Leptoanalgesia za bolest a zranění

Video: Veřejné "SILA" - Diagnostika a léčba poranění ramenního, bolest ramene

Neyroleptanalgeziya (NLA) jako termín, a způsob analgezie byla poprvé zavedena v anestetické praxi belgických pharmacologists J. De Castro, P. Mundeleer (1962). V roce 1958 belgický farmakolog R. Janssen syntetizovaný pevný a rychle působící antipsychotické a analgetické kombinace, která dovolila opustit tradiční způsoby celkové anestezii, včetně obětí trauma a zranění.

To mělo za následek hluboké analgezie, sedace autonomní nervový systém, není nutné vypínat bezvědomí.

Účinek NFA

Pacienti jsou schopni vyvinout stav NFA „mineralizace“ (fosilizace, stupor) - hlubokou mentální apatie, motorové zbytek na pozadí vegetativní stabilizace, amnézie.

Jinými slovy, účinek NLA není založen na vývoji spánku a potlačení činnosti celého organismu, a analgezie - neyrolepsii pod kterým zachránil nejdůležitější ochranné reflexy.

Droperidol (degidrobenzperidol) chemicky je terciární amin tetragidroperidiona- skupina označuje neuroleptiky. Droga má bystronastupayuschim, silný, ale krátký deystviem- inaktivován v krátké době v tělese (hydrolýzou) v množství od 10 do 30% z ledvin. Účinek po intravenózní injekci dochází během 2-5 minut a dosahuje svého maxima po 10-12 min. Celková doba trvání účinku léku je 2-3 hodiny.

Toxicita droperidol minimální terapeutický index je velmi vysoká (1: 125 000), v klinických dávkách, má analeptic vliv na dýchací centrum, příznivě ovlivňuje hemodynamického systému, který je spojen s sympatolytickým aktivitu léčiva, batmotroponoe negativní vliv a zvýšit práh dráždivosti srdečního svalu. Neyrolepsiya, a-adrenoceptor blokující účinek na periferních cév a pozitivní vliv na myokardu - zejména ty vlastnosti, které dodávají účinnost droperidol protivoshokovym. Uvolňování léku v lahvičkách o obsahu 10 ml, obsahující 2,5 mg droperidol.

Další složkou NLA - fentanyl - představuje terciární aminovou anilinpiperidila. Síla analgetického účinku v 100-180 krát větší než morfin a vyznačuje se rychlým nástupem, ale krátkým trváním účinku. Lék se rychle vstřebává do subkutánní, intramuskulární injekcí a poskytuje analgetický účinek prostřednictvím 2- 5 min. Když jsou podávány intravenózně, hluboká analgezie začne okamžitě a po dobu 30 min- více povrchní úroveň analgezie je udržována až do 1 hodiny.

Klinická dávka pro analgetické účely v chirurgické ambulance obsahují 0,3-0,7 mg. Fentanyl je zničena v těle je také velmi rychle pomocí oxidační dealkylace zrychlil aminoksidazy játra. Tedy 70% produktů rozpadu, je výstup přes střeva a 30% - v moči.

Mechanismus působení analgetického fentanylu, stejně jako jiné centrální analgetika, redukuje na inhibici reakce probuzení v hipokampu. Když detekován elektroencefalografická studovaného léku složku léku. Ze všech narkotická analgetika fentanylu je nejméně inherentní dávidlo aktivnost- kromě toho, že vykazuje minimální toxicitu a maximální terapeutickou šířku (1: 755).

Po podání fentanylu, spolu s depresí vyvíjí analgezie dyhaniya- ostré inhibice dochází rychlé zavedení fentanylu do žíly v dávce přesahující 0,3-0,4 mg. Apnoe dochází během 1-2 minut od počátku vstřikování a obnovy spontánního dýchání - 5-10 min. Respirační deprese se okamžitě a bezpečně odstraní nalorfin- intravenózní analgetický účinek je zachován.

V klinických dávek fentanylu nemá přímý vliv na srdce, parenchymálních orgánů, rovnováha elektrolytu. Pozorované někdy bradykardie, hypotenze a rozšíření cév, periferní spojených s cholinergním blokádou a hyperkapnií, vyvíjející se na základě respirační deprese. Tyto jevy jsou zcela zastaven" atropin. nejsou pozorovány na pozadí umělé plicní ventilace. Fentanyl stlačuje dýchací centrum, ve vysokých dávkách způsobit extrapyramidový tuhost svalů hrudníku a zvýšení nitrohrudní tlak. Fentanyl je produkován v lahvičkách o obsahu 10 ml s obsahem 0,5 mg účinné látky (1 ml 0,05 mg).

Kombinace neuroleptický droperidol a fentanyl analgetika se ukázal být velmi úspěšný. Takto vzájemně snížení vedlejších účinků léčiv a jejich dávkování se sníží ve srovnání s jednotlivou aplikací. V pokusy na zvířatech a kliniky produkoval optimální poměr droperidol a fentanyl - 50: 1, a na základě toho standardní nárok talamonala směs byla vytvořena (v 1 ml obsahuje 2,5 mg droperidol a fentanyl 0,05 mg).

Jako výsledek testování různých kombinací vyhledávacích nejširší praktické aplikace nalezeno typu NLA II [Bergmann N., 1964]. Jedná se o kombinaci obou léků NFA na vlastnosti, které jsou převažující kladné neuroleptický droperidol a fentanyl používá pro chirurgické analgezii. Vzhledem k tomu, fentanyl má krátký vrchol akce, respirační poruchy nízká a proto není třeba žádat nalorfin. Po operaci, analgezie přetrvává.

Klinicky NLA doprovázeno obecným sedaci pacienta, snížit v reakci na okolní, deprese vědomí, omezení motorické aktivity, ostrým zeslabení nebo úplné ztrátě citlivosti k bolesti.

Navzdory ospalosti, kontakt s pacientem je uložen. Rychlé zavedení velké žíly v dávce fentanylu off vědomí na krátkou dobu. Ve stavu pacienta NLA žáka zúženého, kůže suchá, teplá, krevní tlak a srdeční frekvence dechu stabilnye- dostatečné hloubky, rytmické, několik urezheno od výchozí hodnoty. Po operaci neyrolepsiya zachránil mnoho hodin analgezie 3-6 hodiny.

Pacient je při vědomí, ale nemůže vzpomenout na operaci sám (amnézie) - zvracení otsutstvuet- nutnost použití jiných analgetik ne. Obnovení kontaktu s pacientem v raných fázích, nedostatek bolesti a zvracení začít umožnit fyzioterapeuti v blízké budoucnosti, který je tak nezbytná pro prevenci pooperačních komplikací.

Praktická realizace NFA zahrnuje několik etap. 30-40 minut před anestézií intravenózně podávaného droperidol (2,5-5 mg), fentanylu (0,05-1 mg) a atropin (0,25-0,3 mg). Indukce byla provedena sekvenční intravenózní podání 15-25 mg droperidolu a fentanylu 0,3 až 0,7 mg simultánní inhalačního anestetika stroje přes masku oxidu dusného a kyslíku (3: 1). Po nanesení relaxační intubaci pracovat a spustit ventilaci.

udržuje NLA

Pro zachování NLA středisko pro frakční zavedení fentanylu v dávce 0,05-0,1 mg intravenózní vpichu linie. V kroku udržování konstantní ventilátor pokračuje přes polo-otevřené přívodní smyčka oxidu dusného a kyslíku (3: 1 až 1: 1). Se zastavením průtoku směsi dusného kyslíku nemocný snadno vycházející z anestezie a NLA- po obnovení spontánní dýchání provedení eketubatsiyu. Je-li poslední injekci fentanylu byla prováděna po dobu delší než 30 minut, než je operace dokončena, nemusí aplikace není nalorfin.

GA Ryabov a kol. (1.983) nedoporučuje používání fentanylu, před zavedením uvolnění svalů, čímž se zabrání nežádoucí tuhosti hrudníku. Doporučuje podávány tubarin (5 mg) fentanylu ve stupni indukce. Aplikační subrelaksiruyuschey tubarina dávky bezprostředně před podáním sukcinylcholinu léčiv zabraňuje vzniku škubnutí svalstva, vzestup nitroočního tlaku a hyperkalemie v odezvě na depolarizaci miorelaksantov- pooperačních nevzniká bolest svalů [Shanin V. J., 1990].

Úvod depolarizing svalové relaxans (50-70 mg) proti působení s malou dávkou na svaly antidepolyarizuyuschego vlastnosti nevede ke zvýšení intragastrického tlaku, čímž se snižuje riziko regurgitace v kroku navození anestezie. Kromě toho zabraňuje následnému mioglobinemiyu, zvýšení aktivity CK ve krvi, obvykle po užití sukcinylcholinu.

Racionální využití barbiturátů pro indukci anestézie a snižuje hlavní NLA spotřebu drog a spolehlivě stabilizovat centrální a periferní hemodynamiky. Dokonale potencuje farmakologickou směs oxidu dusného (koncentrace 60% ve směsi s kyslíkem).

Shrneme-li výhody NLA jako metoda anestezie, je třeba zdůraznit, v první řadě, velká terapeutická šíře a minimální zatížení obschenarkoznuyu snadno reverzibilní. Za druhé, hodnota je výrazné potlačení negativních vegetativních reflexů, což vede ke stabilizaci hemodynamiky, Antishock účinku.

Za třetí, je rychlá obnova hlavních funkcí organismu v nepřítomnosti bolesti, zvracení uprostřed dobré subjektivních pocitů a urychleného obnovení kontaktu s pacientem. Za čtvrté, tam je dobrá kontrola anestezie kvůli rychle postupující, silné a přechodné účinky léků, stejně jako dostupnost spolehlivých antidota (nalorfin, naloxonem).

Účinek NFA na CNS byl zkoumán pomocí elektroencefalografická studii. Když NLA hlavně zachovalé a někdy se objeví rytmus-b-vlny. Snížená vestibulární vzrušivost při zachování normální sluch. Lakování synchronizace EEG odpovídá kroku „mineralizace“ a popisuje stav brzdění motoru klidového „off“ od vnější podněty. Po operaci je rychle normalizuje EEG.

NLA dopad na hemodynamiku prochází dvou krocích. V první (stabilizace) pozorováno mírné snížení krevního tlaku tak, že blokuje-adrenergní a periferní rozšíření cév bez ztráty tónu. Po 15-20 minutách, následuje druhá fáze - v ustáleném oběhu. Krevní tlak a v této době je na nižší úrovni než originál.

Účinek na dýchání NLA prokázáno, že snížení v počáteční fázi injekčních dávek. Snížení počtu dýchacích pohybů v době kratší než 10 minut, 1 společně s poruchou výměny plynů a respirační acidózy, mizí bezprostředně po obnovení dýchání. Možná, že vývoj hrtanového a bronchospasmus, relativní alveolární hyperventilací s redukcí škodlivého vzdušného prostoru a spotřeby kyslíku.

jaterní testy ukázaly, žádný negativní vliv na NFA tohoto orgánu. To dokládá i klinické zkušenosti NLA během dlouhých operací u pacientů s těžkým jaterním onemocněním. NLA nenarušuje činnost močového ústrojí a droperidol zvyšuje průtok krve v renální tepny. Nebyl nalezen významný vliv na NLA funkční gastrointestinální činnosti, výměny elektrolytů.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné