Kóma

URL

Diabetické kóma ketonemicheskaya
Diabetické koma ketonemicheskaya - komplikace diabetu, je charakterizován závažným nedostatkem inzulínu, rezkimpovysheniem krevního cukru a volných mastných kyselin, a ta`kzheketoatsidozom a významné glykosurie.

Ketoacidóza mohou být způsobeny poruchami v léčbě saharnogodiabeta (zavedení neadekvátních dávek inzulínu či zrušení) nesoblyudeniemdiety, trauma, chirurgický zákrok nebo prisoedineniemrazlichnyh infekčních onemocnění.
klinický obraz
Vývoj diabetické ketoacidózy prochází několika fázemi: ^ al bezvědomí, koma a začínající kompletní symptomů-komplex komatu.
V precoma objeví žízeň, polyurie, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolesti hlavy, ospalost, apatie. Vydechovaný vozduheopredelyaetsya zápach acetonu.
Hladiny krevního cukru více než 20 mmol / l. Moč vyyavlyaetsyaglyukozuriya a ketonurie.
Při zahájení koma pro tyto diagnostické označeními prisoedinyaetsyasputannost vědomí.
Plný koma vyznačuje nedostatkem vědomí a snížení arterialnogodavleniya. Vydechovaném vzduchu je určen pronikavým zápachem acetonu.
Vyznačující se: leukocytóza s významným leukocytů posunu formulyvlevo, zvýšení ketolátek v krvi, snížení pH krve a schelochnogorezerva, zvýšené hladiny zbytkového dusíku, močovina, volných mastných kyselin a triglyceridů, hyponatremie, vyrazhennayaglyukozuriya a ketonurií.
Diferenciální diagnostika se provádí hyperosmolární koma neketonemicheskoydiabeticheskoy, hypoglykemického komatu, otravy narkoticheskimianalgetikami, hypnotika a jiné komatu.
Pacienti s diabetem s hyperosmolární neketonemicheskoykome žádný zápach acetonu v dechu, opredelyaetsyanormalnoe obsah ketolátek v krvi a negativní reaktsiyana acetonu v moči. Hladina cukru v krvi, je 40 až 50 mmol / l.
Pokud hypoglykemické koma, na rozdíl od diabetické ketonemicheskoykomy, pacienti jsou pozorovány mělké dýchání, vyrážka, zvýšení svalového tonu, psychomotorická agitace, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Kožní Tour hory normální, šlachové reflexy povyshenyili normální. Krevní tlak v normálním rozmezí, nebo hypoglykémie snizheno.Nalichie a chybí keton;

Video: Coma Ukrajina

`Mise a ketonurie usnadňují diagnostiku hypoglykemického kómatu.
Je třeba mít na paměti, že při léčení opakujících se vysoce dozamiinsulina přechodu diabetického komatu na hypo-glykemické sovershaetsyamalo znatelné v cystické moči může ještě být detekována nekotoroekolichestvo cukru. V těchto případech je velmi důležité issledovaniesahara půst.
Otrava narkotická analgetika a hypnotik sredstvamisoprovozhdaetsya snížení svalového tonu a šlachových reflexů, pomalé reakce žáků na světlo. Na pozadí ochrnutí mezižeberních svalů dýchacích centrum útlaku hypoxie, giperkapniyai smíšené (metabolické a respirační acidózy). Sharp snizheniearterialnogo tlak vede k rozvoji oligurií a anurií, inogdaoteku plic. Díky tomu není kóma hyperglykémie, vyrazhennayaglyukozuriya a ketonurie.
Komplex naléhavých opatření
Pro léčbu diabetické kóma ketonemicheskoy použité tolkoprostoy inzulínu. S rozvojem plný sympto mokompleksa komyneobhodimo vstup inzulínu DB 100 v / 20 ml a 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Řízení hladiny cukru v krvi, cukru a acetonu v moči by měly být prováděny nejméně cherezkazhdye 1-2 hodiny. Při snížení glykemické hladiny 2-3 hodiny po pervogovvedeniya dávka inzulínu na polovinu. V případě, že 1 hodinu po podávání inzulínu hladina cukru není snížena, pak intravenózně .I subkutánně stejnou dávku inzulínu.
Zatímco zlepšení stavu pacienta a významný pokles krevního soderzhaniyasahara (až do 15 mmol / l ve srovnání s výchozí hodnotou urovnemglikemii) jít pouze subkutánní inzulínu cherezkazhdye 4 h. Pak se dávka se postupně snižuje.
V posledních letech se doporučuje léčbu diabetických komymalymi dávek insulinu 0,1 jednotek na 1 kg tělesné hmotnosti za hodinu vnutrivennokapelno.
Detoxikační terapie: zadat / izotonickém rastvorhlorida sodného sutki- v 1,5 litru 5% roztoku glukózy na fiziologicheskomrastvore 1-1,5 litrů denně. Pro snížení acidózy intravenózně kapelnovvoditsya 150-200 ml 5%

roztokem hydrogenuhličitanu sodného (roztok mohou být podávány rektálně).
Úvod léky draslíku, srdeční glykosidy, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml 10% roztoku chloridu draselného, ​​nebo v roztoku panangina 0,5-1 mililitry 0,06% roztok glucone-kotvy 0,25-,5ml nebo 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase kapání v / in- pr.i hypotenze, s.c.), ml 20% kofeinu benzoátu sodného nebo 1-2 ml 1% rastvoramezatona (při kolapsu znázorněné na / do otvorů drenalina izrascheta 1,0 ml 0,2% roztok noradrenalinu hydrochloridu v 500 ml 5% roztoku glukózy) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / v.
Strava v prvních dnech po prochází bogatavitaminami koma by měl být omezen na bílkoviny a tuky.
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: opredele`niesahara a acetonu v moči pomocí souprav. pro rychlou analýzu, kompletní krevní obraz, EKG.
Kurativní účinky: v době diagnózy okamžitě vvesti50 jednoduché U inzulínu / v 20 litrech isotonického hloridanatriya a 50 jednotek běžného inzulínu n / k současně n / k vvesti2 kordiamina ml a 1-2 ml 20% roztoku benzoátu kofein sodného.
S významným snížením krevního tlaku vstup / m nebo C / 1-2 ml 1% roztoku mezatona.
Po provedení těchto opatření provedená evakuatsiyav nemocnice (OMedB) sanitního na nosítkách soprovozhdeniivracha (asistent).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatření: naléhavá konsultatsiyanevropatologa- stanovení cukru v krvi a moči přes kazhdye2 hodin, vedení kvalitativní reakci na přítomnost acetonu v moche1 každém sutki- obecné analýzy krve, moči, EKG.
Terapeutická opatření se provádějí v plném rozsahu (viz. S. 81).
Hyperosmolárním diabetické kóma neketonemicheskaya
Hyperosmolárním diabetické kóma neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo diabetu, doprovázená těžkým glykosurie giperglikemieyi. Ketoacidóza chybí.

Video: Asp-Coma

Coma se vyskytuje častěji u pacientů starších než 40 let. Vývoj jeho inogdapredshestvuyut traumatu, sepse, mrtvice, zánět slinivky břišní a dalších. Vznik to různými patologicheskieprotsessy, což způsobuje výraznou ztrátu tělních tekutin.
klinický obraz
Koma se vyvíjí postupně. Pro některé dneydo koma objeví žízeň, polyurie, slabost, ospalost, letargie poruchy vědomí, stejně jako řadu neuro-psihicheskierasstroystva (halucinace, vestibulární poruchy, epileptiformnyesudorogi et al.).
Pacienti v hrouda vědomí otsutstvuet- ochablá kůže, suchých sliznic, bulvy měkké umerennayaodyshka detekovány a tachykardie. Arteriální krevní tlak se mírně sníží.
Vyznačující se: velmi vysokých hladinách cukru v krvi (až 55,5mmol / l), - vysoké glykosurie a giperkaliuriya giponatr, iuriya, hypernatremie, hypokalémii, azotemie otchetlivyhizmeneny v nepřítomnosti acidobazické sostoyaniya- leukocytóza na 1,5-10 * / je-li více , zvýšený obsah hemoglobinu (více než 50% hematokrit) - zvýšení ESR. Diferenciální diagnóza cm. a. 80.
Komplex naléhavých opatření
Vzhledem ke zvýšené citlivosti na inzulín při podávání giperosmolyarnoyneketonemicheskoy komatózní pacienti pouze jednoduchý insulinap 50 U / k. Následně se dávky inzulínu nastavena zavisimostiot .urovnya hladinu cukru v krvi a moči každé 2 hodiny.
Výrazné snížení hladiny cukru v krvi může vést k mozku otekugolovnogo který se vyvíjí v důsledku náhlé povysheniyaosmoticheskogo krevního tlaku.
Ve spojení s insulinu podávaného v / kapelnoevvedenie 2-3 litrů hypotonického roztoku 0,45-0,6% natriyav chloridu draselného v kombinaci s ‚chloridu (1,5-2 g vztaženo na 1 litr roztoku).
V následujícím úvodu by mělo probíhat fiziologicheskogorastvotsa chlorid sodný. Vzhledem k tomu vyjádřil dehydratace neobhodimoperelivat velkým množstvím tekutiny.

Léčba kardiovaskulárních onemocnění provádí stejným způsobem jako v ketonemicheskoy diabetické komatu (viz. Str 82).
Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: opredeleniesahara .a acetonu v moči za použití sady pro rychlou analýzu, krevní obraz, EKG.
Léčebný aktivita: 50 U zadat jednoduché inzulín n / k odnovremennop / 2 zavést kordiamina ml a 1-2 ml 20% roztoku kofeinu-benzoatanatriya. Při ukládání akt polykání dána tím, že pije hodně tekutin.
Poté, co tyto události potřebují naléhavou evakuatsiyabolnogo v poloze na břiše v nemocnici nebo na OMedB sanitarnomtransporte doprovází lékař (zdravotník).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatření: naléhavá konsultatsiyaterapevta a neurolog, stanovení charakteristik krve a moči soderzhaniyasahara každé 1-2 hodiny, je hladina draslíku, sodíku a issledovanieknslotno-Základy-vání sostoyaniya- Klinická krve a moči analýza, reakce se provádí v přítomnosti acetonu v moči. ,
Kurativní účinky: dávka inzulinu je nastaven zavisimostiot hladinu cukru v krvi a moči současně s provedenieminsulinoterapii / kapání vstoupit 2-3 litry hypotonickém rastvorahlorida sodného v kombinaci s chloridem draselným. Následně Přepnutí do fyziologického roztoku.
Léčba kardiovaskulárních onemocnění provést stejným způsobem, jako u diabetické kóma ketonemicheskoy (viz. P. 82).
hypoglykemický kóma
Gipogl`ikemicheskaya koma se vyvíjí jako výsledek vyjádřen snizheniyaurovnya glykémie v důsledku nadměrného podávání inzulínu nebo povyshennoyproduktsii.
Klinický obraz w
Často koma předchází silným pocitu hladu, závratě, pocení, pocit úzkosti, tachykardie.
84

Se zvyšující se hypoglykémie u pacientů objeví psihomotornoevozbuzhdenie, agresivita, zrakové a sluchové halucinace, přechodná parestezie a diplom Pia.
S dalším nárůstem hypoglykemie u pacientů s tonicheskiesudorogi (ovládalo extensor zpevňovací), ztrácejí vědomí, kóma vyvíjí: pacienti kůže vlhký dech mělký, úzké žáky, reakce na světlo a reflexy rohovky chyběly, snížený krevní tlak, tachykardie určeno.
hladina glukózy 2 mmol / l a pod. Po koma mogutostavatsya trvalé duševní poruchy, parézy, Parkinsonova nemoc, epileptiformnyepripadki, vyvíjí v důsledku nevratné zničení golovnogomozga.
Diferenciální diagnostika se provádí diabetického komatu, a tserebralnoykomoy hyperinzulinismu.
Diagnóza mozkové bezvědomí na základě údajů nevrologicheskogoobsledovaniya pacienta (anizokorií, paréza, paralýza), tlak krve, vysokihtsifrah Hyper období. vkrovi hladiny cukru u těchto pacientů jsou normální nebo zvýšené.
Těžké hypoglykemické stavy, kteří vyvíjejí u pacientů, kteří nedostávali léčbu inzulínem nebo saharosni-zhayuschimi, naznačují, že mají giperin-sul.inizma (insuloma nebo giperplaziyabeta buňky ostrov nové slinivka zařízení).
Komplex naléhavých opatření
Okamžité zavedení / v 40-50 ml 40% roztoku glukózy. U 10 až 15 min otsutstviieffekta opakovaném podání glukózy.
V případě nedostatečné účinnosti intervencí sleduetnaznachit / kapání podávání 30-60 mg prednisonu nebo hydrokortison 75-100mg na 500 ml 5% roztoku glukózy se frakční vvedenieminsulina (8- 12 jednotek).
.V výraznému poklesu sleduetvvesti pacienta krevního tlaku / v 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu epinefrinu a n / 1,2 ml 1% roztoku mezatona a.

Objem lékařských činností v jednotkách a vojenských zdravotnických zařízeních
MPP (oddíl nemocnice). Diagnostické opatření: opredeleniesahara a acetonu v moči za použití soupravy pro rychlou analýzu, měření krevního tlaku, EKG.
Terapeutická opatření: okamžitě v / roztoku glyukozy- privosstanovlenii polykací reflex pacienta k pití sladkimchaem- v případě použití ke snížení krevního tlaku mezaton kordiamin N / A / M, / v.
Po vyjmutí pacienta z komatu v nouzi egoevakuatsiya OMedB nemocnici nebo horizontálně nasanitarnom dopravy v doprovodu lékaře.
V OMedB a nemocnice. Diagnostická vyšetření: naléhavá konsultatsiyaterapevta a neurolog, krve a moči Stanovení soderzhaniyasahara, EKG, měření krevního tlaku.
Terapeutický meropr.iyatiya: je-li to nutné, znovu přiřadit vvedenieglyukozy in / in-li nedostatečný účinek od strávil terapiisleduet přiřazovat I / kapání nebo prednisolon gidrokortizona.Po indikace symptomatická léčba srdeční glykosid-.dami, kofein, mezatonom nebo adrenalin.