Biomechaniky externí fixační zařízení (APS)

Video: Jednotka pro zevní fixace

Je třeba poznamenat, že v první fázi vývoje vnější fixační prostředky (AVF), hlavní důraz na konstrukci přístroje, což je jistě klíčovou, ale není jediným důležitým prvkem, definující biomechanika vnější fixační systém. Bylo zjištěno, že stabilita fixaci kostních fragmentů s jehlami je závislá na několika proměnných. Tudíž zvýšení tahové síly, a průměr paprsků zvyšuje stabilitu fixace. Pevnosti v tahu paprsky se zvyšuje v závislosti na druhé mocnině jejich průměru. Pokud je místo 1,6 mm až 2 mm paprsků použitých a množství změn napětí od 600 do 1200 jednotek, axiální tuhost hlavního rámu Ilizarovův zařízení je zvýšena o 10%, jak v ohybu, - 3% (Li, 1992- Shevtcov kol. , 1995- Gasser a kol., 1990). Důležitým parametrem pro natažených paprsků je limit jejich síly. Tento bod, při které se paprsky plasticky deformuje a nevratně roztažený, pokud je operace zatížení. Plastická deformace snižuje celkovou pevnost paprsků, a mohou vážně ohrozit stabilitu celé konstrukce. Mez průtažnosti pro ocelového drátu paprsků je asi 120 kg / mm², až 1,5 mm paprsků - 210 kg / mm² na 1,8 mm - 305 kg / mm^₂ (Shevtcov a kol., 1995- Paley, 1990). Optimální napětí paprsků by neměla přesáhnout 50% své meze kluzu, což je 105 kg na 1,5 mm a paprsky 150 kg - 1,8 mm. V této souvislosti, při provádění prodloužení končetinu nejvíce přiměřeně omezen snížit předpětí paprsků úrovni o 80-90 kg (Paleyovo, 1991).

Je třeba zdůraznit, že různé typy zlomenin vyžaduje individuální přístup a tím i volbu požadované úrovně napětí paprsků. Například, když hypertrofická pakloub zlomenina vyžaduje velké množství napětí paprsků než léčbě akutní zlomeniny (Nepola, 1996).

Také na úrovni napětí stability paprsky struktury přímo ovlivňuje průměr kroužků používaných. Snížení mezera, která protíná vrt, celková tuhost zvyšuje. Nicméně, toto snižuje možnost manipulace a použití přídavných konstrukčních prvků, připevněných k prstenci. Jak bylo pozorováno v traumatu bobtnání, se doporučuje, aby došlo k vytvoření mezery mezi kroužkem a tkáň je asi 2 cm. Pokud existuje riziko vzniku další vážné komplikace a masivní edém, jako je roztroušená zlomeniny, je nutné zvýšit vzdálenost (Deváté, 1990 Lee, 1992).

Podobný trend se používá ve všech systémech externí fixátory. Čím blíže jsou díly rámu jsou v blízkosti kosti, tím vyšší je stabilita jakékoliv konstrukce (Shevtcov et al., 1995- Chao, Aro, 1991). Na tomto principu je z velké části založen ideologie teleskopické systémy zevní fixace (Charles, 1988- Charles, Shakhov, 1999).

Jedním z negativních aspektů spojených s použitím hladkých paprsků, je zachování posunutí kostních úlomků na svém povrchu. Aby se předešlo těmto komplikacím v aparátu Ilizarovův použity dvěma způsoby. Jedním z nich je držet paprsky přes kosti pod úhlem k sobě navzájem. Další metoda je založena na paprsky se zaměřením (Ilizarovův Deviatov 1983-, 1990- Shevtcov et al., 1995- Weber, Magerl, 1985- Fleming et al., 1989).

Stabilita fixace může být zvýšena zvětšením průměru tyčí. Proto existuje nebezpečí lomu, když otvor pro implantát bude více než 30% průměru kosti. V tomto případě je torzní pevnost kosti je snížen o 45%. Proces přestavby kostí kolem implantátu je 6-8 týdny. Avšak pevnost kostí klesá se vzdáleností tyčí a může vést k re-lom (Gordienko et al., 1999- Behrens, Searls, 1986- McBroom et al, 1988).

V každém systému je vnější stabilitu fixace zlepšit zvýšením počtu upevňovacích prvků v kosti. V ideálním případě, pro dosažení maximálního účinku paprsky, tyčí a šrouby musí být rovnoměrně rozděleny po největší oblasti základních fragmentů s jejich odpovídajícím stabilizaci. Nicméně, počet implantátů nesmí překročit kritickou hodnotu, což vede k další kostních defektů způsobujících procesy opravy zpomalení buněk. Je třeba zdůraznit, že optimální algoritmy pro výběr optimálního počtu implantátů podle typu zlomeniny, struktury pro externí fixaci a zranění individuálních charakteristik dosud byly vyvinuty (Lee, 1992- Shevtcov et al., 1995- Behrens, Searls, 1986).

Negativní točivý moment, což vede ke snížení funkční vlastnosti vnějších upevňovacích zařízení jsou procesy uvolňovací mravenčení, nekrózy způsobené aseptických zánětů a septického osteolýzy a kosti. Nejčastější příčinou negativních reakcí kolem implantátu je vývoj tepelné odumření kostní tkáně, k němuž dochází, když jeho vrtání. S cílem řešit tento nedostatek se často používá chlazení řešení. Místo toho, aby jehly, můžete použít tyče (McBroom et al., 1988- Green, 1991).

Moderní pojetí doporučuje zlepšit fixačních tyčí a šroubů a zabránit jejich uvolnění využití radiální předpětí. Toho může být dosaženo tím, že tvoří pilotní otvory pro implantáty nebo tyčinky s použitím kuželovitý tvar. Bylo prokázáno, že zvýšení průměru koncových kolíků zvyšuje celkovou tuhost implantátu, vede ke snížené ohybová napětí na vstupní straně kůry a snižuje proces osteolýzy, a tedy uvolnění tyčí (Weber, Magerl, 1985- Chao, Aro, 1991- Hydahl et al., 1991 ).

Optimální biomechanika Ilizarovův zařízení dosud neznámý (Shevtcov et al., 1995- Shevtcov, Popov, Gugenheim 1997-, 1998- Pugh, 1999). Nicméně, otevření nových základních zákonů, na nichž je využívání externích fixačních prostředků pro optimální kostní opravných procesů v aplikační chreskostnogo osteosyntézy, síly přehodnotit celou řadu ustanovení, jejichž cílem je vyhodnotit techniky a technologie navrhované v 1960-1980 let (Bagirov, 1993- Shevtsov, Popov, 1999- Chao, Aro, 1991- Pugh 1999- Catagni, 1999).

AV Karpov VP Shakhov
Externí fixační systém a regulační mechanismy optimální biomechanika

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné