Diagnostika a první pomoc při hypoglykemického kómatu

Hypoglykemické koma může cukrovku při diabete- endogenní hyperinzulinismu, rozvíjí u obézních pacientů s diencephalic sindrome- postresection dumping syndromu, jakož i u nádorů slinivky břišní (např., Ostrůvek zařízení benigní adenom) - Addisonova nemoc, onemocnění Simmonds, myxedém, závažné toxické poškození jater, onemocnění Gierkeho a kol.

Dochází k poklesu hladiny cukru v krvi v důsledku inzulinové předávkování, administrace to dlouho před jídlem, podávání vysokých dávek inzulínu večer před spaním. Diabetické pacienty může hypoglykémie při nedostatečném příjmu sacharidů rozpor dávky inzulínu v glukózy stupně využití.

Hypoglykémie může způsobit předávkování, sulfa léky, snižující hladinu cukru v krvi, nebo jejich akumulaci v organismu s poruchou funkce ledvin. Přispívající faktory mohou být chronický alkoholismus, užívání drog (acetylsalicylová kyselina, sulfonamidy, atd.).

příznaky

Strach, úzkost, pocit hladu. Náhlá, těžká slabost, těžká pocení. Třesou ruce a nohy.

Pocit tepla nebo chladu, někdy zimnice - objeví 1-2 hodiny po podání inzulínu.

Závratě, bolesti hlavy. Bušení srdce. Zarudnutí, pak bledost. Hypersalivace.

Následně dochází křeče, míchání, dokud psychózy, delirium, diplopie, senzorické a motorické afázie, ochrnutí svěračů, pak - bezvědomí. Svalová ztuhlost, zvýšená šlachových reflexů, Babinski znamení.

pokles krevního tlaku, bradykardie, kolaps.

V moči, v krevní hladinu pod 3,85 mmol / N v koncentraci 1,93-2,20 mmol / l bez cukru je soznaniya- Úhyn je možné jako výsledek nevratného poškození mozku.

Diferencované především diabetické (hyperglykemické), kóma (tabulka. 1)

Diferenciální diagnostika hyperglykemického a hypoglykemického komatu

hlavní	kóma
ukazatele	hyperglykemické	hypoglykemický
důvody	Cukrovka, nedostatek inzulínu v úvodu. Gipoinsulinizm s Gravesovy choroby, akromegalie, hypofýza - Cushingbronzový diabetes, pankreatitida, dientsefalite	Předávkování inzulínu, podávání velkých dávek ji před spaním nebo dlouho před jídlem. Předávkování saharoponizhayuschih sulfonamidy. Onemocnění: karcinom pankreatu, Addisonova nemoc, Simmonds, Gierkeho
přitěžující okolnosti	Poruch příjmu potravy. infekční onemocnění	poruchy příjmu potravy
začátek	postupný	akutní
Předzvěstí: reakce centrální nervové soustavy	Nechutenství, nevolnost a někdy i zvracení. Celková slabost, únava. Občasné bolesti svalů. Bolesti hlavy, závratě. Bolest v epigastriu. Apatie, letargie. žízeň	Hlad, úzkost, nervozita. Pocit chladu nebo tepla, a někdy horečka. Necitlivost jazyka, horní ret. Bušení srdce. Excitace až k rozvoji psychózy
pleť	Hyperemie. suchost	Zarudnutí, střídající se s bledostí. Často pot akty
pokožka těla	Normální barevné nebo giperemirova-on. Suchost. Snížení turgor	Mokrý. Pocení. pružnost zachována
tělesná teplota	Normální nebo mírně snížena	Normální nebo snížené
oči	Suchost spojivky. Bulvy jsou propadlé, měkká na pohmat. Žáci jsou stále zúžen (mióza)	Tonus bulvy normální spojivka vlhký. Žáci obvykle rozšířený (občas jsou zúžil). nystagmus
jazyk v ústech	Sliznice úst, nosohltanu a suchý jazyk. jazyk povlak (obvykle bílý)	Slintání. jazyk vlhký
zápach z úst	Aceton nebo pach shnilé jablko	obyčejný
dech	Vzácný, hluboký (Kussmaul). Často - bronchopneumonie	Normal, pak je povrch
oběhový systém	Puls slabý a častá. Tachykardie. Ki-Potenza. srdeční hluchý	Pulse normální nebo urychlen, a později - bradykardii. Arteriální krevní tlak je normální nebo klesající trend (když dlouho koma)
svalový systém	Letargie, svalová slabost	končetiny třes. Klonické-tonické křeče
reflexy	Hypo-and areflexie	Šlachové reflexy povysheny- příznak Ba v Cheliabinsk (často)
meningeální jevy	vyjádřeno mírné	Vyjádřil jasně. Zpočátku, tam jsou křeče. Ztuhlé svaly krku
moč	Reakce ostře kyselý. Glykosurie. ketonurie	Složení normální
biochemické změny	Hyperglykémie (55,50 mmol / l a více). Acidóza (pod pH 7,2 dochází k závažné dušnost). Ketonemia. Chloruremia. hyponatrémie	Hypoglykemie. Hladina cukru v krvi může být nižší než 2,74 mmol / l
Složení krvinek	Leukocytóza posun ve vzorci vlevo. počet leukocytů dosáhne (15, 20) • 10⁹/ l	krevní obraz je obvykle normální
hemoglobin	zvýšená	nezvýšila
korpuskulární objem	zvýšená	normální
léčba	Podání glukózy bezvýsledně. Základní metoda - inzulín	Glukosy účinněji

nouzové ošetření

1. Pacienti, kteří jsou při vědomí, 1-2, čímž se získá kostka cukru, džem, cukroví nebo pití 1 -2 sladké čajové šálky, padesát-stog jíst chleba.

2. Je-li v bezvědomí - zadání intravenózně s 50 ml 40% roztoku glukózy. Pokud žádný účinek - zadání intravenózně 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, kdo kapání 500 ml 5% roztoku glukózy.

3. Klika - 1 ml 0,1% roztoku subkutánně a.

4. hypoglykemické bezvědomí v důsledku prodloužené působení inzulínu po vstupu glukózy infúze ve 200 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného intravenózní kapačkou.

5. Hydrokortison - 100 mg (4 ml ampouled léčiva) nebo prednisolon - 30-60 mg (1-2 ml ampouled přípravku) ve 300-500 ml 5% roztoku glukózy intravenózní kapačkou.

6. hypoglykemické koma diabetikům při vědomí opět navzdory léčbě (hladiny cukru v krvi vysoké, glykosurie) podávaného inzulínu v požadovaném čase, ale ve snížené dávce (aby se zabránilo vzniku acetonu v moči).

7. Strofantin - 0,5 ml roztoku 0,05% ve 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózně, pomalu.

8. Kordiamin - 2 ml nebo sulfokamfokain - 2 ml 10% roztoku subkutánně a.

9. hospitalizace.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné