Trojitý a dvojitý test na Downův syndrom. Trojitý a dvojité testy ve zdravotnictví.

Triple test za použití alfa-fetoprotein, lidský choriový gonadotropin a nekonjugovaného estriol (triple test). V pozdních 80. let minulého výzkumného týmu v čele s N. Wald, ukázala, že všechny tři biochemické parametry (AFP, hCG, NE) je téměř na sobě nezávislé a nesouvisí s věkem matky, která umožňuje výpočet kumulativního individualnsh riziko, že dítě s diabetem , Podle těchto autorů, pouze 20% těhotenství s cukrovkou, které se vyznačují výrazným poklesem AFP a byly zařazeny do rizikové skupiny pro screening výsledky jedné složky (AFP), s 5% falešných pozitiv. Indikátory NOE byl o něco vyšší - 25% a k výraznému zvýšení hladiny hCG byl zaznamenán v průměru v 40% případů diabetu. Při určování riziko, že dítě s diabetem na základě údajů v kombinaci ve třech biochemické markery a věk byl získán nejlepší indikátor detekce diabetes - 60%, 5% falešných poplachů. Podobné výsledky (60-70%) byly hlášeny i jiní autoři, tak triple-test byl aktivně používá v lékařské praxi v různých zemích.

Duální test s alfafetopratsina a choriový gonadotropin (dvojitý test)

Některé kliniky nepoužívají trojitý, a double zkouška, tj Použití výpočtu rizika by narození dítěte s cukrovkou, měřeno úrovní AFP a hCG v krvi matky. Test dvousložková je méně populární ve světě, než trehkom-NENT, ale jeho výhoda spočívá v technické jednoduchosti výsledku. Podkladem pro obecné a individuálního rizika je stejná jako při triple testu. Podle různých autorů, věk dvojitý Citlivost testu s ohledem na matky se pohybuje mezi 56-70%, 5% má za následek lži nopolozhtelnyh.

Použití dvojitého a trojitého testu v praktické oblasti veřejného zdraví

Veškeré výpočty a retrospektivní studie mrtvý, pokud výsledky nenajdou uplatnění v lékařské praxi. Zavedení screeningových programů vždy za cíl zlepšit identifikaci můstků určité patologii. Vzhledem k tomu, prenatalnoymeditsiny na sihpor urážku je diabetes, většina analýz a populační studie věnovaná tomuto trizómie.

Video: Teletubbies ultrazvukové testovací double

Příkladem použití dvojího testu V lékařské praxi je dílem skupiny britských lékařů v čele s D. Roberts. Autoři vyšetřili 36,410 těhotná. Krevní testy k určení hladiny AFP a HCG byly pořízeny v rozmezí 15 až 20 týdnů na hranici rizika 1/250.

Ve skupině, kde invazivní diagnostiky prováděné v souvislosti s obavami těhotné (věk, narození dětí s chromozomálních abnormalit, jiná příčina) bez biochemické a echografickém výskytu vyšetření diabetu bylo jen 2,2% (8/370).

Podle určení AFP a hCG, ohroženy (riziko je větší 1/250) byly zahrnuty 5,2% pacientů (1354/26080) - detekce DM (Zkouška citlivosti) byla 76% (31/41), 31 pozitivní test byly zaznamenány v 1323 falešně pozitivní, negativní 24716 a 10 falešně negativních testů. Četnost falešně pozitivních výsledků je 5% 11323 / (26080-41)], specificita - 95%, pozitivní prediktivní výsledky - 2,3% (SD 31/1354), negativní prediktivní výsledek - 99,96% [(24726-10 DM) / 24726]. Těhotných žen, které patří do rizikové skupiny podle analýzy krve, výskyt diabetu byla 2,3% (31/1354).

Ultrazvukové vyšetření bylo provedli 24 726 těhotných žen s negativními biochemických testů a 9960 těhotných žen, kteří nechtěli, aby utrácet, nebo jsou pozdě na krevní test - jen 34.686 výzkum. Bohužel, autoři této studie nevedly k dispozici údaje o počtu těhotných žen, které byly identifikovány sonografické markery chromozomálních abnormalit. Je známo pouze to, že podle echografie držel invazivní studie 359 a četnost zjištěných případů diabetu u této rizikové skupiny byla 1,7% (6/359). Tak, citlivost ultrazvuk byl 35,3% (6/17).

provádějící výzkum Ukázalo se, že 20% SD (11/56) se vynechá všechny metody, 14% (8/56), došlo ve skupině "trápí" těhotná, 11% (6/56) byly detekovány pomocí echografie a 55% (31/56 ) - pomocí biochemického screeningu.

V roce 1989 1991 let. studovat s využitím tři biochemické markery a upraveny pro věk byl proveden ve dvou amerických centrech. Na rozdíl od předchozích studií byla hranice rizika snížena na úroveň 1/190, a studijní skupiny zahrnuty všechny těhotné ženy, včetně těch, které více než 35 let. Krevní testy odebrané před ultrazvukovým vyšetřením a srovnávání s menstruační období těhotenství povoleno zahrnout do rizikové skupiny, 6,6% všech pacientů. Po korekční člen podle ultrazvuku v riziku 3,8% zůstalo těhotenství. Amniocentéza byla nabídnuta všem pacientům, kteří měli vyšší individuální riziko 1/190 hranice, ale byl držen pouze 3% všech dotazovaných. Pro detekci 1 případ cukrovky trvalo 39 amniocentézu. Citlivost byla 64% při frekvenci 6,6% falešných pozitiv.

Při provádění stejné analýza u těhotných skupině mladší než 35 let bylo zjištěno, že skupina primární riziko klesly o 6,1%, po vyjasnění těhotenství bylo 3,2% v ohrožení Amni-otsentez prošel 2,6% otobschego počet pacientů. Počet amniocentéza, nutné pro detekci 1 případ diabetu, byla 38. Citlivost trojitého testu „mladého“ skupiny těhotných žen 58%.

pozitivní zkušenost použití biochemického screeningu byla popsána jiná skupina amerických lékařů. Podle těchto autorů, v New Yorku v době kratší než 10 let, se situace s diabetes diagnóza se zlepšila díky zavedení tří-biochemického screeningu (tab. 2.3), nicméně je třeba poznamenat, že v polovině 90. let ve Spojených státech prudce intenzivnější úřad ultrazvukové diagnostiky, tak pokrok v boji s trizomií 21 nelze přičítat pouze na biochemické studie.

V polovině 90. let na Stránky odborných časopisech zanícená debata o tom, jak zlepšit triple testu. J. Haddow et al navrhuje omezit používání prenatální karyotypizaci (PC) u těhotných žen starších věkových skupin a držet ho jen na ty pacienty, kteří mají ke změně spyurotochnyh krevní markery. Oponenti tohoto pojetí argumentují tím, že dostatečně velký počet falešně negativních výsledků biochemického screeningu musí nutně vést ke zvýšení počtu nediagnostikovanými případů cukrovky, které významně zvyšují náklady na výchovu dětí narozených s chromozomálních abnormalit.

V roce 1993, J. Fitzerald a kol. Navrhli jsme, aby výsledek triple testu pozitivní, jestliže je riziko závislosti na biochemickou analýzu, než je riziko vzhledem k věku. G. Palomaki a kritizována tento systém a ukázaly, že značný počet případů diabetu není diagnostikována jako přístup k odhadu údajů je ekvivalentní použití screeningu práh screening 1/140.

Mimochodem, v současné době není žádný univerzální recept Použití dvojitého nebo trojitého testu v lékařské praxi. Celkový výkon jakéhokoliv prenatální kliniky nezáleží tolik na typu biochemického testu, jako přesnost zkušebního dodržení postupu a správný výpočet individuálního rizika. V současné době, biochemický screening není omezen na použití AFP, hCG a NE. Touha vědců zvýšit účinnost tohoto způsobu již vedlo k významnému rozšíření rozsahu biochemických markerů, které jsou používány v každodenní praxi, a hledání nových markerů pokračuje ...