První pomoc při poruchách srdečního rytmu

Video: První operace v Rusku s použitím magnetické technologii pro polohování katetru RFA

arytmie - to jsou srdeční abnormality, když změna srdeční funkce, které poskytují rytmický a postupné snižování jeho oddělení. Tento druh onemocnění je velmi časté. U zdravého srdce má maximální automatismus sinoatriálního uzlu. Pokud je pod vlivem jakéhokoliv důvodu ukončit dominance sinusovém uzlu, podmínky pro výskyt arytmií.

Jak vyplývá z provedených studií v nouzové kardiologické klinice Výzkumný ústav SP im. II Janelidze patofyziologické základem arytmie je metabolická porucha je výsledkem porušení cAMP, cGMP-závislých regulačních mechanismů, což vede k přebytku lipidu a digoksinopodobnogo faktor v myokardu a krevním séru.

V klinické praxi je nejběžnější a spolehlivou metodu pro detekci arytmií je elektrokardiograf.

Elektrokardiografické kritéria normální sinusový rytmus, jsou:

nářadí P pozitivní vede I a II, negativní AVR;
interval P-Q 0,11-0,20 s konstantní;
tvar konstantní P vlny v každém vedení;
srdeční frekvence 61 až 85 za minutu, nebo 60 až 100 za minutu;
navzájem rovné (konstanta) intervalech R-R;
rozdíl mezi maximální a minimální intervalech ne více než 20%.

Poruchy tvorba puls v sinusovém uzlu

Sinusová tachykardie - zvýšená srdeční srdeční funkce v klidu větší než 90-100 tepů za minutu s správné načasování, když řidič srdečního rytmu sinusového uzlu.

V dospělosti sinusové tachykardii je zřídka více než 160 tepů za minutu, pouze v některých případech (při maximální zátěži u mladých lidí) dosahuje 190-200 tepů za minutu. V jejím vzhledu hrají roli: zvýšení tonu sympatiku, snížená vagální tonus, přímý dopad na sinusového uzlu hypoxemia, acidóza, horečka, intoxikace a nákazy.

Tachykardii může být fyziologická (při fyzické námaze, strach, rychle stoupá), anorexie (s nervozitou, cardiopsychoneurosis) v důsledku onemocnění kardiovaskulárního systému (myokarditida, infarkt dystrofie, vady ventilů, srdeční selhání, „akutní“ nebo „chronická plicní srdce „infarkt myokardu, hypertenze, šok, kolaps), spojené s léky a toxické účinky, anémie.

Tachykardie zkracuje diastola zvyšuje požadavek srdce na kyslík přispívá k relativní koronární nedostatečnosti.

Vyznačující se tím, potíže pacienta na srdce, pocit tíhy nebo bolest v srdci, I tónu vyztuženého (nebo dělené), II tón oslabený kyvadlo rytmus nebo embryocardia.

Elektrokardiografické kritéria sinus tachykardie: 1) snížení trvání P-P (interval < 0,60), частота сердечных сокращений более 100 в минуту- 2) ритм предсердий и желудочков одинаковый- 3) интервал P-Q не более 0,18—0,19 с, постоянный- 4) зубцы Р положительные в отведении II, отрицательные в aVR- 5) поворот среднего вектора зубца Р вправо во фронтальной плоскости, в отведениях V1-2 зубцы Р не изменяются 6) нисходящее смещение сегмента PQ и восходящее смещение сегмента ST при выраженной тахикардии ниже изоэлектрической линии.

Sinus tachykardie by měly být odlišeny od paroxysmální tachykardie a neparoksiemalnoy, tachykardie ze sloučeniny AB-flutter síní 1: 1 tachysystolic fibrilace síní, paroxysmální komorová tachykardie.

Léčba sinus tachykardie závisí na základním onemocněním. Ty by měly být vyloučeny: čaj. káva, alkohol, kořeněná jídla. Když mimosrdeční (neurogenní) forma předepsaná léčba, sedativa, trankvilizéry a neuroleptika (meprobamát, diazepam, atd.), Na základě údajů - beta-blokátory (Inderal, obzidan 20 mg 3 x denně, whisky, 5 mg 3 x denně ), reserpin - 0,1 mg 2-3 krát denně, izoptin - 40 mg 3x denně.

Když je tvar srdeční sinusové tachykardii s příznaky léčby srdečního selhání zaměřené především na boj proti primární patologický proces (revmatismus, ischemická choroba srdeční a další.). srdeční glykosidy, lze použít diuretika (dat).

sinus bradykardie - charakterizována snížením srdeční frekvence 60, ale ne méně než 40 za minutu. Příčiny sinusová bradykardie se zvyšuje vagální tón, snižuje tonus sympatiku, má přímý dopad na sinusovém uzlu buněk (hypoxemie, infekce, intoxikace, nekróza).

Při vývoji sinusová bradykardie hrají důležitou roli ústavní znaky úderu sportovní, nekrózy s vagotonie, centrálního nervového systému, onemocnění se zvýšenou intrakraniálního tlaku, Vago-vagálních reflexy v patologii vnitřních orgánů, hypersenzitivní karotického sinu, myxedém, hypopituitarismus, toxický a účinku léku (náprstníku , opiáty, chinidin, lidokain, reserpin, beta-blokátory, žloutenka, urémie, atd.). a infekční onemocnění (záškrt, tyfus, hepatitida, chřipka), infarkt onemocnění (CHD, myokarditida, infarkt dystrofie).

Reklamace často chybí. Nicméně, oni mohou setkat s náznaky závratě, bušení srdce, mdloby.

Elektrokardiografické kritéria: 1) Pozitivní P vlna ve vedení II, negativní - AVR, normální fibrilace elektrické os- dva) P-P intervaly větší než 1,0 s (tj srdeční frekvence nižší než 60 min.) -. 3) síňového ventrikulární rytmus odinakovyy- 4) PQ interval může být rozšířena tak, aby 0,20-0,21 C-5) s častým kombinací sinusové arytmie.

Někdy (zejména infarktu myokardu), sinusová bradykardie může být předchůdce komorové fibrilace.

Pro odlišení od organické funkční bradykardie pomocí vzorku s atropinem (vzhledem klinické údaje).

Sinus bradykardie by měla být rozlišena s bradykardií jiného původu:

s plnou nebo částečnou (jako je 2: 1 nebo 3: 1) AV bloku;
s uzlového rytmu;
s sinoauricular bloku (jako je 2: 1 nebo 3: 1), jako selhání sinusového uzlu;
s bradykardií fibrilací síní s AV blokády (Frederick syndrom) nebo vzhledem k digitalizaci;
s extrasystola bigemia s spad pulzní vlny.

Sinusová bradykardie nemá žádný významný vliv na hemodynamiku, tak se uchýlil k lékařskému ošetření je vzácný. Povaha terapeutických opatření je určena onemocnění.

Indikace k užívání drog zahrnují: infarkt myokardu, stabilní bradykardie různé etiologie s srdeční frekvence nižší než 40 min při sklonu k mdloby.

Léčba začíná atropin účelem 0,5-1,0 mg intravenózně každé 3 hodiny (při celkové dávce 2 mg) nebo 0,5-1,0 mg 3-4 krát uvnitř. Pokud žádný účinek izadrin podané 1,0-2,0 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy, intravenózní kapačkou nebo alupent 5-10 mg na 500 ml 0,9% chloridu sodného pro intravenózní infuzi nebo orálně 20 mg 4-8 jednou denně. Při mírné bradykardie používají drogy belladonna, efedrin, kofein.

V případech výrazné, nepřístupný léčení sinusové bradykardie, vyskytující se snížením srdečního výdeje, srdečního selhání a ektopická ventrikulárních arytmií, může být nezbytné v elektrickou stimulaci srdce.

sinusová arytmie - představuje střídají období zvýšené frekvence a srdeční frekvence zpomalení v důsledku nerovnoměrné generování budícího pulsu v sinusovém uzlu. Rozlišit respirační arytmii (zrychlení na inspirační a expirační snížení) a skutečnou sinusové arytmie, která je nezávislá na respiračních fází. Respirační arytmie - fyziologický jev, což způsobuje její reflexy Bainbridge, presorických, Hering-Breuer a měnící se koncentrace CO2 v průběhu vdechování a vydechování.

Non-respirační sinusová arytmie často spojena s organickým onemocněním srdce (ischemická choroba srdeční, revmatické nemoci srdce, myokarditida, digitalis intoxikace). Přítomnost sinusové arytmie může ani vyloučit ani potvrdit přítomnost strukturální choroby srdeční. Stížnosti jsou obvykle ne. Tam zrychlení a zpomalení srdeční frekvence v závislosti na respirační fáze - pokud je respirační arytmie a nezávisle na nich - když je formulář non-respirační sinusové arytmie.

Elektrokardiografické kritéria: 1) sinusového rytmu, ale s tím rozdílem mezi největší délce a nejkratší RR intervalu (RR špatný) 0,16 s nebo více (20%) - 2) F nářadí během II pozitivní vedení, negativní aVR- 3) tepová frekvence 45 - 100 v minutu- 4) PQ interval konstantní (0,12 -0,22 y).

Diferenciální diagnóza by měla být s fibrilací a sinusové arytmie. atriální fibrilace, AV blokáda částečně II rozsah sinoaurikalnoy blokáda selhání sinusového uzlu, atriální parasystolie.

Léčba zahrnuje dopad na hlavních patologických technologické provozy zvláštní opatření.

Sinus syndrom deprese (syndrom „pacient“ sinusová tachykardie, bradykardie syndrom) - projevuje paroxysmální supraventrikulární tachykardii (nebo fibrilace), po které dochází více či méně dlouhou dobu závažné sinusová bradykardie. V závislosti na délce dob asystolie pozorovány závratě, mdloby, záchvaty někdy Morgagni-Adams-Stokes. sinusového uzlu deprese se vyskytuje v akutní fázi infarktu myokardu, v aterosklerotických cardiosclerosis, myokarditida a idiopatická kardiomyopatie.

Digitalis a antiarytmika mohou způsobit bradykardii a sinusového uzlu deprese. V případě, že syndrom se projevuje pouze neostré bradykardii a pasivní Heterotopická arytmie, se obvykle nevyžaduje zvláštní zacházení. Krátkodobá nestabilní rytmus může dosáhnout častější jmenování anticholinergika (atropin) nebo sympatomimetik ale mohou přispět k rozvoji ektopických arytmií. U některých pacientů s ektopické arytmie antiarytmika dopad na stlačení sinusovém uzlu, který vytváří nebezpečí srdečního selhání.

Pokud existují významné příznaky mozkové, koronární nebo srdečním selháním pomocí trvalého umělý kardiostimulátor.

Dočasné srdeční zástava (selhání sinus) se může objevit u zdravých lidí s vagotonie a srdečních chorob, jako je infarkt myokardu, aterosklerotické kardio, myokarditida, kardiomyopatie, idiopatická digitalisem intoxikace, chinidin, a po klepání útok ektopickou tachykardii.

Elektrokardiografické diagnóza: 1) nepřítomnost P vlny v časovém intervalu více než dva normální P-P 2) v prodloužení intervalu impulsů a možné nahrazení ritmy- 3) prodloužení intervalů interval R-R není celočíselným násobkem P-P na výchozí řady.

Selhání sinus by měly být odlišeny od sinuauricular blokády s nepravidelnou neúplnou blokádou typu AB-4: 5 nebo 2: 2, s sinusové arytmie.

V současné době, se podáním klinických forem deprese syndrom (slabost) sinus poněkud rozšířen. To zahrnuje: 1) bradykardie rychlost sinusová je menší než nebo se rovná 45-50 ° C za minutu, konstantní nebo prehodyaschuyu- 2) dorazem ( „Odmítnutí“), sinusový uzel více či méně dlouhou dobu asistolii- 3) CA-blokáda není spojen s léčivým účinkem preparatov- 4) opakování prokládání s sinusová bradykardie, fibrilaci záchvaty (kmitání) síní nebo atriální tachykardie (bradykardie, tachykardie syndrom) - 5), funkce pomalé sinusového uzlu po elektrické kardioverzi, fibrilace elektrická stimulace nebo po spontánním ukončení supraventrikulárních tachyarytmií.

Důvodem pro volání na nouzové lékaře je často ztráta vědomí, v některých případech provázené záchvaty (Morgagni-Adams-Stokesův syndrom). V tomto případě, puls výrazně zpomalila (20-35 tepů za minutu, ve stáří 40-45), krevní tlak se sníží (někdy na nulu), žáci jsou rozšířené. Doba trvání útoku z 25-30.

Výše pomoci poskytované lékařem, patří: 1) stlačování hrudníku srdce-2) pomalu intravenózní beta-agonisty alupenta (1 ml 0,05% roztoku v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného). V závažnějších případech způsobených SLE, který vytváří dočasnou endokardu a transesofageální srdeční elektrické stimulace.

Atri-ventrikulární rytmus sloučenina

Vyznačené tím, že kardiostimulátor přechodová oblast se stává atrioventrikulární uzel svazku jeho nebo jeho svazku kufr sám před jejím odbočení na pobočce. Etiologické faktory: vagotonie s zdravé srdce, léčivé účinky a metabolické poruchy (intoxikace digitalis, chinidin, morfin, reserpin, hyperkalemie, acidóza, hypoxie), organická onemocnění srdce (CHD, hypertenze, onemocnění srdce, revmatické onemocnění srdce, myokarditida, šok).

Klinický obraz se vyznačuje kombinací následujících vlastností: bradykardie se správným časováním - 40-60 tepů / min, získám tón, zvýšenou zvlnění přetížené krční žíly.

Rozlišovat rytmy AV připojení: 1) s předchozím vybuzení zheludochkov- 2) při současném excitaci předsíní a komor. EKG P-vln negativní (retrográdní propagace impulsu), nebo se shoduje s komorového komplexu, nebo zpoždění, a proto není detekován, nebo následuje, komplex ORS. Komorová komplex může být normální nebo rozšířit v závislosti na podmínkách tepu a raménka bloku.

Rytmus AV zapojení se současným excitaci předsíní a komor je třeba odlišit od Frederick syndromu, poruch AV vedení a hyperkalemie. Rytmus z AV zapojení s předchozím komorové stimulaci Při diferenciální diagnostice idioventricular rytmus (s retrográdní vzruchu z předsíní), a disociační druhý perspektivní pohled.

Léčba závisí na nemoci, která byla příčinou arytmie. U pacientů s poruchou hemodynamiky používané léčby atropin, isoproterenol, pouze umělý kardiostimulátor. Antiarytmika - chinidin, prokainamid, beta-blokátory jsou kontraindikovány. Když jsou podávány acidóza a hyperkalemie odkapávací hydrogenuhličitanu sodného a glukózy inzulínem.

Migrace supraventrikulární rytmus

Je charakterizována tvorbou zdrojového posunu impulzu sinoatriálním uzlu do atrioventrikulárního regionu sloučeniny nebo naopak. Tak běžně vzhled arytmií s jiným tvarem a polarity a vlny P o různém časovém intervalu P-Q. To se vyskytuje u zdravých lidí s vysokým vagální tón, stejně jako u pacientů se srdečním onemocněním, se silnými organickými změnami (myokarditida, chlopenní srdeční choroby, ischemická choroba srdeční). EKG P vlna sinus původu střídají s fibrilací zuby předcházejících komplexu QRS. Je zapotřebí zvláštní zacházení. Neléčené onemocnění.

idioventricular rytmus

Je znak nahrazení, impulsy stimulující komorové kontrakce vznikají přímo do komor (v raménka bloku nebo následky). V srdci - těžkou porážku po zánětlivé systému, degenerativní nebo nekrotická znak. To je nejvíce často terminál zastaví srdeční arytmii.

Elektrokardiografické kritéria idioventricular rychlost: 1) silně deformované a rozšířeny QRS-komplexy (více než 0,12 sekundy) - 2) rytmus pravidelnější, ale může být nepravilnym- frekvence 30-40 tepů / min menshe- a 3) na plný atrioventri molekulární disociace -. Fibrilace rytmus nezávisí na komory (může být blikání nebo flutter) se vyskytuje fibrilace asystolii.

By měla rozlišit všechny typy bradykardií. Zpravidla je nutné použít dočasné nebo trvalé stimulaci srdce.

Arytmie se vyznačují výskytem sekvence pulsu. Beats - nejčastější případy mimoděložního poruchy srdečního rytmu. Mechanismus výskytu spojené s opětovným vstupem nebo sinusového pulsu (z důvodu místní blokádu jednosměrné) nebo vysokou automatismu určitých buněk převodního systému je sinus.

Význačný etiologické funkci faktoru (extrakardiální), organické (ischemická choroba srdeční, valvulární srdeční onemocnění, infarkt léze různého charakteru), toxické (náprstníku, katecholaminy, kofein, nikotin, éter, oxid uhelnatý a jiné.), Mechanické (katetrizace, chirurgický zákrok na srdci) extrasystola ,

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné