeba určit neprovozní skupiny II postižení, jako myokard po chirurgickém zákroku se sníží na asi jeden rok.

Kromě toho stupeň invalidity, musí být stanoveny se ztrátou nebo snížením kvalifikace a / nebo neschopnost dělat svou práci, ale okupace, který měl pacienta před onemocněním. Důvody odolný postižení u pacientů po srdeční operaci nemusí být spojeny s nízkou tolerancí cvičení, a s tím, kognitivních poruch a snížila po dlouhých mnestic funkce operací s mimotělním oběhu.

Vysoký výkon tolerance Studie v jediném běžícím pásu a / nebo na kole, neznamená pravidelnou neškodnosti svalovou práci, a zdá se, že není nutné za všech okolností, aby pacient s umělou srdeční chlopní vykonávat práci vyžadující vysokou fyzickou zátěž. V druhém roce, a následně, v případě, že práce, které nejsou spojeny se středně těžkým až těžkým fyzické námaze nebo neuropsychiatrické zatížení je možný přenos až III skupiny zdravotního postižení, i když je to dobrovolné. Nemůžete pracovat na své letní chaty. Těhotenství je kontraindikováno.

Nesterov Yu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné