Periferních nervů

Video: Ava-Med_videosyuzhet maminka o výsledku léčby dítě se zpožděním mentálního a řečového vývoje

V posledních 20 letech díky pokroku obecné biologických a technických poznatků pozoruhodných úspěchů v chirurgii periferních nervů. nervové poškození je jedním z nejčastějších a nejzávažnějších druhů poranění, které způsobují úplné nebo částečné invalidity, jsou pacienti nuceni změnit povolání, a často způsobují postižení. V každodenní klinické praxi, bohužel, může být značný počet diagnostických chyb, taktické a technické povahy.

Diagnostika lézí nervových kmenů

Periferních nervů Mohou být uzavřeny a otevřít.

Uzavřená škody vznikají tupým síla trauma, stlačení měkkých tkání, fragmenty poškození kostí, nádorů, a tak dále. G. Nerve úplné přerušení v těchto případech dochází jen zřídka, takže výsledek je zpravidla příznivá. Dislokované lunate kosti, zlomenina radiální kosti v typické místo často vede ke stlačení střední poškození nervů v karpálního tunelu, hamate zlomenina kosti může způsobit zlomit větev motorickou loketního nervu. Otevřená poranění v době míru se často jsou výsledkem rozbitého skla ran, nůž, ocelový plech, kotoučové pily, a tak dále. N. Připravované dojde ke změnám v závislosti na povaze a trvání expozice traumatické činidla různé syndromy poruch napětí.

Ztráta citlivosti je téměř vždy pozorovány u poranění periferních nervů. Výskyt onemocnění nemusí vždy odpovídat anatomické oblasti inervace. Tam autonomní inervace zóny-li uvedeno jinak ztrátu všech typech citlivosti kůže, tj. E. anestézie. Pak následuje smíšené inervace zónu, kde jeden z na poškození nervů hypestezie částech prokládaných částmi hyperpatie. V sekundární oblasti, kde inervace osusche491 stvlyaetsya sousední nervy a jen malý stupeň poškození nervů, pro určení citlivosti porušení není možné. Velikost těchto oblastí je velmi variabilní vzhledem k individuálním charakteristikám jejich distribuce. Obvykle se objeví bezprostředně po poranění nervu difuzní zóny anestézie 3-4 týdnů nahrazeny hypestezie. Avšak proces výměny se predely- v případě, že integrita poškozeného nervu není obnovena, ztráta citlivosti je zachována. Ztráta motorické funkce se projevuje ve formě paralýza svalových skupin inervovaných větve vystupujících z kmene pod úrovní poškození nervů. To je důležitým diagnostickým znakem, který dává možnost definovat oblasti poškození nervů.

Sekreční poruchy se projevují v činnosti potu zhelez- dochází k porušení kůže anhidrosis, rozsah, který odpovídá hranice porušení citlivosti k bolesti. Proto stanovení přítomnosti a množství anhidrosis pásma hranice lze soudit anestezii.

Poruchy vasomotorické pozorována v přibližně stejném rozsahu jako sekreční: pokožka zčervená a příjemný na dotek (horká fáze) v důsledku parézy vasoconstrictors. Po 3 týdnech přichází takzvaná studená fáze postrádá inervace končetin segmentu studená na dotyk, kůže se stává modravý nádech. Často se v této oblasti je dána zvýšenou hydrofility pastoznost měkké tkáně. Trofické poruchy jsou vyjádřeny v ztenčení kůže, který se stává hladké, lesklé a legkoranimoy- turgor a pružnost jeho výrazně snížena. Zn zakalení nehtové ploténky, a ukazuje příčné rýhování, drážky, že přilne k prodlouženou špičkou prstu. Na přelomu let po zranění trofických změn platí pro šlach, vazů, kapsle sustavov- vyvíjí tuhost sustavov- kvůli výpadku končetiny a oběhové poruchy objeví kosti osteoporózy.

Závažnost poškození nervů vede k různým poruchám ve stupni jeho funkcí.

Když je otřesena nervové anatomické a morfologické změny v nervových kufru není detekován. Motor a senzorické poruchy jsou reverzibilní, plně funkční zotavení pozorován po 1,5-2 týdnů po poranění. V případě kontinuity nervu anatomické zranění (kontuze) je zachována, že jsou oddělené vnutristvolnye krvácení, poruchy epineural membránové integrity. Dysfunkce mají hluboké a dlouhotrvající v přírodě, ale za měsíc je vždy označen jejich úplné uzdravení.

Kompresi nervů může dojít z různých příčin (trauma svazku dlouhodobé expozici. - kostí, krevní výrony a kol). Její rozsah a trvání je přímo úměrná závažnosti poranění. V souladu s tím, poruchy ztráty mohou být přechodné nebo trvalé povahy mají, a potom vyžaduje chirurgický zákrok.

Částečné poškození nervu se projevuje ztrátou funkce, resp vnutristvolnym ty subjekty, které jsou zraněné. Často zároveň je kombinací příznaků vypadávání vlasů s příznaky podráždění. Spontánní uzdravení v těchto situacích je vzácný.

Plný anatomický přestávka charakterizovány ztrátou axonů, myelin vlákna kolaps po obvodu označeny separační stvola- nervu v periferním a centrálním nebo jsou sdělovány tyazhem zjizvené tkáně, tzv „falešný kontinuita“. Renovace ztracených funkcí nemůže být velmi brzy vyvíjet trofické poruchy, atrofie paralyzované svaly zvýšení denervated zóně. Klinická diagnóza. Správná diagnóza poranění nervu, závisí na konzistenci a správnosti výzkumu.

Hlasování. Nastavte čas, okolnosti a mechanismy vzniku poranění. Podle vedení dokumentu a slova pacienta určit dobu trvání, výši první pomoci. Objasnit podstatu bolesti a vznik nových vjemů, se objeví ve finále po zranění.

Inspekce. Dávejte pozor na pozici rukou nebo nohou, paltsev- mají své typické nastavení (pozice), mohou sloužit jako základ pro rozhodnutí o povaze a formě poškození nervů kmene. Určete barvu, konfigurace svalových skupin v dané v porovnání s ramenem zdorovoy- poznámka trofické změny kůže a nehtů, poruchy vazomotorických, stavu rány nebo pokožky zjizvení, v důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku oblasti, korelují umístění jizvy s průběhu neurovaskulárního svazku.

Pohmat. Získat informace o teplotě kůže na nohou nebo rukou, jeho turgor a pružnosti, obsahu vlhkosti v pokožce. Bolest v pooperační jizvy palpaci spojeny, obvykle s přítomností regenerační neuromu centrální konci poraněného nervu. Cenné datové pole dává pohmatem periferních nervů segment, který při plném anatomické přetržení je bolestivé, a v případě bolesti, projekční lze předpokládat částečné poranění nervů nebo přítomnost regenerace po neyrorafii (Tinel znamení). studie citlivosti. Studie je žádoucí eliminovat rušivé faktory pacienta. Nabídl se, zavřít oči a soustředit se řídit akce lékaře zraku. Je třeba porovnat vzrušení podobných podnětů v symetrických oblastech známo, že jsou zdravé.

1. Taktilní citlivost byla testována dotykem kus bavlny nebo štětcem.
2. Pocit bolesti je určena prick špičku kolíku. Doporučuje se střídat podněty bolesti z hmatový. Vyšetřoval dostal za úkol definovat injekční slovo „ostrov“, na dotek - slovo „Stupid“.
3. Teplotní citlivost byla zkoumána s použitím dvou trubek - s teplou a studenou vodoy- s běžnou inervace kůže vyznačuje změny teploty na 1-2 ° C,
4. Pocit podráždění lokalizace: vzorek označuje umístění bodnutí špendlíkem kůže (záběr se aplikuje na zavřené oči).
5. pocit diskriminace stimuly je určována dvojrozměrné kompas (Weberův metoda). Pro normální diskriminace velikosti akceptovat výsledky výzkumu na symetrických částí zdravé končetiny.
6. smysl dvourozměrných podněty: na zkušebním místě kůže napsat dopis nebo nakreslit postavu, která by měla být s názvem pacientů s poruchami bez kontroly.
7. svalů a kloubů smyslem je určena tím, že klouby končetin různých ustanovení vyplývá, že studie by měla být uznána.
8. stereognozie: pacient se zavřenýma očima musí „naučit“ objekt vložený do zápěstí, založený na analýze různých zkušeností (hmotnost, tvar, teplota, atd ...). stereognozie stanovení je důležité zejména v případě poškození středního nervu. Podle výsledků získaných funkční skóre na Z bezpečnostních stereognozie lidské kartáčku je vhodné provádět žádnou práci.

Elektrofyziologické metody. Klinické testy pro hodnocení funkce periferních nervů by měly být kombinovány s výsledky elektro-diagnostiky a elektromyografie, které umožňují určit stav neuromuskulárního systému poškozené končetiny a určit diagnózu. Klasická elektrodiagnostika na základě studie dráždivosti - reakce nervů a svalů v reakci na stimulaci z Faradický a konstantním elektrickým proudem. Za normálních okolností v reakci na stimulaci svalu reaguje rychle obývací pokles, zatímco motorová poškození nervů a degenerativní procesy v příslušných svalech jsou zaznamenávány pomalý červ-jako řezy. Stanovení prahu dráždivosti na zdravé a nemocné končetiny dovoluje učinit závěr, že kvantitativní změny electroexcitability. Jedním ze základních rysů poškození nervů je nerv zvyšuje práh vodivosti: zvýšení proudový impuls síly v exponované oblasti ve srovnání se zdravou svalu se k nim vyjádřit kontrakce. Dlouhodobé výsledky použití této metody se ukázalo, že výsledné údaje nejsou dostatečně spolehlivá. Proto elektrodiagnostika v posledních letech ve své tradiční podobě je postupně nahrazován stimulací elektromyograficky sestávající elektro prvky.

V jádru leží registraci Elektromyografie elektrických potenciálů zkoumaných svaly. Elektrická aktivita svalů studoval v klidu i při dobrovolné, nedobrovolné a způsobené umělou stimulací svalových kontrakcí. Identifikace spontánní aktivity - fibrilace a samotné pomalé pozitivní potenciál je nezaměnitelné znaky úplné přerušení periferních nervů. Elektromyografie (EMG) umožňuje stanovit rozsah a hloubku poškození nervového kufru. Způsob stimulace EMG (kombinace elektrickou stimulaci nervů se současným záznamem vznikající v tomto svalu potenciální oscilace) určení rychlosti vzruchu, studoval přechodové impulsy v zóně mionevralnyh synapse, jakož i prozkoumat funkční stav reflexního oblouku, a další. Elektromyografické registr akční potenciály mohou poskytnout důležité údaje, které nejsou pouze diagnostický, ale i do budoucna, což vám umožní zachytit první příznaky reinervaci. Poškození radiálního nervu (Cv-CVM). poškození nervů v podpaží a ve výšce ramen způsobuje charakteristickou pozici - „střílet“, nebo visící kartáč. Tato situace je způsobena ochrnutím extensor svaly předloktí a zápěstí: proximálních článků prstů, svalová abductor palets- dále oslabila supinaci předloktí a ohýbání v důsledku ztráty aktivních svalových kontrakcí brachioradialis. poškození nervů v distální horní končetina, t. j. po vybití objeví větve možný jen poruchy citlivosti. Hranice těchto poruch jsou v radiální části podél zadních kartáč III metakarpálních kostí, radiální část obsahuje proximální falangy a prostřední prst šik III, prostřední a proximálních článků prstů na palec a ukazováček proximální falangy I. poruchy citlivosti dochází, typicky při gipostezii typu. Čím hlouběji, že téměř nikdy se stane vzhledem k velkému počtu spojů mezi zadní a vnější kožní nerv předloktí s pobočkou hřbetní straně ulnární a medián nervy, a proto málokdy jsou indikací k chirurgické léčbě.

Díky kombinaci poškození středního nervu a povrchní větve radiálního nervu prognóza je příznivější než v poměrně časté zranění kombinované medián a brňavka, což vede k vážným následkům. Pokud se v prvním provedení, možná v kombinaci poškození nervů na určitou míru substituce ztracených funkcí vzhledem k intaktní loketního nervu, potom v druhém provedení, tato možnost je vyloučena. Klinicky se tento vyjádřil autochtonní ochrnutí všech svalů ruky, tam je dráp deformity. Současné poranění střední a brňavka katastrofální vliv na funkci ručního obecně. Denervován, chybí citlivost kartáč nevhodný vykonávat žádnou práci.

Poškození středního nervu (Cvin-Di). Hlavním klinickým příznakem poškození středního nervu v ruce je vážně narušena jeho citlivá funkce - stereognozie. V raném období po poranění nervu projevuje vazomotorických, sekreční a trofické rasstroystva- kožní záhyby jsou vyhlazené, pokožka se stala hladká, suchá, cyanotická, lesklý, tenkou slupkou a skořápky. Se objeví na nehty příčné pruhování, se stávají suché, jejich růst se zpomaluje, Davydenkova charakteristický příznak - „obsosannost» I, II, III paltsev- podkoží atrofie a nehty pevně proti kůži.

Stupeň pohybové poruchy závislé na úrovni a povaze poškození nervů. Tyto poruchy jsou identifikovány poranění nervu proximálně do úrovně větve divergence motoru na svaly palce nebo ke zvýšení izolované poškození, že větev. Pokud k tomu dojde ochablé thenar svalů a nervové poškození při vysokých připojí narušení předloktí pronaci, palmární flexe kartáček padá ohýbání I, II a III prsty a prodloužení střední falangy II a III prsty. Podle jeho vlastních svalů v ruce vzhledem k jejich nízké hmotnosti se rychle rozvíjí atrofie, která začíná v prvním měsíci po poranění nervů, postupně postupuje k vláknité degeneraci ochrnutých svalů. Tento proces pokračuje po dobu jednoho roku, nebo o něco více. Po uplynutí této doby reinervaci z paralyzované svaly s obnovou jejich funkcí není možné. Atrofie je detekována ve vyhlazování konvexita thenární. Palec se odehrává v rovině ostatní prsty, tzv kartáč opice. Paralýza zahrnuje krátké svaly, únosce palcem ruky, a rameno je proti palcem ruky a hlavou krátkého flexoru plochy prstu. Funkce abstrakce a to zejména opozice palce spadá, že je jedním z hlavních motorů příznaky poškození středního nervu kufru.

Smyslovým postižením - hlavní projev lézí středního nervu a vždy dodržovány bez ohledu na úroveň poškození. citlivost kůže chybí ve většině případů na palmární ploše I, II a III z prstů, a radiální povrch kisti- IV prst na zadní kartáč je narušen citlivost v distálních (nehty) prstů I, II, III a radiální prst část IV prstu distální falangy , Stereognosticheskogo přichází úplnou ztrátu pocitu, že je. E. Schopnost „vidět“ objekt se zavřenýma očima pocitem prsty. V tomto případě může oběť využít kartáč pouze pod kontrolou zraku. Citlivost Střídání se vysráží po úplné přerušení hlavního trupu středového nervu, se vyskytuje pouze na určitou úroveň, s výhodou v okrajových zónách oblasti anestezie kůže, v důsledku překrytí větví středového nervu v těchto oblastech povrchu větve 496 radiálního nervu, vnější kůže nervu předloktí a povrchní větve Loketní nerv.

Segmentální poranění střední nerv kmenu vede ke ztrátě citlivosti v určité oblasti kartáče kůže, jejíž rozměry přesně odpovídat počtu nervových vláken, která inervují místo. Často částečný poškození středního nervu způsobuje nesnesitelnou bolest na palmární povrchu ruky (někdy typ kausalgie). Sekreční poruchy se vyznačují ostrým kůže na dlani nadměrné pocení v oblasti větve středového nervu nebo anhidrosis a olupování pokožky. Intenzita poruch (smyslové, motoru, autonomní) vždy odpovídá hloubce a rozsahu zničení nervového kmene.

Poškození loketního nervu (CVN-CVIH). Přední klinické příznaky poškození loketního nervu - motorických poruch. Větve z kmene loketního nervu začíná pouze na úrovni předloktí, v souvislosti s klinickými příznaky jeho totální porážky v úrovni ramen do horní třetiny předloktí nemění. Určeno útlum palmární flexe kartáč nemožné aktivní flexe IV a V, část III prsty, je nemožné, aby míchání a ředění prstů, zejména IV a V, bez ovládání palcem na dynamometr. To odhalilo významnou ztrátu svalové síly v prstech ruky (10-12 krát menší než u zdravé prsty kartáč). Na konci 1-2 měsíce po zranění začíná projevovat atrofie intercostals svaly. Zvláště rychle zjištěna zpětného mezikostní první štěrbinové oblasti a malíku výšku. Atrofie intercostals a šnekového tvaru svalstva přispívá k ostrých obrysů vyrisovyvaniyu metakarpů na hřbetu ruky. V pozdní po poranění dochází k sekundární deformaci kartáčku, jež nabývá původního tvaru dráp výsledný palmární flexe střední a distální falangy IV-V prsty (vzhledem k ochrnutí wormlike svalů, ohýbací proximální falangy a extensor střední a distální) a výsledný atrofie svalů elevace malíček (hypothenar).

Během komprese ve špičkách prstů pěst IV, V prsty nedosahují dlaň, míchání a ředění prsty nemožné. Zlomený malíček opozice, bez poškrábání jejich pohyby.

poruchy citlivosti kůže k poškození loketního nervu je vždy pozorována v oblasti své inervace, ale délka úseků plné anestezie je variabilní vzhledem k individuálním charakteristikám pobočky nervu, a také v závislosti na distribuci větví sousedních - střední a radiální - nerv. Porušení zachytit palmární povrch ulnární hrany kartáče podél IV metakarpu, půl prstu IV a V plně prstu. Na zadní straně kartáčového lemu poruch citlivosti jsou podél třetí mezikostní mezery a prostřední prst proximální falangy III. Nicméně, oni jsou velmi variabilní. Vasomotorické a sekreční poruchy šíří ulnární okraj straně se hranice trochu Hranice poruchy citlivosti.

Segmentální poškodit vnější trup karty nervus ulnaris ve střední třetině předloktí vede ke ztrátě citlivosti na palmární ploše ruky na minimu na závažnosti poranění v případě tyle- vnitřku poměru barel inverzní.

Poškození sedacího nervu (UV-v-Si-w). High poškození nervů, je pravděpodobné, že naruší funkci ohýbání holenní kosti u kolenního kloubu kvůli ochrnutí bicepsu, na semimembranosus svalu a Semitendiosus. Často doprovázena těžkým poškozením nervů kausalgií. Příznakem je i nožní obrnu a prsty, ztráta reflexní patní šlachy (Achillova reflexy), smyslové ztráta přes zadní straně stehna, celou holenní kosti, s výjimkou jeho mediální povrch a zarážky, tj symptomů poškození poboček sedacího nervu - .. holenní a peroneal nervy , Nervové velký, jeho průměrný průměr v průměru v proximální 3cm. Časté segmentové léze barel, projevující odpovídající klinický obraz s primárním ztrátou funkce na starosti jednou z jejích poboček.

Peroneal poškození nervů (Liv-v-Si). Forma kmenových nervových kořínky (Liv-v-Si). Nerv smíšený. Poškození peroneálního výsledky nervových v ochrnutí extenzorů chodidla a prsty u nohou, jakož i lýtkového svalu, které poskytují přelomu nohy ven. Citlivé nepokoje šíří podél vnějšího povrchu nohy a hřbetu nohy. Vzhledem k ochrnutí skupin svalů přestane zablokuje, otáčet dovnitř, prsty jsou ohnuté. Charakteristickým pohybem pro pacienta, když poranění nervu - „Kohout“ nebo peroneální: pacienti při vysoké noze zvedá a spouští pak na její prst na stabilní vnějším okraji chodidla, a to pouze na základě podrážkou. Achilles reflex, poskytuje tibialis je zachována, bolest a trofické poruchy jsou obvykle vyjádřena. Poškození holenní nerv (Liv-shi). Nerv smíšený, je pobočkou sedacího nervu. Innervating flexorech nohy (v soleus a gastrocnemius svaly), přičemž flexorech prstů, jakož i zadní holenní sval, vyrobené otáčením dovnitř nohy.

Zadní povrch tibie, plantárního povrchu vnějšího okraje nohy a zadní plochou distálních článků prstů jsou uvedeny senzitivní inervace.

Když poškození nervů padá Achillovu reflex. Citlivé poruchy jsou distribuovány v zadní části nohy hranic podešve a vnější okraje nohy, zadní plochy prstů v oblasti distálních článků prstů. Jako funkčně antagonista peroneálního nervu, což způsobuje typický neurogenní deformaci: zastavení v prodloužení, označený atrofii zadní skupiny svalů nohou a chodidel, potopené intertarsal intervalech, do hloubky sadě ohnuté polohy prstů a paty vyčnívající. Při procházce poškozený spoléhá hlavně na patě, že výraz ztěžuje chůzi, ne méně než v peroneálního poranění nervů. S porážkou tibiálního nervu, stejně jako v porážce mediánu je často pozorovány kauzalgichesky syndromu, jakož i významné poruchy vazomotorické-trofický. Testy motorické poruchy: nemožnost ohýbání chodidla a prsty u nohou a chodidel otočit dovnitř, neschopnost chodit na prstech nohou nestability.

Léčba periferních nervů

Konzervativní redukční léčba není méně důležitá než v nervové chirurgii, zejména v kombinaci zranění. Pokud se v průběhu chirurgického zákroku jsou anatomické předpoklady pro klíčení axonů centrálního segmentu nervu v obvodové, konzervativní léčbu problému - prevence deformit a kontraktur kloubů, prevence masivní zjizvení a tkáňové fibrózy, anti-bolesti, jakož i zlepšení podmínek a stimulaci opravných procesů v nervu , zlepšuje krevní oběh a trofismus měkké tkaney- zachování tónů denervován svaly. Aktivity zaměřené na dosažení těchto cílů by mělo být zahájeno ihned po poranění nebo chirurgického zákroku a provádět komplex, v určitém vzoru, respektive fáze regenerační proces až do obnovení funkce poškozených končetin.

Léčba zahrnuje léčivo-stimulační léčby ortopedických, terapeutické a gymnastické aktivity a fyzioterapeutických metod. To se provádí u všech pacientů v předoperační a v pooperačním období, množství a délka závisí na stupni porušení postiženého nervové funkce a současně poškození. Komplexní léčba by měla být zaměřena, selektivní přístup v každém případě.

Gymnastika se provádí během doby léčby a v plném rozsahu - po uplynutí imobilizaci končetiny. Cílené aktivní a pasivní pohyby kloubů poškozených končetin trvá 20-30 minut, 4-5 krát denně, stejně jako pohyb v uvolněné podmínky - cvičení ve vodě, mají pozitivní vliv na obnovení narušené funkce motoru. Používání prvků ergoterapie (modelování, šití, vyšívání a tak dále. N.), přispívá k rozvoji různých pohybových dovedností, získávání automatické, což příznivě ovlivňuje restaurování dovednosti.

Masáž zlepšuje stav měkkých tkání v síle traumatu nebo chirurgického zákroku, aktivuje cirkulaci krve a lymfy, zvyšuje tkáňový metabolismus svalů a zlepšuje jejich kontraktility, zabraňuje masivní jizvení, urychlovat absorpci měkkých tkání infiltraci v oblasti bývalého úrazu nebo chirurgického zákroku, což nepochybně přispívá k regeneraci nervy. Pacient by měl být učen prvky masáže, která mu bude doprovázet 2-3 krát denně v průběhu celého roku rehabilitační léčby.

Využití fyzioterapeutických technik zahrnuje rychlé vstřebávání hematomu, prevence pooperační otoky a odstranění bolesti. Za tímto účelem, je pacient v 3-4th den po operaci je předepsáno UHF elektrického pole a proudy Bernard 4-6 postupů, a dále v přítomnosti bolesti - elektroforéze na novokain Parfenova postupu elektroforézy vápníku, atd, na dnech 22.. den - elektroforéza lidazy (12-15 procedury), který stimuluje regeneraci nervů a zabraňuje tvorbě hrubých jizev. V této době, jak je znázorněno ozokeritoparafinovye denní aplikace propagaci resorpci infiltrátů, úlevu od bolesti, a změkčení jizev, zlepšení trofický funkci nervového systému a metabolismu tkáně, snížení tuhosti v kloubech.

Pro udržení tón a brání rozvoji atrofie denervovaných svalů efektivně využívat elektrickou energii pulzní exponenciální proud 3-5 mA, s trváním 2-5 v rytmu 5-10 tepů za minutu po dobu 10-15 minut. Elektrická stimulace by měly být prováděny denně nebo v den nebo průběhu 15-18 postupů. Tato metoda pomáhá zachovat kontraktilní schopnost svalu a tón před reinervaci.

léčbu drogové závislosti je zaměřena na vytvoření příznivého prostředí pro regeneraci nervů a proces regenerace v stimulyatsiyusamogo. Průběh léků se výhodně provádí následujícím způsobem: 2. den po operaci podávat vitamin BI2 injekcemi 200 ug intramuskulární, který podporuje růst axonů zraněných nervy, umožňuje obnovu periferních nervových zakončení a specifické vazby poškozeného nervu. Vitaminu BI2 injekce je třeba měnit se každý druhý den podání 1 ml 6% roztoku vitaminu Bi (20-25 injekci předmětu). Takový způsob podání vitaminů B zeslabuje vývoj inhibičních procesů v CNS, urychluje regeneraci nervových vláken.

Do 2 týdnů Dibazolum podáván s kyselinou nikotinovou v prášku, která má uklidňující a posilující účinek na nervový systém.

Po 3 týdnech od zahájení léčby, které mají být podávány ATP (1 500 ml 2% rastvora- 25-30 injekce) a pyrogenal individuálního režimu, které příznivě ovlivňují reparativní postup, stimulují ji.

Komplex léčba by měla také zahrnovat elektroforézu galanthaminu, který přispívá k funkční aktivity neuronu, zvyšuje přídržný buzení v neuromuskulárních synapsích kvůli inaktivaci enzymu cholinesterázy. Galantamin se podává z anody ve formě 0,25% rastvora- trvání léčby 20 minut předmětu 15-18 procedur.

Délka a množství komplexu konzervativní redukční zacházet podle čísla, úrovně a stupně poranění periferních nervů, a přítomnost souběžné poranění. Po operaci, neurolýza, a v případě úspěchu neyrorafii v distální třetině dlaň a prsty na úrovni dostatečné drží jeden průběh konzervativní rehabilitace. Po neyrorafii více proximální zápěstí, předloktí a ramen, jakož i na úrovni spodní části nohy, stehna, vzhledem přibližný termín axonů regeneraci a reinervaci nervového přístroje periferní, je nutné opakovat léčbu po 1,5-2 měsících. Zpravidla v průběhu rehabilitační léčby, začala v nemocnici, končit ambulantně pod dohledem lékaře pracovat.

První známky oživení v podobě citlivosti parestézie objeví v oblasti blízko úrovně poškození nerva- v průběhu času zlepšuje citlivost přes distální končetiny. V nepřítomnosti příznaků oživení 3-5 měsíců po operaci s plnou obnovení konzervativní léčby by mělo být považováno za reoperace.

Sanatorium léčba Tshaltubo, Evpatoria Saki, Matseste, Pyatigorsk a kol. Ukazuje do 2-3 měsíců po neyrografii. Při použití těchto terapeutických faktorů, jako bahenní koupele, balneoterapii.

operativní léčba

Indikace pro operaci. Hlavní indikace pro operaci na poškozených periferních nervů, je přítomnost depozice motoru, se sníženou senzorickými a autonomní-trofických poruch v oblasti dotčené inervace nervu.

Zkušenosti s léčbou pacientů s poraněním nervových ukazuje, že čím dříve operace zotavení, plně obnovila ztracené funkce. Provoz na nervu je znázorněno ve všech případech poruchy vedení nervových svazků. Doba mezi poraněním a operací je třeba minimalizovat. V případě selhání primárního nervu stehem (zvýšení svalové atrofie, senzorické a autonomních poruch), vznikají v přímé indikací reoperace.

Nejlepší čas pro intervenci je považován za dobu 3 měsíců ode dne úrazu, a 2-3 týdnů po zhojení rány, když v pozdějších operacích na poškození nervů není kontraindikováno. Při poškození nervů kartáč optimální čas pro obnovení jejich integrity není více než 3 do 6 měsíců po úrazu. Během tohoto období, nejvíce úplně obnovit nervové funkce, včetně motoru.

Na kompletní řešení vedení podél nervů kufru označuje následující: ochrnutí některých svalových skupin, anestézie v dotyčném nervy s anhidrosis ve stejném rozsahu jako negativní symptom Tinel, nedostatek svalové kontrakce během elektro autonomní zóny - stimulaci nervu nad hladinou zranění a postupně slábne, a pak mizí kontrakce svalů pod vlivem impulsního proudu pod úrovní poranění.

Chirurgická léčba může být praktikována v pozdější době po poranění nervů, v případě, že rušení z nějakého důvodu vynechal dříve. Je třeba poznamenat, že v tomto případě nelze očekávat výrazné zlepšení motorických funkcí nervů. To se týká především svalů ruky, kde se rychle postupující degenerativní změny z důvodu jejich malé velikosti. Po operaci, téměř všechny případy podráždění přetrvává centrum, zlepšení citlivosti a vyblednutí vegetativní trofických poruch. Tyto změny jsou prospěšné pro funkci poškozeného orgánu. Rekonstrukční chirurgie na poškozené nervu, bez ohledu na dobu, která uplynula od zranění, vždy větší nebo menší míře zlepšuje končetiny funkce obecně.

Neurolýza. Neúplné přestávka nebo komprese nervu kufru se zobrazí neostré a trofické poruchy v citlivé oblasti autonomní dotyčného nervové inervace. Ve stejné době se vyvíjí jizva proces epineurium, které by pak mohly způsobit tvorbu jizev striktury s vodivostí. Po propíchnutou-lacerace zranění nebo těžkým kombinovaným končetiny část vyvíjí zejména difúzní jízvovitých proces vedoucí ke kompresi nervových kmenů. V takových případech jsou poruchy vnímání a autonomních poruch, jejíž hloubka je přímo úměrná stupni stlačení. V těchto situacích je neúčinnost celý průběh léčení po nervů je znázorněno neurolýza - pečlivé excize jizvy epineurium, která eliminuje kompresi axonů, zlepšuje průtok krve a nervové vodivosti obnovení v místě.

Operativní přístup k nervu musí být pečlivě zváženy a provedeny s velkou metodické a maximálním ohledem na tkáních. Nerv kufr vystavit první oblast známou zdravé tkáně a postupně mobilizovány k poškozené oblasti, a proto je nezbytné zachovat integritu epineurium a cévy, a doprovodný nervové zásobení. Nejlepších výsledků se dosáhne, brzy neurolýza, kdy se proces degenerace v důsledku stlačení méně hluboko a je reverzibilní. Účinnost neurolýza, vyrobené ze správných důvodů, je již zřejmé, co nejdříve po operaci: zvýšit nebo obnovit týká funkce bolest nervů zmizí a vegetativní trofické poruchy, zlepšila citlivost se snižuje pocení.

Chirurgická technika a technika provádění operací na periferních nervů je závislá na lékařský předpis, povahu dřívějších a poškození před chirurgických zákroků, stupeň zjizvení tkáně, úroveň poškození a nervu související poškození.

Epineural šev. Zdaleka nejběžnější metodou pro rekonstrukci periferního nervu je klasický rovný epineural šev. Jedná se o nejjednodušší provozní příjem, i když to vyžaduje dobře známou zkušenost, jinak případné technické chyby. To má řadu nevýhod, a to zejména ve využívání směsného nervů, které vyžadují přesné porovnání obdobných intraneural paprsků. S epineural šicí obtížné udržet po operaci dosáhl podélnou orientaci paprsků. Klíčení motorické axony v centrální konci citlivého nervu axonů periferní nebo inverzní korelace v důsledku vzájemného otáčení konců jednou z příčin prodloužené nebo neúplné zotavení hlavních nervových funkcí. Četnost interfascicular pojivové tkáně komplikuje opoziční paprsků, existuje reálné nebezpečí, že centrální srovnání plátek s interfascicular nervových svazků pojivové tkáně, což ztěžuje zrání a klíčení regenerujících axonů. To v konečném důsledku vede ke vzniku neuronu a ztráta funkce.

