Biochemického screeningu s použitím AFP.

Video: Screening fetální anatomie

Z počátečních fázích těhotenství fetoplacentární komplexu začíná rozvíjet specifické těhotenství látky, zejména proteiny, které patří do různých způsobech v krvi matky, a pak se částečně odvozen z jejího těla. V průběhu normálního těhotenství hladiny těchto látek v séru matky a moči se liší v závislosti na době, státní-fetopla tsentarnogo komplexu, přítomnost somatických onemocnění u matky, atd. V případě malformací plodu, chromozomálních aberací a jiné abnormality (např., Intrauterinní retardace růstu - IUGR) obsah bílkovin se výrazně liší, což umožňuje použití těchto látek jako biochemických markerů různých patologických stavů plodu.

Nejpopulárnější v prenatální diagnostiku biochemickou možnosti screeningu - to AFP (AFP).

Biochemického screeningu s použitím AFP

AFP Jedná se o protein specifický pro plod. Jeho výroba začíná v sintsntiotrofoblaste a žloutkového váčku, a z 11-12 týdnů zdrojem sekrece AFP stává fetální játra. Plodová voda AFP mine vznikajících provozem fetálních ledvin, v krvi matky - v první řadě (94%) v důsledku difuze vyskytující se v placentární odkaz fetoplacentární komplexu, a pouze 6% fetální AFP proniká mateřské krvi pomocí trans-membránového transportu plodové vody ,

komplexní vztah jednotky fetoplacentární vést k tomu, že v normální těhotenství koncentraci AFP ve fetálních vodách séru a séru matky se značně liší, ale úzce souvisí s gestační věk.

Na počátku 70. let přilákal pozornost vědců změnit hladiny alfa-fetoproteinu v séru matky v přítomnosti fetálních malformací. První zprávy o zvýšené hladiny AFP v II trimestru těhotenství, kdy mají otevřené defekty neurální trubice byly publikovány M. Hino a kol. 1972 těhotenství byly identifikovány v dalších studiích, ve kterých se mění v AFP v tomto typu patologie jsou nejspolehlivější. Optimální screening pro izolaci ohrožených po porodu s defekty neurální trubice se ukázala v rozmezí od 15 do 22 týdnů.

Významné rozdíly v úrovni AFP v normálních a patologických těhotenství tvořily základ biochemického screeningu, která je pevně zakotveno ve zdravotnické praxi. Při použití této metody, lékaři mají možnost na začátku před N trimestru těhotné echografie přidělit vyžadující pečlivé ultrazvukové vyšetření k vyloučení otevřené defekty neurální trubice. Následné základní studie ukázaly, že AFP zvyšují nejen v otevřené defekty neurální trubice, ale také v teratom, cystická adenomatózní malformace plic, omfalopele, gastroschíza, ageneze ledvin, obstrukční léze močových cest, kongenitální onemocnění kůže, atrézie, duodenální, brániční kýla, horionangiomah placenta a jiné vady.

V vědečtější než praktický význam jsou uvedeny údaje o nárůstu hladina alfa-fetoproteinu u matky a uteroplacentární krvácení, Rh-konflikt, gestózou a těžké -HELLP-syndrom (hemolýza, zvýšené jaterní enzymy, nízký počet krevních destiček). Bylo prokázáno, že všechny tyto stavy vedou buď ke zvýšení obsahu AFP ve vodách, a podruhé na změnu jeho koncentrace v krvi matky, nebo k okamžitému propuštění AFP v matčině krvi.

zajímavosti Byly zastoupeny ve studii L. Robinson et al. Retrospektivní analýza těhotenství výstupy 35787 ukázalo, že frekvence IUGR a předčasného porodu zvýší změnou hladiny AFP během 11 trimestru. Autoři identifikovali čtyři skupiny pacientů s vysokými hladinami AFP během II trimestru: 2,5-2,9 3,0-3,9 MoM- MoM- MoM- více než 4,0 více než 6,0 MoM. Nepříznivé výsledky byly v tomto pořadí 19, 23, 25 a 67%.

S rozvojem ultrazvukové technologie a zavedení screeningu echografickém vyšetření v praktické medicíně Význam biochemické diagnostiky otevřené defekty neurální trubice a další závažné malformací plodu výrazně snížila. Zlepšení klinických porodnictví a praktické laboratorní techniky vedl k vyloučení biochemického screeningu procesu identifikace porodnické patologie. Nicméně, biochemického screeningu s AFP, nový cíl je Downův syndrom (DS).

Video: První screening))) Bebik 12 týdnů a 4 dny))

V polovině 80. let během výzkumu Vlastnosti AFP I. Merkatz et al zaznamenali snížení jeho hladina v krvi matky v trimestru II diabetu v přítomnosti plodu. Materiály této studie byly prezentovány na XIV světové sympozium o vrozených vad v roce 1983 a hrál důležitou roli nejen v životě biochemického screeningu, ale také ve vývoji prenatální diagnostiky obecně. Do té doby bylo prokázáno, že screening pro diabetes podle věku matky má nízkou citlivost, která nesplňují praktické medicíně. Znalosti o sonografické příznaky tohoto onemocnění jen začaly hromadit, tak biochemické studie velkým očekáváním. Použití dat I. Merkatz a kol., A skupinu vede N. Cuckle, které se konalo ve Velké Británii a první prospektivní studie uvádí malé, ale statisticky významný rozdíl v hladinách AFP v séru matky v průběhu postižených a zdravých ovoce a prokázáno, že tyto rozdíly jsou dostatečné za účelem jejich uvedení do základě screeningového testu. Tito autoři také upozornil na absenci AFP v závislosti na věku těhotné ženy. To znamenalo, že biochemický screening AFP by mohly být směrovány na rozdělení mezi těhotných žen vyšší riziko, které se nevztahují na rizikové skupiny podle věku.

Tradičně, alfa-fetoprotein úrovně měřeno v mezinárodních jednotkách (IU) na jednotku objemu krve. Studie prokázaly, že při normálním těhotenství ve II trimestru koncentraci AFP se mění s růstem života v krvi matky. 15 až 20 týdnech těhotenství se zvyšuje úroveň AFP lineárně o 15% každý týden v průměru s 25 až 52 IU / ml.