Pro paprsky externí fixační zařízení (APS)

V další fázi vývoje vnější fixační prostředky (APS), spojené s použitím biomechanického ideologie vyvinutého v roce 1951 GA Ilizarovův. Navrhl a zavedl do klinické praxe metodu komprese-rozptýlení osteosyntézu vykonávanou Mluvil externí fixátory, ve kterém je úloha vnějšího rámu kroužky pracovat (Ilizarovův 1971, 1983, 1986, 1996). Je zajímavé, že nejstarší zprávy distrakční osteogeneze lze připsat na vrub profesora A. Codivillské, který na přelomu XIX a XX století, použitý způsob skeletu trakce po osteotomii, aby se dosáhlo prodloužení stehenní kosti (op. V Codivillské, 1994). Nicméně, autor a jeho následovníci neviděl všechny vyhlídky na jeho metodu, a na mnoho let zůstal na úrovni zábavnou jevu. Použití kruhový systém v zařízení pro externí fixaci bylo navrženo výše. To znamená, AS Pertsovsky zpět v roce 1938 nabídla zařízení, sestávající ze dvou válců, které jsou propojeny táhly, K-drát je široce používán v traumatologii do Ilizarovův rámu (Deviatov, 1990- Caldwell, 1933). Nicméně, navzdory skutečnosti, že jednotlivé prvky a pojmy používané v externím fixační zařízení podle Ilizarovův byly již známy, geniální vědci a lékaři se nechá zkombinovat do jednoho logického systému léčbě různých onemocnění pohybového aparátu, včetně souvisejících končetiny prodloužení, odstranění závad a deformací, těžkých otevřených zlomenin, atd, který byl široce používány po celém světě (Iryanov, 1998- Gavriel, Golyakhovsky, 1997- Gugenheim, 1998- Sato et al., 1999).

Výhody způsobu a zařízení Ilizarovův mohou zahrnovat:

Video: Populární videa - Ilizarovův přístroje & chirurgie

1. Univerzálnost systému při použití v širokém rozsahu ortopedických a trauma situacích;
2. Přístupnost, rozdělovači Možnosti rozvržení přístroje, jednoduchá technika výrobních prvků;
3. Montáž kovových paprsků je jednodušší operace ve srovnání s intramedulární sloučeninou nebo navrstvených desek;
4. Minimální chirurgický zákrok;
5. Použití tenkých kovových drátů o průměru 1,5-1,8 mm, snižuje počet zánětlivých lézí kůže, svalů, nervů a kostí;
6. Relativně malý počet kontraindikace;
7. Mobilita a stabilita - faktory, které umožňují okamžité pooperační vnímání zatížení;
8. Trojrozměrná korekce: použití mechanického posuvu dávkování umožňuje axiální rozptylování nebo stlačení, hranatý nebo translační korekci;
9. Sekundární efekty trofických vředů, fistule, kožní defekty lze léčit bez použití implantátů nebo náplastí na kůži;
10. Není potřeba pro transplantaci kostey- možnost externí spouštění redukční osteogenesis proces je biologická výhoda způsobu;
11. Snadné vyjmutí přístroje;
12. čas strávený v nemocnici snížení, většina z ošetření provedeno ambulantně.

Nicméně, v průběhu operace byly identifikovány, a četné nedostatky:

1. obtíže montáž zařízení. pracnost a doba trvání procesu montáže a překrytí, výměna prvků na pacienta. Externí podpora komplikovat použití mikrochirurgické techniky v případě vymáhání neurovaskulárních kmenů.
2. Multidisciplinární kit. Zařízení je vyrobeno z oceli a paprsků - s přítlačnými polštářky z bimetalu.
3. Obtíže odstranění otáčivého přemísťování, omezený a přísně kontrolované přesně dávkované repozici hardware možnost konstantním v zařízení.
4. Časté a důkladné sledování zařízení. Pacient musí vydržet očištění deset až dvacet míst pro paprsků a balení od šesti do šestnácti ořechy čtyřikrát denně. Lékař je povinen sledovat napětí paprsků, zámkovou odolnost, tuhost šrouby správné rozptýlení nebo komprese tyč četné. Pro řízení stavu kalusu je nutné provést radiografické monitorování.
5. Možnost poškození nervů a cév, a to i se zkušeností a znalostí topografické anatomie. Poškození nervů je patrný až po operaci a při vyrušení.
6. Pain. Protahování nervů, svalů a kůže může být bolestivé a zasahovat do normálního spánku vyvolat psychické odolnosti obnovení aktivní funkce.
7. Otok. Zákroky na dolních končetinách často způsobují otoky a cyanóza, což vede k úzkosti a zasahuje do tělesné hmotnosti přijata.
8. Tuhost kloubů. Při použití Ilizarovův přístroje, rotační pohyb možno po celou dobu fixace v důsledku poškození svalů, šlach, bursy, epiarticular vazů tašky. Nicméně, tato dočasná ztuhlost a mobility se vrátí po odstranění zařízení bez potřeby speciální rehabilitaci.
9. Všechny vnější fixační prostředky vytvářejí riziko možných infekce prostřednictvím místních povrchových jehly a tyčí.
10. Prodloužené nošení přístroje je doprovázen řadou omezení ve veřejném životě.

Více než 90% všech staveb externí fixační zařízení používaná v naší zemi či ideologie technických řešení vyvinuté GA Ilizarovův (křížící se paprsky, paprsky s důrazem, závěsy, atd.) (Tkachenko, Deviatov 1983-, 1990- Popov Dyachkova 1993- 1998).

Tak, ON v roce 1953 Gudushauri navržený vnější upevňovací zařízení s odnoploskostnaya drží paprsky pro upevnění kostních fragmentů kostí nohy, paže a předloktí, vyžadují další imobilizaci sádrové dlahy. Mezi výhody patří: snadnost míšení a zařízení pro paprsky, schopnost kontrolovat hardware oprava boční a úhlové posunutí ve frontální rovině, tárování tyče. Nicméně, v zařízení jsou nevýhody: obtížnost eliminuje úhlové posunutí v sagitální rovině, nedostatečná fixace stabilita, omezené hardwarové schopnosti ovládat repozici ve stejné rovině.

B. K. Kalnberz (1973) vyvinuli „Stres“ -apparaty a „Pevný“ -apparaty, představuje dynamickou strukturu, ve které jsou kruhy spojeny válcovými pružinami. Pevný systém poskytuje velmi stabilní fixaci. Kalnberza zařízení má následující výhody: snadnou montáž a jednotlivých etap vruchnuyu- možnost trvalé a funkční distraktsii- kompresi a nízkou hmotností a minimální dílčí metalloemkost- radiolucency otevřených míst připojení tyčí a O-kroužky v jiném uglami- spitsezazhimov a snadnou výměnu tyčí. Nicméně, v zařízení jsou nevýhody: Multidisciplinary kit, instalace čas a neschopnost opravit posunutí, obtížnost odstranění rotační posunutí, neschopnost ovládat korekční hardware dávkování, nedostatečně tuhé fixační tyče a kroužky spitsezazhimov kruhového průřezu, nedostatečné pevnosti plastové kroužky.

SS Tkachenko vynalezl přístroj TSVMU SSSR Ministerstva obrany s protínajícími se paprsky obsahující 3/4 a 1/4 kruh s paprsky západky spitsenatyagivayuschim zařízení, tyče, desky a zařízení pro jitter fragmentů. Zařízení má 5 kruhu velikosti, technicky složité, které jsou určeny pro léčení zlomenin kostí, pakloubu, končetinových prodlužování segmenty kloub artrodéza (Tkachenko, 1983).

MV Volkov a O. Hovhannisyan v roce 1971 pro vytvoření zařízení vnější fixací extrafocal chreskostnogo osteosyntézu s protínajícími se paprsky, které se zvýšily konstrukční pevnost a tuhost fixaci kostních fragmentů. Dále v těchto závěsů a používají nastavovací prvky, posunutí vodících opěr po předem určené dráze. Tato zařízení jsou široce používány pro odstranění kontraktur a společné kloubu (Volkov, HOVHANNISYAN, 1977, 1986). Zařízení Volkova-Oganessian má následující výhody: kompaktní a snadno napnutí paprsků vzhledem k zařízení sytiče přesně přísně řízené nápravy hardwarové dávkování všech druhů posunutí a bez uložení asistenti žeber radiolucency uzly tárování spojovací tyče, používání repozici jednotky. Nevýhody jsou významné obsah kovu, omezený výběr směru paprsků v průběhu a vysoké náklady.

Podrobnější popis z mnoha různých modifikacích Mluvil externí fixátory, které jsou založeny na základě zásad stanovených Ilizarovův, lze nalézt v řadě monografií (Tkachenko, 1983 až devátý, 1990- Lee, 1992- Shevtsov a kol., 1995- Paley, 1990).


AV Karpov VP Shakhov
Externí fixační systém a regulační mechanismy optimální biomechanika

Video: Zvýšený růst dětí s diagnózou achondroplasia