Nespokojenost s výsledky chirurgické léčby periferních nervů smíšené vyzývají lékaře, aby hledaly nové způsoby a typy chirurgických zákroků. Významným krokem bylo vpřed použití zesilovacích optiky a zejména speciální provozní mikroskopů. Microneurosurgery je nový trend v neurochirurgii periferních nervů, kombinující běžné chirurgické techniky pomocí kvalitativně novou techniku podle microfield: zvětšovací optika speciálních nástrojů a ultrajemné stehem. Mikrochirurgický technika byla zavedena do rutinní praxe v roce 1976 a stále používá, operační mikroskop, který společnost „OPTON“ (Německo), a odpovídající microtoolkit stehem (8/0, 9/0 a 10/0). Hemostáza během operace provádí pomocí speciálního mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo zastavit krvácení a krvácení rány dutině je důležité, a někdy i pro úspěch léčby. Klasický rovný epineural šev může vztahovat na úrovni distální interfalangeální kloub prstu. To je nejvhodnější nejen pro obvyklé, ale když microneurosurgical technologie. Nervy Tyto oblasti obsahují homogenní svazky axonů - buď citlivý nebo motor. Proto otáčení nervovými konci osy, je pravděpodobnost, která není vyloučeno a mikrotechnologie, nezáleží. V oblastech smíšené struktury periferních nervů nejvhodnější překrytí nebo perineurální interfascicular švy spojující homogenní svazky funkce axonů. To je nutné, protože po tom všem, občerstvení nervu vnutristvolnaya topografie části neshodují, jak svou polohou a velikostí paprsků na různých úrovních různého nervu. Aby bylo možné určit vnutristvolnyh nosníky mohou použít schéma S. Karaganchevoy a elektro na operačním stole. V aplikaci byl upraven epineural švový jeho techniku: sešije jeden nosník má vyšší nebo nižší, než druhý z důvodu jejich resekce v různých rovinách, což značně zjednodušuje zesíťovací dva nebo tři peri Nevraev NYM a švy přesně přizpůsobit konců každého nosníku, na rozdíl od většiny zesítění Použitá metodika profily v jedné řezné rovině. Na konci obou koncích nervu epineurium spojují jednotlivé vnakladku přerušil stehy. S tímto linie perineurální stehů je dobře izolován od okolní tkáně epineurium vlastní, které jsou mimo oblast švech interfascicular švech. nervové nosníky nejsou komprimovány jako při epineural stehem.

Plastové nervy. Zvláště velké problémy při rekonstrukci nervu vznikají v případech, kdy je vada mezi jeho konci. Mnoho autorů odmítl mobilizovat Hierve přes rozlehlou oblast, stejně jako z nadměrného ohnutí v kloubech končetin opravit DIASTÁZY s cílem učinit do konce nervy až do konce. přívod krve do periferních nervů se provádí typu segmentovém, většina nervy má podélný směr podél Epineurium a mezi nosníky. Z tohoto důvodu, nervové mobilizace eliminovat Diastáza oprávněné otseparovke nich ne více než 6-8 cm. Zvýšení tohoto limitu vede k narušení průtoku krve, která se v těchto případech může být pouze v důsledku prorůstání nových krevních cév z okolních měkkých tkání. Není pochyb o tom, že se vyvíjí fibróza v kufru nervu zasahuje do dozrávání a růstu regenerujících axonů, což v konečném důsledku negativně ovlivnit výsledek léčby. Pro takové porušení v důsledku napětí na linii sutury v důsledku ne zcela vyčištěném rozestup mezi konci nervu. Z těchto důvodů je rozestup mezi konci hlavní periferních nervů Přípojky hodnotě 2,5-3,0 cm a skutečný prst obschepaltsevyh - 1 cm je indikace k neyroautoplastike. Jako nervadonora měl použít vnější kožní nerv bérce, protože jeho anatomických a funkčních vlastností, je zvláště vhodné pro tento účel. Pokud je plastové jádro válec 504 je vyplněn nerv vad více štěpy, obvykle 4 až 5 v závislosti na průměru kmene, shromážděných ve formě svazku, aniž by napětí v kloubů končetin srednefiziologicheskom poloze. Mezi nosníkem a nervového štěpu uložit 3-4 stehu niť 9 / 0-10 / 0 a rovněž zahrnovat zóny epineurium. U plastů obschepaltsevyh a správné digitálních nervů obvykle vyžaduje jeden štěpu v důsledku jejich jednotným průměrem.

Ve většině případů, periferní nervové poškození v kombinaci s poškozenými cév, vzhledem k jejich anatomické vztahu. Spolu s šicího nebo nervové roubování je nutné provést paralelní šev nebo plastové poškozené cévy, které budou optimalizovat podmínek sníženého regenerace nervu na základě příznivé konečný výsledek léčby.

Tak, když mikrochirurgické techniky na periferní nervy operace umožňuje vytvořit optimální podmínky pro obnovu anatomické funkce nervů. Zvláště důležité použití mikrochirurgických postupů při smíchání nervy na operace, které vyžadují přesné srovnání konců nervových a šití je identické nosníky.

Traumatologie a ortopedie
Editoval členem-korespondentem. RAMS
G. Shaposhnikov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné