GuruHealthInfo.com

Neúspěšných operace na syndrom páteře

Video: Syndrom neúspěšné operaci zad

Stav, kdy operace zad pro vyhřezlé meziobratlové ploténky, laminektomie pro stenózy, atd., Se nevyskytuje u pacientů zlepšit. Tito pacienti často potřebují léky proti bolesti a nemůže vrátit do svých aktivit.

Pravděpodobnost selhání během bederní postdiskektomického poskytnout stabilní dlouhodobou úlevu od bolesti, je přibližně 8 až 25%. Čekání na legitimní průmyslová nebo kompenzace byl nejvíce častou příčinou nepříznivě ovlivnit výsledek.

Mezi faktory, které mohou být důležité při způsobení syndrom, neúspěšný operaci zad:

1. Nesprávná Počáteční diagnostiku

A. nedostatečné předoperační studie
B. nesoulad Klinická data změny zjištěné ve studiích
C. jiné důvody k dispozici symptomů (někdy, když nastanou změny v obrazech, které se může zdát, že v souladu s klinickými projevy, ale zároveň může být bez příznaků), například trochanterickou burzitidy, diabetické AMYOTROFIE atd

2. trvalé stlačení nervového kořene nebo cauda equina způsobené:

A. zbytkový materiál disku
B. opakující herniace disku na stejné úrovni: obvykle po dobu bezbolestné >6 měsíců po operaci
C. kýly disk na jiné úrovni
D. stlačení nervového kořene jizevnaté tkáně (granulace)
E. psevdomeningotsele
F. epidurální hematom
G. segmentální nestability: 3 typy:
1) boční rotační nestabilita,
2) n / a spondylolistéza,
3) n / a skolióza

H. bederní stenóza
1) opakující se stenóza na operované úrovni u pacientů operovaných pro stenózu (po mnoha letech
2) rozvoj stenózy na úrovni sousedních
3) vývoj stenózy na úrovni s mediánem spondylosyndesis (vysoká frekvence výskytu takové stenózy bylo důvodem, proč chirurgové přednost výrobě oceli boční fúzi)

3. trvalé poškození páteře, jako v důsledku herniace disku nárazu nebo operace, včetně bolesti deafferentatsionnuyu, který je typicky stálé pálení, nebo naopak, ostrý studený

4. Lepidlo arachnoiditida: příčinou přetrvávání příznaků u pacientů, operovaných v 6-16% případů

5. discitis: obvykle způsobuje bolest v zádech až po 2-4 týdnech po operaci

6. spondylóza

7. Další příčiny bolesti zad není ve spojení s počáteční onemocnění :. paravertebrální svalovým křečím, myofasciální syndrom, atd Zkontrolujte spouštěcí bod, přítomnost křečí

8. p / reflexní sympatická dystrofie

9. „neanatomicheskie faktory“: snaha o dalších cílů, že chybí silné motivace k obnově, drogová závislost, psychické problémy, atd.

arachnoiditis

Zánět lumbálních kořenů. Je vlastně nesprávné pojmenování, protože Lepidlo arachnoiditis Je pravda, zánět nebo fibrózu, který zachycuje všechny tři meningeální vrstvy (měkké, pavučinovitý, pevná látka). Mnozí popsal „Rizikové faktory“, které přispívají k rozvoji arachnoiditidy:

1. spinální anestézie, a to buď v důsledku použitého léčiva pro anestezii nebo kontaminace látky stříkačka předběžné zpracování kůže

2. spinální meningitida: hnisavý, syfilitické, TB

3. nádor


4. HF pro myelografii: zejména Pantopaque® (frekvence asi 1%), ale je také možné, při použití ve vodě rozpustného HF

5. zranění
A. po operaci, zvláště po několika operacích
B. vnější zranění

6. krvácení

7. idiopatické

Změny v MRI3 varianty změny zobrazení na MRI:

1. Centrální adheze zakořenit v 1 nebo 2, centrální „cop“

2. Provedení „prázdné durálního vaku“: kořeny držet skořápky po obvodu, takže intratekálně signál je určen pouze na CSF

3. durální vak naplněný zánětlivé tkáně, žádný signál z CSF. To odpovídá v bloku myelogram a má tvar „žlabů svíčku“

pokud arachnoiditis nebývá KU během MRI s gadoliniem, jak je pozorováno v nádorech.

změny na myelografii: Může být kompletní blok nebo svazek tvorba kořenů. Tam může být jakýmsi „okapních svíčky.“

NB: Radiologické známky arachnoiditidy může být detekována u asymptomatických pacientů. Arachnoiditida rozlišeny nádory: centrální lepidlo typu může připomínat alkohol rozsevu nádorů a bloku během myelografii intratekální může simulovat nádor.

epidurální rubtseobrazovanie

Ačkoliv epidurální jizvy často vnímáno jako důvod pro obnovení příznaků, důkazy o komunikaci mezi nimi. Epidurální fibróza je nevyhnutelným důsledkem operací na bederní disky. Dokonce u pacientů s příznaky po zlepšených postdiskektomického, tvorby jizevnaté tkáně.

Nicméně, bylo ukázáno, že v případě, že pacient je obnovení radikulární bolesti po bederní postdiskektomického, v 70% případů MRI vykazuje známky masivní rubtseobrazovaniya. Ve stejné studii bylo ukázáno, že MRI 6 měsíců po operacích jsou vyjádřeny rubtseobrazovanie 43% pacientů, ale v 84% případů, nezpůsobuje symptomy. Proto je rozhodnutí o tom, zda je pacient patří k masivnímu rubtseobrazovaniem až 16% menšiny, kteří mají kořenové symptomy jsou způsobeny jizva zůstane čistě klinický.

rentgenové diagnostiky

Pacienti, kteří si zachovaly pouze PB nebo bolest bez výslovné kořenová složka, která má normální neurologické vyšetření nebo žádnou změnu v porovnání s předoperační vyšetření by měl obdržet symptomatickou léčbu zlomenin kyčle. Pokud existují důkazy o relapsu radikulopatie (citlivým testem stlačení nervového kořene je rovný noha zvyšování test), a to zejména v případě, že dochází po uplynutí zjevné úlevy od bolesti by měly být dále diagnóza.

Zásadní rozdíl je zbytková / opakující se tvorba kýla a jizvy a lepidel arachnoiditis, protože Během posledních dvou států chirurgické léčby obvykle dává špatné výsledky.

MRI i bez gadolinia

to je diagnostická metoda volby. To je nejlepší způsob pro detekci zbytkové nebo opakující GPA a spolehlivý disk podstatných rozdílů z zjizvené tkáně. Ve studii bez režimech HF T1 a T2 přesností přibližně 83%, což je srovnatelné s CT / KU. Při použití níže uvedených studií protokolu s gadoliniem dosáhne citlivost 100%, specificita - 71%, a přesnost - 89%. MRI může také diagnostikovat arachnoiditidy. Nakonec jizva stává hustší vápenatěl a může proto CG má diagnostický význam, a postupně klesá do určité míry (přibližně 1-2 let po operaci), může být obecně nezjistitelné. V některých případech je schopnost jizev na KU uloženy >20 let.

Doporučený protokol

První produkce výzkum v T1 a T2, aniž by režimy HF. Pak se podává 0,1 mmol / kg gadolinium / v. Po 10 minutách, produkovat Forma T1 (brzy postkontrastnoe). Studie v režimu T2 neposkytne dodatečné informace.

Změny v beskontrastnoy MRI

Signál z GAP se stává intenzivnější při přechodu z T1 až T2, zatímco signál z tkáně jizvy, v kontrastu, se stává méně intenzivní. Nepřímé známky (které mohou být také použity pro CT):

1. Hmotnostní účinky: disk látka vytlačuje nervového kořene, ale to může být vypracován a jizvy

2. místo: disc materiál je obvykle spojován s meziobratlové prostor (nejlépe patrné na sagitální obrazy)

Změny v MRI s kontrastem

časně (&le-10 min), režim obrazu T1 postkontrastnye: intenzita signálu nepravidelného tkáně jizvy a intensvivnost signálu z disku se nemění. Přítomnost centrální zóny bez CG obklopil oblast nerovnoměrně vysokou intenzitou, pravděpodobně odpovídá disk obklopen zjizvené tkáně. Žilní pleteně mají vysokou intenzitou, které mohou být výraznější v případě, jsou-li komprimovaný látku, ale v těchto případech, které jsou snadno rozlišit od jizev morfologie.

později (>30 min) T1 postkontrastnye obrázek: zjizvená tkáň se homogenně zvyšuje intenzitu a disku materiálu nebo nemá CG, nebo to může být variabilní. Normální nervové kořeny nehromadily u pacientů s pokročilým HF, dokonce i obrazy.

S nebo bez CT / v (jód) Contrast

Stanovení hustoty na CT bez HF v EPP není spolehlivá. CT HF umožňuje pouze pro odlišení disk (intenzita nemění s možným prstencovým KU) o jizevnaté tkáně (zvýšení intenzity). Přesnost odpovídá MRI bez CG.

Myelografie následovalo CT

Tyto n / a myelografie spolehlivě rozlišit disk materiál z zjizvené tkáně. V kombinaci s CT nedokáže jasně definovat komprese nervových kořenů, ale zjizvená tkáň stále nemůže být jasně odlišeny od disku.

Myelografie (zvláště v kombinaci s následným CT) vykazuje velmi dobře arachnoiditis. Jednou z mnoha arachnoiditidy klasifikačních systémů založených na myelografii uvedené v tabulce. 11-12.

Tabulka. 11-12. Mielograficheskaya klasifikace arachnoiditisnejrohirurgija178.jpg
Průzkum spondylograms lumbosacral

Může být užitečné, pouze v případě nestability, osy poruchy nebo spondylóza. Nejúčinnější způsob, jak odhalit nestabilitu jsou obrázky s flexi a extenzi.Léčba syndromu selhal operaci zad

symptomatická léčba

Doporučuje se u pacientů bez kořenových příznaků, nebo v případech, kdy je tvorba jizev, nebo arachnoiditidy byly nalezeny ve studiích. Stejně jako v jiných případech, nespecifická léčba PB zahrnuje: krátký-ol, analgetika (narkotické ve většině případů), protizánětlivé léky (NSAID, někdy stručně steroidy), rehabilitace.

chirurgická léčba

Používá se s reziduálním nebo recidivující GPA, segmentální nestability, pokud psevdomeningotsele. Po detekci P / O nestabilitě by měl produkovat fúze.

Většina série s dostatečně dlouhou n / a úspěšné pro dozor nad reoperace u pacientů s epidurální přítomnosti zjizvení pouze nízké (asi 1%) ve srovnání s případy, kdy tam byly kýla a jizev (opět asi 37%). V sérii úspěšných operací (úleva od bolesti >50% na dobu >2 roky) byl přibližně 34% s tím, že nejlepší výsledky byly u mladých žen, s dobrými výsledky z předchozí operace, malý počet předchozích operacích, pacienti, kteří pracovali před operací, které měly většinou kořenové bolesti (na rozdíl od axiální) v nepřítomnosti zjizvené tkáně vyžadují resekci.

Faktory spojené se špatnými výsledky kromě nedostatku disku: senzorických poruch ve více než 1 dermatomu u pacientů léčených nebo čekání na různé náhrady.

arachnoiditis

Operace v pečlivě vybraných pacientů s arachnoiditidy [mají mírné radiologické známky (typu 1 a 2 v tabulkách 11-12.) A <3 предшествующих операций на позвоночнике] сопровождались относительным успехом (тем не менее в этой серии больных не одной не вернулся к работе). Результаты в других сериях 50% операций без эффекта, 20% больных вернулись к работе, но при этом жалобы сохранялись, у 10-19% пациентов жалоб не было. Операции состояли в удалении экстрадуральной рубцовой ткани, окутывающей дуральный мешок, удалении всех грыжевых выпячиваний дисков и проведении фораминотомий в тех случаях, когда они были показаны. Рассечение интрадуральных спаек не показано, т.к. нет никаких способов предотвратить их повторное образование.

Recidiva bederní herniace disku

V literatuře se uvádí četnost 3-19%, - vyšší frekvence, je zpravidla v sérii s dlouhodobým sledování. V osobním sérii s průměrnou dobu pozorování 10 let, je rychlost opakování byl 4% (na stejné úrovni, na stejné straně), a jeden pozorované během 1 roku po operaci (medián nástupu recidivy: 4,3 roku) , Podle další sérii s průměrnou dobu 4,5 roku pozorování druhého opakování stejné úrovni pozorované v 1% případů. V této sérii, pacienti s příznaky re-GPA jí, že na stejné úrovni pouze v 74% případů, zatímco u zbývajících 26% bylo na jiné úrovni. Na úrovni L4-5 relapsy došlo dvakrát častěji než v L5-S.

V relabující malé GPA s větší pravděpodobností způsobit příznaky než ty, non-operovaných pacientů, vzhledem k tomu, že hřbet často stanovená zjizvené tkáně, a jeho schopnost pohybovat se s tlakem disku fragmentu je omezen.

léčba

Zpočátku se doporučuje stejné zacházení jako primární GPA. V nepřítomnosti progresivní neurologického deficitu, CKX a nesnesitelná bolest je nezbytné uchýlit se k konzervativní léčbu.

chirurgická léčba: Existují různé názory na optimální léčbě. Průzkum v roce 1992 o taktice GPA v relapsu bez páteře nestability ukázala, že názory jsou rozděleny přibližně stejně mezi obvyklé re-postdiskektomického (57%), nebo re-postdiskektomického s fúzním (40%) (v případě, že je nestabilita, většina chirurgů doporučuje fúze).

Výsledky chirurgické léčby: Pokud jde o primární operace pro GPA, mírně horší výsledky u pacientů, který obdrží kompenzaci za práci nebo zahájení soudního řízení. U těchto pacientů léčba byla úspěšná jen asi 40% případů. Horší prognóza přiloží: období úlevu po první operaci <6 мес, обнаружение на повторной операции фиброза, а не рецидива ГПД.

Greenberg. neurochirurgie
Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com