Operace břicha trauma

Video: Krvácení a metody jejich zastávek. školní film

URL

Četnost úrazů a poranění břicha, podle různých autorů
Zkušenosti z druhé světové války byl mezi 1,9 a 4% všech úrazů. zkušeností
místní vojenské konflikty, může dosáhnout 6% pa;
Neny a zranění. Zvláštností ran a poranění břicha je
že téměř všichni ranění do břicha s poškozením vnitřních
Orgány zemřít, pokud nejsou včas uveden do provozu;
Nye zásah. Takže zkušenosti z druhé světové války se počet mrtvých na poli
bojový zraněn v žaludku činil 24,3%. Mezi mrtvými v ba;
Taglioni a zdravotních středisek, tato kategorie byl zraněn
31%. Celková úmrtnost mezi zraněný v žaludku byla zkušenost
BOB 77,3%, ze zkušeností z války v Koreji 27,4%, Vietnam - 12,3%, u
zkušenosti z války v Afghánistánu je 21,3%.
Rozhodujícím faktorem při snižování úmrtnosti mezi zraněn
Břicho je čas. Čím dříve provozovala zraněno nebo
travmairovanny, tím větší šance na to přežít. Výše enumerable;
Čísla lennye jednoznačně potvrzují tento vzor. Pokud peri;
od WWII průměrná dodací lhůty zraněn na jeviště poskytování lékařů;
Pomoc cal činil 12-18 hodin, následné vojenských
konflikty, které prudce snížily a v průměru v Koreji
3-4 hodiny ve Vietnamu - 1,5-2 hodiny, Afghánistán - 3-4 hodiny.
Důvodem pro tak vysoké lethality jsou nadstandardní bydlení;
ohrožující následky zranění nebo zranění. V první řadě
probíhající intraperitoneální krvácení, protože z nichž RA;
Neny uhyne během prvních 1-2 hodin po zranění. Na druhé
místo - difúzní zánět pobřišnice, vystupující z prvního zranění minut
a přijímání prakticky nevratné po 18-24
hodin po poranění.
To znamená, že hlavní událostí tohoto záchranných pa;
nenym ve všech fázích jejich okamžitá evakuace z následujících;
foukání etapy na operaci.
Veškerá poškození žaludku se dělí do dvou velkých skupin: 2zak;
2rytye 2otkrytye 0 a 0 (zraněn). Všechny z nich, podle pořadí, jsou rozděleny do
rány a poranění s poškozením vnitřních orgánů a bez poškozeni;
Denia vnitřních orgánů, s pokračujícím intraperitoneální KRO;
votecheniem a bez pokračující intraperitoneální krvácení.
Otevřená poranění (rány) jsou rozděleny do 2ognestrelnye
a 2neognestrelnye 0 (stab). Střelné rány na hektar;
rakteru zraňovat projektil, podle pořadí, jsou rozděleny do 2ny;
2levye 2oskolochnye 0 a 0, a povaha rány - na 2skvoznye 0 2slepye0i
0. 2kasatelnye rány poškození parietálních peritoneum je;
Xia 2pronikayuschimi 0 a bez poškození - 2 0 neprostupujícího.
Zásadní význam v klasifikaci úrazů a poranění břicha
je povaha poškození vnitřních orgánů, to je:
- poškození dutého tělesa;
- parenchymatózní poškození orgánů;
- Kombinace zranění a dalších orgánů;
- mnohočetná poranění;
- Izolované poškození.
V závislosti na povaze škody a rozvoj
nebo že vedoucí komplikace. V případě, že škoda z dutých těles,
obvykle se vyvíjí zánět pobřišnice, a v případě poškození parenchymu;
toznyh - krvácení. Je třeba poznamenat, že, zpravidla se jedná
Dvě vážné komplikace provázet sebe a zánět pobřišnice
nutně vyvíjí na pozadí přenášen do břišní dutiny
Krev a to i bez hojení dutého orgánu.
To vše určuje složitost diagnostiky poškození žaludeční
a lékařské evakuační taktiky.
Při analýze pacienta s uzavřeným poraněním břicha by měl být o;
ratit pozornost mechanismu zranění - účinků mrtvice;
chlorovodíková vlna udeří břicha, silná stlačení těla subjektu;
E, fragmenty stavby atd .. Menší zranění může omezit;
vatsya izolovaný zranění a poranění břicha.
poškození orgánů pozorována u závažných břišních zranění na;
Ztracena a retroperitoneální prostor.
Izolované břišní poškození stěny charakterizován
Přítomnost oděrek a modřin, místní bolest, otok a
břišní stěna napětí, někdy podráždění pobřišnice, Mo;
Jette příčinou podezření na poškození vnitřních orgánů. V jednom;
FIR případy, přesná diagnóza je možné pouze v podmínkách stupni
kvalifikované péče. V případě poškození parenchymu;
toznyh orgány a mezenterických cév prasknutí dominují značky
akutní ztráta krve: bledá kůže a sliznic Obolo;
zjistit, progresivní snížení krevního tlaku, zvýšení
puls a dýchání, zkrácení perkusních zvuků v poli skloněné
břicho, břišní stěny napětí, pozitivních příznaků úsek;
výrazy pobřišnice, oslabení či nepřítomnost peristaltiky. na
poškození dutých orgánů rychle rozvíjí zánět pobřišnice, Prizna;
kami, které jsou bolesti břicha, sucho v jazyku, žízeň, zaost;
rennye rysy, zrychlený tep, typ hrudníku dechu, napětí
břišní stěny, nedostatek peristaltiky pozitivní symptomy
podráždění pobřišnice. Nejčastěji se u pacientů s uzavřenými bylin;
břišní poškození Mami multiorgánové a přesné Diagnos;
klíště je, pokud jde o WFP (MP Obata) není možné. Proto, jako pa;
nenye by měly být zaslány do kroku kvalifikovanou lékařskou
Pomoc ležící na prvním místě. V případě, že doba evakuace
aktivní fáze se po dobu 4 hodin, takže může být zraněn
analgetika podávány bez nebezpečí diagnostických problémů poškozeni;
vnitřní orgány ve stadiu kvalifikovaného zdravotnického Denia
pomoct.
V době přijetí zraněných OMedB (OMO) kliniches;
kaya obraz vnitřní zranění nebo vnitřní kro;
votecheniya již nebude pochyb. Proto sortirovoch;
Noah site budou zaslány na operační sál k provedení
Nouzové chirurgický zákrok. V případě pochybností poškozené;
Výzkumný ústav vnitřních orgánů mohou být dále pozorování zraněné
v nemocniční oddělení OMedB (OMO), výkon paracentéze
nebo k postupnému rozšiřování rány.
Zraněný s razantní rány do břicha by mělo platit
Zvláštní pozornost k obtížnosti stanovení diagnózy, na jedné straně, pro;
prostupující nebo pronikání povahu zranění a druhá sto;
ruka, přítomnost nebo absence značek vnitřní poškození
břišních orgánů. Ve většině případů, s výjimkou
Poškození povrchu, k řešení těchto problémů v WFP (MP Obata)
dosti obtížné a někdy i nemožné. V takových případech
raněných evakuován na OMedB (OMO). Tam, kde existují důkazy Prony;
Kajícný charakter zranění nebo poškození vnitřních orgánů
břišní znázorněno nouzové operaci - laparotomii.
Činnosti zdravotní péče v jednotlivých etapách lékařské evaku;
ace:
- na bojišti - uložení ochranného obvaz na rány, vstoupit;
analgetik, odstranění z pole, evakuace první.
- na MPP - opravy a kontroly oblékání, zavedení pilíře;
nyachnogo toxoid, antibiotika, analgetika, teplo;
vanie zraněn. Primárně evakuuje zraněné s funkcí;
E poškození vnitřních orgánů.
- V OMedB - je určen pro třídění skupin
raněn do břicha. Okamžitý chirurgický zákrok být zraněn pro;
vnitřní krvácení pokračuje. Jiní jsou provozovány
druhá řada.
Pro proniknutí břišní rány se vyznačují absolutní;
Vládních a relační rysy. By absolutní patří: ztráta
omentum a střevní smyčky do rány, rány z odtoku přes;
Verstov střeva, žaludku, žluč a moč. příbuzného;
ce rané příznaky: zrychlený tep, žízeň, suchý jazyk, bolest
břišní, hrudní typ dýchání, difuzní bolest při Pal;
patsii, napětí svalů přední stěny břišní, pozitivní
Symptomy Shchetkina-Blumberg, otupělost bicího zvuku v regálu
oblasti břicha, nedostatek peristaltiky, zpoždění plynu. někdy
játra jednotvárnost zmizí. V pozdních hodinách zranění (4-6 a
hodiny nebo více) vyvinutí příznaků peritonitidy: častý a malé
puls zostřit rysy tváře, dušnost, žízeň, suchá
jazyka, zvracení, škytavka, horečka, nadýmání,
ostrá bolest na pohmat, pozitivní příznak kartáče;
on-Blumberg, nedostatek peristaltiky. Poměrně často v kombinaci;
charakter škody obtížné diagnostikovat poškození op;
Ganas žaludku, zejména v kombinaci kraniocerebrální trauma.
Proto kroky by měly být zručný péče
větší využívání takových diagnostických technik ka paracentesis,
debridement, průzkumná laparotomie.
aktivity ve zdravotnictví v EME:
- na bojišti - uložení ochranného obvaz na rány, speciální;
ale vypadl na vnitřních orgánech, zavedení anestetik, stánek s jídlem
z bojiště. Je třeba mít na paměti, že obvaz by měl ochranný;
Schat klesla tělesa z další kontaminaci a ne vzdát;
Libanon a ještě více tak, aby je porušují.
- WFP o - kontrolu a opravu obvazu, v přítomnosti
eventrace typ vnitřnosti bandáž "kobliha"
ubrousky s vazelínou, aby nedošlo k jejich porušení. takový
úřady nikdy snížit zpět do dutiny břišní. zraněný
podávaných antibiotik, tetanový toxoid, analgetické Doplňkové příslušenství;
TWA, zahřejte je. Evakuaci zraněných prováděné pruhu;
turn-hand ležel.
- V OMedB - třídění raněných ojedinělých s pokračováním;
vnitřní krvácení Xia. Jsou provozovány na operačním sále v
jako první. Zbývající zraněn pronikající poranění naživu;
které jsou rozděleny do následujících skupin:
- zraněn v šoku II-III stupně bez známek
krvácení protvoshokovye poslal do sněmovny;
- skomírající poslal do sněmovny symptomatické tera;
FDI oddělení nemocnice;
- všechny ostatní zraněné s pronikající poranění směřuje;
To pracuje na prvním místě.
Po operaci, zraněn v žaludku nontransportable Teča;
10-12 dní během evakuace silničními 4-5 dní
s leteckou dopravou. V jejich následné odvádění osuschest;
S v nemocnici o raněné v oblasti hrudníku a břicha.
V některých případech, zvláště u masového příchodu zraněný
OMedB (OMO), některé raněné v žaludku, bude provozováno v
specializovaná nemocnice. K tomu, že musí být naléhavě
evakuován od OMedB (OMO) na vrtulníky. Zpravidla je to ra;
nenye bez známek pokračujícího krvácení a rozvíjet;
Xia peritonitidy.
Studie Předmět: " Krvácení a akutní ztráta krve.
Metody dočasné zastavení vnějšího krvácení ",
1) prst stisknutím nádoba

Prst stisknutím poškozené cévy výše (centrální)
poškozená místa dočasně zastavit krvácení. zakořenil;
Termín arterie může být dosaženo konce dohromady
prst nebo pěst. Síla, kterou je tlak provádí
by měla zajistit zastavení krvácení.
tam jsou body na lidském těle, v místech, kde je tepna
může být přitlačena proti tvorbě kostí v případě vznikl
když krvácející ránu.
Temporální tepna se přitlačí na lebce na boku
poškození krvácení z rány a pokožky hlavy
čelo.
Krkavice stisknutí na straně škodu
krvácení z rány na krku, obličeji a jazyka. Lisování se provádí
V průběhu nádoby dovnitř na sternocleidomastoideus palcem nebo
zatímco ostatní čtyři. Tepna se přitlačí k příčníku;
SM spinální proces, zatímco hlava oběti by měly
otáčet v opačném směru.
Podklíčkové tepny stisknuto na krvácející rány,
ramenní kloub jsou v této oblasti. Lisování tepnu profesionální;
vést v supraklavikulární fossa tlakem s palcem na vrcholu
až do zastavení krvácení.
Brachiální tepna stisknutí krvácení ze středních a
spodní pažní, předloktí a ruce. Stiskem tepny vosa;
fected podél plavidla na humeru na vnitřní straně;
Povrch ramene poznámky, spolu s prsty.
Stehenní tepny krvácení z rány na dolních končetinách
Stiskl prsty obou rukou nebo pěstí. Tepna lisy;
Xia k pánevní kosti v místě se nachází na úrovni třísla.
Indikátor správného upnutí arterie je zastavit
nebo k výraznému oslabení krvácení z rány.
Lisování tepen se provádí po uvolnění místa vžilo;
ment oděvů a prádla. Je třeba poznamenat, že pro lisování sát;
Řádky typických bodech zapotřebí značné úsilí a dlouhodobý
to je nemožné provést.
Kadeti v praxi přesvědčeni, že dlouho udržet loď
prsty nemožné, zejména pokud je povlak a oblečení obarví
v krvi.
Učitel poukazuje na to, že po provizorní zastávce
krvácení cévu stiskem prstu ne;
nutnost zavést tlakový obvaz, který obvykle selhává
zastavit žilní a mírné tepenného krvácení. na
je nutné zavést neúčinností hemostatické
škrtidlo.
2) Uložení tlakovým obvazem na ránu

Jedna metoda pro dočasné zastavení krvácení rány,
SRI je uložení tlakovým obvazem na rány. Nejčastěji
Pro tyto účely se oblékání jednotlivém balení
(PPI).
Balík dává každého vojáka a je naplánována
se rozumí poskytování svépomoci a vzájemné podpory pro ran a popálenin.
Perevi jiný může být použit pro bandážování;
obvazy, včetně improvizované (přerušovaná;
Nye košile na pásy, atd).
Rychle a správně aplikací náplasti ve značném počtu
Případy umožňuje zastavit nějaké krvácení prokázalo, že zabraňuje;
tit sekundární kontaminaci rány, aby byl chráněn před účinky nebla;
gopriyatnyh faktory životního prostředí, stejně jako vytvořit klidné poškodil;
dennym tkáně.
obvaz balíček jedinec je spe;
ciálně vyráběny racionálně a zabaleny sterilní Perevi;
materiálu pro krytí v uzavřeném pogumovaný
plášť, chráněný obsah balíčku z mechanických obvazy;
rezhdeny, vlhkost a nečistoty.
Kromě pryžového pláště, obal má vnitřní bóje;
mazhnuyu skořápka. Skládá se z obvazu 10 cm x 7 m, dva W;
ale-gázy (32 x 17 cm), z nichž jeden může ne;
remeschatsya pro obvazy a špendlíky.
Podmínky použití individuálního toaletním balíčku
Následující.
Otevření balíčků musí být provedena po přípravě Oblas;
pět ran (popáleniny) pro aplikaci náplasti. V případech, kdy
Přístup k ráně je komplikované oblečení nebo boty, které by měly být sníženy
(S výhodou ve švu). sloty by došlo k prasknutí při pitvě paket;
nennuyu plášť jeho drážky. Od balicí papír, aby se odstranily bu;
shop, nasaďte ji na oblečení, aby pomohl. Levý py;
Coy držel konec obvazu, vpravo - Balíček je nasazen
lůžku obvaz. Polštářky jsou aplikovány na ránu a opravit jejich zkroucení;
govymi bandáž se pohybuje v požadované poloze.
Podložky mohou být ve složené poloze (pro malé
Velikost zranění) a rozložené (při rozsáhlé rány a popáleniny) .Vo
Ve všech případech tak, aby nebyla narušena sterilní polštářky, dotek
ručičky pouze jejich vnější povrchy, které nebudou
v kontaktu s ránou.
Na žádost obvazů na rány končetin mají Locat;
ditsya v srednefiziologicheskom poloze. Bandážování potřebu pro;
pohon ve směru hodinových ručiček a počínaje nejmenší vedlejší obemistoy
bintuemoy prostor, postupně procházet k silnější (na to;
konečnost obecně ve směru od ruky nebo nohy k tělu).
Obvaz by měl těsně uzavřou ránu, aniž by nadměrně stlačovat TCA;
no. Aby se zabránilo posunutí svých pevných dresinky kluby;
Coy upevněny na oděvu či speciální pohyby obvazem.
V ranách do hlavy po uložení destiček, které jsou připevněny;
jsou kruhové tahy obvaz. V ran krbu jedno oko;
shechki nutně překrývat s oběma očima pevné a zkroucení;
govymi a vosmiobraznymi pohybuje obvaz průchodu čela a
head. Podobně obvaz na zraněné
krku.
Proniknout rány do hrudi, když se rána na stěně hrudníku;
ke nasává vzduch a takzvaný open
pneumotorax musí být obvaz na ránu z pláště
obvaz balíček. Kaučukovaný plášť není uložena;
nepřímo navinuta na vnitřní otvor (sterilní) Sto;
Rhone, uzavírá podložky a zajištěny krouživými pohyby
bandáž a kolík.
V ran na břiše, doprovázené ztrátou;
jejich těla, jejich těsné nasazení vata-podushech;
kami balíček, který se pohybuje stálou krugovyimi obvaz.
Učitel poukazuje na to, že tato metoda se zastaví krovotech;
Nia hlavně účinný při zastavení krvácení z žil nebo
malé arteriální cévy. Pokračování krvácení přes ano;
vyaschuyu bandáž je indikací k turniketu.

3) Overlay hemostatika postroj

Turniket je pryž len;
ten, který má na jednom konci má kovový háček na
další - kovový řetěz s blokovacím zařízením.
Když je škrtidlo je nutné vypol;
nyat následujícími pravidly:
- turniket se aplikuje nad (centrální) místo zraněného, který;
v blízkosti rány;
- natažené postroj několikrát otočí;
konečnost a je upnut k úplnému zastavení krvácení
z rány, a pak končí foksiruyutsya tažné zařízení prsten
přímou nebo se váže uzel;
- turniket nemůže být aplikován přímo na kůži, QS;
Dimo uzavře jakýkoliv měkkou podložku nebo použít škrtidlo
přes oblečení;
- Po škrtidlo je aplikován na ránu pro ochranu;
pářil a produkoval dopravní imobilizaci končetiny;
- je nutné zadat čas škrtidlo, za to, co na
prominentní místo vhodný vstup;
- zimní upínací končetiny škrtidlo by měl být teplý;
- upínací končetiny doba by měla být vyšší než dvě hodiny
v teplém počasí a jednu hodinu - v zimě.
Při zastavení krvácení z rány v horní části stehna a
rameno po turniket jeho konce jsou zobrazeny na vnější straně;
Povrch končetiny a zajištěné: s zranění ramene - profesionál;
opačně ramenní pás, a když zraněné stehno - na protilehlé
část těla.
Překrytí překroucení svazku používá improvizovaná Doplňkové příslušenství;
TWA: prýmek, pásový materiál, břišní pásy, kapesníky, kusem;
ki lano, ale jako spin - hole, větví, kov
tyče a další.
Když škrtidlo-twist na materiál použitý v
sestava svazku se provádí tak, že mezi horní;
Nost končetiny a uzel by mohl vstoupit do rotace a učinit
krouživým pohybem ho o několik otáček mačkání končetinu zastavit
krvácení. Konec kroucení musí být pevně stanovena.
Při výuce studenti hlásit pravidel Nalo;
tažení přívod a prakticky je aplikovat na kosti stehenní, holenní, kmeny;
cho, předloktí, dodržení všech nezbytných pravidel.

4) Způsob řízení přesnosti a platnosti překrývá;
Nia postroj

Video: Video o provozu břicha, "Plastická chirurgie odstranit břišní tuk"

Učitel zdůrazňuje, že v extrémních podmínkách
Pokud nemůžete důkladně prozkoumat ránu, na špatnou noc vie;
Gence obtížné určit povahu krvácení.
Vzhledem k této skutečnosti na bojišti je často aplikován škrtidlo
Není na svědectví a dlouhodobém pobytu škrtidla na končetinu
zpřísnily podmínka může způsobit nevratné
ischemie končetiny a potřeba amputace primární;
Kazan etapa kvalifikované chirurgické péče
v OMedB (Omo). Aby nedocházelo k těmto chybám všechny zraněné s Nalo m;
turniket-adjoint nutné pro kontrolu správnosti a účelná;
shoda škrtidlo.
Při výuce se studenti vypracovat praktické metody
ovládání postroj. Důsledně nezbytné kroky;
odstranit obvaz, hojení expozice, imitace novokain blokáda
nad místem, škrtidlo na typu anestezie příčném řezu;
Niya, zavedení kofeinu implementační prstu řešení vžilo;
ment plavidla, postupné rozplétání postroj. po turniket
úplně rozpustil, oslabil prst přitlačen do kufru
tepna. Učitel sleduje praktické akce kuřat;
Santee označuje nevýhody ukazuje nejracionálnější;
Nye triky. Ve stupni zeslabení prst lisování učení;
Tel zdůrazňuje, že v případě, že krvácení z rány
Ater páteř opět přitlačí prstem a je-li rána
viz zdroj krvácení, pak překrývající poškozenou nádobu;
etsya klip a je to příležitost, aby blikat a podváže.
pokud krvácení nemůže dojít k poškození plavidlo;
venku, škrtidlo je znovu dotáhnout.
Učitel zkoumá škody diagnostické otázky ma;
gistralnyh končetiny plavidla během škrtidla kontrolou.
Zabývá se situací, které mohou nastat po slabé;
Lenia postroj a zánik prst lisování:
- bylo krvácení, a stal se určuje zvlnění sát;
Dov distální k poraněné končetiny - magist poškození;
OBECNÉ plavidla pravděpodobně žádný major arteriální poškození
větve: lze dotáhnout svazek;
- tam se krvácení, a není určena vaskulární pulzací
distální k poraněné končetiny - je poškození ma;
gistralnyh tepna: měli dotáhnout svazek;
- krvácení vznikl a stal se určená pulsace
nádoby distální k poraněné končetiny - poškození ma;
gistralnyh cévy a hlavní arteriální větve asi ne:
by měla zavést tlakový obvaz a nechat škrtidlo na prozatímní
končetiny;
- krvácení nevznikly a není určena pulzací;
Plavidla distální poškozené končetiny - Pravděpodobně došlo k poškození
a arteriálních cév thrombosed řetězec: by nalo;
žít těsný tlakový obvaz, škrtidlo a nechat dočasně tam evakuováni;
Rowan zraněn ztap kvalifikované chirurgické péče
především pro operace, jejichž cílem je v klidu;
ment průchodnosti hlavních cév jevům
nevratné ischemie končetin.

5) pevné ohnutí nebo abdukční končetiny Raspaud;
falešný kloub nad místě poranění zastavit Kro;
votoka v hlavní lodi.

Hemostáza pevnou nebo skládání
odklon v překrývající končetiny spoje se používá v silné;
VLÁDNÍ krvácení z rány, umístěných ve spodní části končetiny,
Při překrytí postroj je obtížné nebo nemožné. Použití
Tento způsob je možné v nepřítomnosti kostních zlomenin konechnos;
ty. V těchto případech, krvácení z horní končetiny paže
fixovány v poloze, jak je to jen možné za zády, a když
krvácení z dolních končetin - nohou fixní sognutoyi
vzhledem k žaludku. Silné (maximálně) ohýbání končetiny
v loketních nebo kolenních kloubů s následnou fixací v VR;
vysunuté polohy v ranách předloktí, holeně, chodidlo
tak efektivní, že eliminuje potřebu překrytí
postroj. Musí být v tomto případě uložení na stáda;
tělesného povrchu lokte nebo kolena napjatém
bavlněné gázy válec.
Během studentů třídy prakticky provádí vyshepere;
numerické metody k zastavení krvácení.

6) Metoda těsné rány tamponade

Způsoby této manipulace chová okraje
vinuté háčky a pevně plnění rány tamponů pro všechny její Glu;
Bina až hemostázi efektu. Aby se zabránilo výpad;
Nia tampon a obnovení krvácení pokožky okraje rány přes
2-3 výtěr prošité švy.
Studie Předmět: "SOUKROMÉ škody a zranění
Končetiny",
Uzavřená zranění a zranění údu ve všech válek
Jsme zaujímají vedoucí pozici, což představuje asi 65 až 75% z celkového chislasa;
nitarnyh ztráty. včetně:
Střelné zbraně:
- poranění měkkých tkání - 60%;
- střelná zlomeniny - 30%;
- rány velkých kloubů - 10%.
otevřená poranění
- měkké poškození tkáně - 75%;
- zlomenin kostí - 15%;
- poškození velkých kloubů - 10%.
Uzavřené zranění:
- poranění měkkých tkání - 80%;
- zlomeniny dlouhých kostí - 20%;
Střelná poranění cév u 10-15% všech úrazů v konečný;
Nost.
Periferních nervů činil 3-4% z celkového počtu
počet bojových zranění.

Klasifikace bojových končetin zranění
sh1.0

-----------------------------;
Zlomeniny, poškození kloubů
a poškození měkké tkáně
sh1.5

Distribuce poranění střelná končetin
podle druhu poškozené tkáně (údaje v%) BOB

---------------------------------------------------------------;
Pohled na poškozených tkání horních končetin dolních končetin
---------------------------------------------------------------;
Měkkých tkání 51,9 56,6
Kosti 39.4 36.1
Spoje 8,7 7,9
---------------------------------------------------------------;

Čím více segmentů konec měkkých tkání, tím méně
poškozené kosti. Během druhé světové války v ran zlomenin kyčle opletení;
Tey byly pozorovány u 16,5%, bérce - v 53,7%, noha - na 66,5%, rameno
- v 34,6% předloktí - v 54,2%, což je kartáč - v 71,4%.
Otevřené zranění údu, zejména střelná zbraň, představuje t;
NENT největší nebezpečí kvůli hrozbě infekční
komplikace.
Poranění s poškozením svalů Arrays končetin, krycích;
chennyh v nepoddajné aponeurotického případě může způsobit
ischemické poruchy újmy zóně a na obvodu konečný;
Nost. Vznik této komplikace jsou spojeny s traumatickou edém, svalů
a komprese cév. Zhoršit tkáňové ischémie nebezpečí;
Nost infekčních komplikací, včetně anaerobní
infekci.
Nejvážnější druh poranění končetin jsou rozsáhlé
poškození všech tkání, drcení a oddělil končetiny.
Zlomeniny jsou rozděleny do dvou hlavních skupin: plná a;
dokončeno. Podle neúplných zlomenin jsou trhliny, trhlinek, perforované
nebo okrajové vady. S neúplným zlomenin kontinuity
zachovalé, jakož i porušení funkce závisí na stupni
poškození měkkých tkání.
Následující typy kompletních zlomenin: příčných;
Nye, šikmé, šikmé, podélné, rozmělní (melkooskol;
Získá se téměř lineární nebo krupnooskolchatye), drcené. Jeden typ pera;
Šrot je ovlivněna, když je jeden fragment vložený do jiného
(V metaepiphysis). Zlomeniny kostí ve dvou nebo více místech
Říkali násobek. V případě, že linie lomu proniká SUS;
Tav, pak to je voláno nitrokloubní.
U střelných zlomenin typických nejzávažnějších typů
poškození kostí - drcené a zlomenin, Koto;
žito doprovázena rozsáhlým poranění měkkých tkání, a nikoli;
vzácné a kostní defekty. Střelná rána kanálů lom;
max má velmi komplikované stroenie- volné úlomky kostí u;
přijmout charakter sekundárního poranění projektily létat v vrtání;
vedl o nových směrech, což způsobuje další škody na měkké
tkáně. Přítomnost v ráně v důležitých oblastech nonviable
měkkých tkání, volně ležící úlomky kostí, krvácení,
porucha mikrocirkulace, tkáně otok a mikrobiální kontaminace
- To vše vytváří podmínky pro rozvoj místního rány infekce.
Faktory, které komplikují průběh a výsledky všech druhů nadměrného rybolovu;
mov souvisí poškození kufr krev
cévní a nervové kmeny.
Poškození kloubů končetin může být otevřený a Zach;
rytymi. Mezi otevřenými spárami rozlišovat pronikající poranění
a non-pronikání do kloubní dutiny. Při průchodu rány obvazy;
rezhdaetsya kapsle kloubů a příznivé podmínky jsou vytvořeny pro
o infekční komplikace - artritida. Během druhé světové války ognest;
relno pronikající poranění došlo v kloubů končetin
57,3%, bez pronikání - v 42,7% případů. Závažnost poranění kloubů
stanoveno podle povahy poranění měkkých tkání, kostní, z;
komorbidní hlavní poškození kloubů a nervů.
Podle klasifikace V.G.Vaynshteyna v závislosti na poškození
měkké poranění tkáně kloubů jsou rozděleny do tří skupin:
1. Zranění ran s malými otvory a malých veřejných prostorách;
chlorovodíkové poškození tkáně v průběhu hojení kanálu ("tochechnyerane;
Nia"). Nevyžadují chirurgickou léčbu.
2. Zranění za skvělé rány otvorů ("zívání
rány") A významné poškození kloubních tkání.
3. Zranění a rány s rozsáhlými defekty tkáně.
Rány z posledních dvou skupin jsou předmětem chirurgické léčbě.
poranění kloubů také vyznačuje následujícími charakteristikami: žádné
Poškození kostí, s menší poškození kostí a s časem;
Rushen kost končí.
Uzavřenými zranění kloubů patří modřiny, podvrtnutí, nebo
přetržené vazy, menisky poškození a dislokace.
Mezi bojových končetinových poranění speciální skupiny obvazů;
rezhdeniya kartáč. Podle druhé světové války, které byly pozorovány u 20% ve vztahu
celkový počet zraněn na noze. Z těch zraněných prstů -to
37,7% pastern - 29,2%, zápěstí - 4,8%, zraněné neskolkihot;
Delov kartáč - v 28,3%.
Podle klasifikace E.V.Usultsevoy na základě rozsáhlé
poškození tkáně a funkční poruchy reakce na rány;
Noha, zranění ruky jsou rozděleny do tří skupin:
- kartáč omezené škody (pozorovaných dat pro BOB
až 74,6%;
- Kartáč rozsáhlé poškození (21,5%);
- kartáč zlomenina (3,9%).
Omezené poškození zahrnují zranění jednoho z otde;
Kartáč na ryby bez přerušení funkce ručního obecně.
Díky omezené škody kartáč zraněni většinou hovory;
doravlivayut za 2-6 týdnů, s obnovou pracovních sil a boesposoben;
Nost.
S rozsáhlými zraněními poškozených štětcem oddělené (prsty,
Piast, zápěstí). Rozsáhlé poškození doprovázené kartáč
přetrvávající dysfunkce kartáče stane vadný, ale
jako tělo je stále zachována. Skupina těžkého poranění zahrnují kartáč
protože většina zranění palce s porušením jejího
Funkce. Ošetřování zraněných s rozsáhlým zraněním pokračující kartáčem;
zhaetsya 2 až 3 měsíce a končí ve většině vyzdorovleniems
Neúplná obnova Vlastnosti- zakázána sohranyaetsyau
60% úrazů.
Zničení kartáč se vztahuje k vážným zraněním, ve kterém
ze štětců jsou jen díly, které neposkytují Zech;
vlna. Kartáč, protože tělo ztrácí svůj význam. takové zranění
doprovázeno významným krvácením a těžkou obecného re;
akční body. Zničená části kartáč předmět issecheniyuvo
v průběhu primární chirurgické ošetření ran (amputace).
Klinické charakteristiky všech typů končetinových poranění op;
redelyaetsya nejen hmotnost místního poškození tkáně, ale
traumatické poruchy homeostázy kvůli ztrátě krve,
traumatický šok a traumatický toxikosa. ve většině
stupeň ztráty krve pozorované u zlomenin kostí, poškození;
Hlavním cévy a rozsáhlého poškození měkkých tkání.
Dokonce se zavřenými zlomeninami dlouhých kostí krvácení;
tkáně v končetině může být významná a objevují se v
obecný stav organismu. V uzavřeném zlomeniny stehenní kosti
ztráta krve 1500 ml, s zlomenin dolních končetin;
600-800 ml.
2Diagnostika. 0 Diagnóza zranění údu hlášeny patří
Informace o typu zranění (výstřel, otevřeno, zavřeno, nemovitostí;
nirovannaya) lokalizace, na povaze a závažnosti poškození tkáně,
Časné komplikace (krvácení, traumatický šok syndrom
komprese, atd.).
Povaze a závažnosti poškození končetiny je detekována na nápravy;
Úvahy příznakem poškození každé tkáňové zvlášť.
V případě nepřímého diagnostický střelné rány Prizna;
com označující příslušné poškození tkáně, je
směr rány kanálu. Inspekce ran určení jejich změkčení;
výkopu pro vyhodnocení stupně poškození tkáně přímo
v ráně.
Traumatické odloučení kůže bez otevřených zranění
Je těžké diagnostikovat. Je důležité určit, zhiznes;
Schopnost delaminaci kožní klapky pro správné řešení
možnost jejich použití pro účely uzavření rány
(primární nebo opožděné plasty). Když je kůže oloupané společně
aponeuróza jako celek klapky, prokrvení k ní
Pravidlo není porušena, peeling oblast kůže je třeba zvážit
životaschopné. Je-li kůže sejmout bez podkožního tuku se
ztrácí cévní spojení a je odsouzen k smrti. Její mozhnois;
používat pouze jako volný kožní štěp pro pruhu;
Primární plasty kůže metody V.K.Krasovitova. hodně
obtížné určit životaschopnost kožní štěp, expandovaný
na velkém pozemku s vlákninou, ale bez obložení. v tomto
rozvětvené zraněn vaskulatury podkožní tuk;
výt vlákno dodává kůže, úst, kožní vitalitu;
Směr nárazu je drsně exfoliována kožních štěpů.
Oddělení se úplné oddělení vytváří kožní štěp skalpoval;
chlorovodíková vinutím (porucha kůže).
Při uzavřené trauma oloupané kůže se posouvá po obvodu
končetiny po obou stranách jako punčochou. Na kůži se může odkládat;
us, který proudily v krvi hromadí pod ním. Pohmat bolestivé.
Určeno cyanóza kůže, otoky, kolísání.
Zlomeniny jsou doprovázeny silnými bolestmi a vyslovoval
dysfunkce odpovídajícího segmentu končetiny. objektů;
tivní známky zlomenin kostí:
- otoky a zvýšení objemu končetiny v peru;
poškození v důsledku krvácení v edém tkáně a zvyšuje;
- končetina deformace (posunutí úlomků kostí);
- lokální měkkost a axiální zatížení
končetiny;
- abnormální pohyblivost v místě zlomeniny;
- crepitus kostních fragmentů (konkrétně hledat repro;
Produkt z tohoto příznaku by neměla být);
- zkrácení končetin (posunutí kostních fragmentů v délce);
- Detekce kostí v ráně;
- Rentgenová data.
Poškození kloubů. Ogenstrelnye zraněných kloubů často
v kombinaci s zlomenin. Podle umístění a směr rány
rána kanál lze předpokládat charakter zraněný. vypršení
synoviální tekutiny z rány a detekce hojení kloubní con;
AEC kosti, pokryté chrupavkou spolehlivě potvrdit pronikající
poranění kloubu. Příznaky poškození kloubů místy;
Xia: vyhlazené kontury, zvýšení objemu spáry je nucen;
Noah postavení končetin, bolestivost a hnutí
v kloubu, s plovoucí hemartrózy, společné deformaci při cha;
závažná kostní poranění a výrony. Když Soche společné zranění;
rozmražené s poškozením kosti, je příznak, ha;
acteristic zlomenin.
Pro rozmístění vyznačující se tím, kompletní nebo částečné posunutí periferní jednotku;
-empirical konce kostí, který je určen během inspekce a touch;
Vania kloub. Toto posunutí se může objevit v jiném směru
od osy končetiny: dopředu, dozadu nebo do stran. pokud
existuje kompletní dislokace, distální končetiny segmentu komplementy;
tivně posunul kverhu- se zdá, zkrácení a otáčení
končetiny. Pasivní pohyb v kloubu podvrtnutí jsou nemožné
kvůli bolesti a svalové charakteristiky odporu pružiny. kromě
dislokací svyazochnogoap doprovázené příznaky poranění;
joint Paraty.
poranění měkkých tkání nejsou doprovázeny porušení kůže
pokrytí. V závislosti na povaze zranění trauma může být od
menší závažnost k rozsáhlé se závažným porušením
funkce končetiny. V různých tkáních dochází krvácení
velikosti, slzy a tržné rány, aseptické záněty. WHO;
bolest vzniká v oblasti traumatu, napětí tkáně, otoky,
modřina. Možné kolísání proudily krve, zlomený
funkce končetiny. vaskulární komprese hematomů a pěstování
edém vést k ischemické tkáně na obvodu končetiny, nižší
Teplota kůže, bledost a oslabení pulsu. Komprese Ner;
Ostrovy, které způsobují bolest, prasteziyu, porušení citlivosti.
Pro modřin mírné doba ošetření omezený otvor;
Kolk dny (za podmínek MPP OMedB nebo divize). těžká zranění
vyžadují ošetření v nemocnici.
2Okazanie lékařská péče a léčba poškození zraněný;
2MI končetiny. 0 Při poskytování zdravotní péče a ošetření zraněných;
VLÁDNÍ končetiny by se měla řídit základními principy
vojenské polní chirurgický doktrína, která byla provedena na
fáze evakuace ze zdravotních důvodů.
_Pervaya lékařskou pomoc 2 .. 0 Události prvního lékařského
Pomoc zahrnuje: dočasné zastavení vnějšího krvácení, opice;
bolivanie, uzavření rány aseptické obvaz, převézt;
mobilizace poraněné končetiny a aplikace tablet
antibiotikum.
Přechodné zastavení vnějšího krvácení v této fázi
provádí krovoostanavliyayuschim tlakový obvaz nebo turniket.
Raněné ze svazků jsou evakuovány dříve.
Anestezie se provádí z jednotlivé trubky stříkačky
lékárnička.
Primární obvazy na rány končetin uc;
má šatnu balíček individuálně.
Implementovat dopravní imobilizaci na bojišti poněkud
obtížné. Proto je hlavním typem imobilizace v bojových podmínkách
je fixace horní končetiny k tělu (pomocí pásu,
oděvy, šátky nebo obinadlo), a spodní - zdravé konečná;
Nost k dispozici prostředky na dosah ruky. Tento způsob přepravy
imobilizace umožňuje vzít raněné do hnízda pro zraněné,
kde lékařské instruktor ke zlepšení imobilizace, zejména nižší
Samozřejmě, můžete použít žebřík pneumatiky v nejjednodušším počítač;
lektatsii nebo jiné dostupné prostředky. Pro prevenci infekční rány;
ce jsou tabletové antibiotika.
_Dovrachebnaya pomoc. poškozená končetina se provádí Fel;
dsherom na BCH.
Zdravotník poskytuje procesní řízení RA;
Její činnost a odstraňuje zjištěné nedostatky: pevné podbinto;
příval krve nasáklé obvazy, ukládá postroj když pokračovalo;
SRI silné krvácení nebo neúčinnost tlakovým obvazem,
posuny škrtidlo pokud není správně jeho jízdního pruhu;
původní polohy. Indikace k přeskupení postroje je;
Xia:
- Nedostatečné zastavení krvácení;
- vysoká poloha vzhledem k ráně tažné;
- použít jako škrtidlo velmi traumatické podruch;
VLÁDNÍ prostředky (drát, lano, atd.).
posunutí svazku se provádí takovým způsobem, že jedna;
kabeláž postroj překrývá všechna pravidla distální dříve;
První, a pak se odstraní původní kabelový svazek.
Když je exprimován syndrom bolesti nesený na BCH obvazy;
Thorne injekce promedola. Zraněn šok z;
sudistye analeptika, orálně podávané fyziologický roztok nebo smutek;
Chii čaj.
Po poskytnutí první pomoci zraněné končetiny eva;
kuiruyutsya v lékařském centru pluku.
_Pervaya lékařská péče .. V procesu třídění
WFP na poraněné končetiny je rozdělena do pěti skupin.
1. Ti, kteří potřebují naléhavou akci nejprve
lékařskou péči. Jsou označovány obvazu k 1. ochered.V
Tato skupina zahrnuje raněné s život ohrožující stavy: krev;
na ránu, škrtidlo, traumatický šok
stupeň II-III, zničení nebo separace končetin.
2. Potřeba provádět činnosti na prvním lékařem;
síla v tahu. Jsou zaslány do šatny v WFP
2. místo, aby se zabránilo rozvoji zraněného tyazhelyhos;
v komplikací v průběhu další dopravy a zpracování. Tyto otno;
syatsya zraněn ve stavu mírných rázových zlomenin s délkou;
VLÁDNÍ kostí bez známek šoku v době inspekce, s rozsáhlými obvazem;
rezhdeniyami měkkých tkání s ran infikovaných RV a RV.
3. Ti, kteří potřebují jsou seřazeny zdravotní stav první pomoci;
splacený. Jejich příprava na evakuaci se provádí na třídění
site: podbintovyvayutsya nasáklé krví a propletených obvazy,
zavedené narkotická analgetika, antibiotika (500000 IU pokuty;
tsillina a streptomycin 0,5 g), 0,5 ml toxoidu tetanu,
zlepšení imobilizace dopravy, zpolnyaetsya primární mědi;
Qing kartu.
4. chůzi zraněn s dobou léčení do 5 dnů. odejdou
WFP a po zotavení se vrátil do systému.
5. umírající, nejsou předmětem dalšího evakuaci.
Vazba akce na první lékařské péče tyazhe;
šrot šok a bohatá ztráta krve je intravenózně
Plazmové infuzních roztoků. Hlavní podmínkou jeho účinnosti;
efektivita je spolehlivě zastavila krvácení. oddělený
zraněn (1%) z této skupiny případně 500 ml krevní transfúze "uni;
Versal dárce" se drží biologického vzorku.
Důležitým prvkem první lékařské péče v anestézii;
vanie. Pro zraněné končetiny nejúčinnější způsob, jak
anestezie prokain blokáda. Nezbytným doplňkem;
neniem být využití blokád mlzhet autoanalgezerov.
Významnou událostí je protivoshokovym výstřižek seg;
ment končetiny visí na malé kůži nebo kožní svalu
Klapka a zcela ztratila svou životaschopnost. Tato operace
To se provádí v šatně. Předpokladem yavlyaetsyaho;
roshee anestézie: intramuskulární promedola novokai;
Nový blokáda a lokální anestezie protíná klapky. po
odříznout poškozený segment pahýlu je uzavřen
aseptické obvaz. Produkoval transport imobilizace
Pravidelné prostředky.
Bandáž infikovaných RV a RV, které mají být nahrazeny predotvra;
scheniya resorpční akce RH a RV. Tato činnost se provádí;
etsya v šatně. Obvazy a tkaniny znečištěné OM po závažných nežádoucích účinků;
ment umístí do uzavřené nádoby s odplyňovacím řešení.
Obvazy PB je izolován v samostatném kontejneru, aza;
že vykopávky. Rána a okolní tkáně, infikovaných RV, obilí;
Potrubí 2% roztok bělidla nebo speciální odplynění
řešení v identifikování činidla. S ohledem na vysoké riziko rozvoje
Infekční komplikace těchto úrazů v tkáni obklopující
Rána, podáván roztok antibiotika (1 mln.ED bitsilin 100-120
ml 0,25% roztoku novokain).
Po novocaine blokád v oblékání WFP, v případě potřeby;
mostě, jsou nahrazeny improvizované vozidla
imobilizace na personálu.
Po obdržení první lékařská pomoc zraněné v konechnos;
ti evakuováni do další fáze evakuace ze zdravotních důvodů. první
evakuace otočení být zraněn škrtidlo;
E a traumatický šok jevy.
_Kvalifitsirovannaya chirurgická péče .. Celkový objem Kvali;
Fied chirurgická péče předzesilovač s poraněním končetin;
matrivaet výkon ze tří skupin činností.
První skupina - nouzová opatření. jsou prováděny
ze zdravotních důvodů. Patří mezi ně:
- konečné zastavení krvácení z ran, včetně
v přítomnosti copu na končetiny;
- celou řadu opatření proti proudem při traumatu;
Český šok a traumatický toxikosa;
- Primární amputace končetiny v separaci a drcení;
- chirurgie pro anaerobní infekce.
Nouzová opatření prováděná displejem života;
Niyama by mělo být provedeno jako první.
Druhá skupina - činnosti, které budou dělat v mase;
SRI zraněn OMedB (OM), může být nucené zpoždění vypol;
Nena ve 2. místě, bez rizika smrti, ale s reálným
možnost závažných komplikací. Pro druhý případ
skupiny zahrnují:
- Primární chirurgická léčba ran s rozsáhlou poškozena;
Niemi končetin tkání, včetně výstřel rozmělnit
Dlouhé zlomenin kostí;
- Primární chirurgická léčba ran nebo infikované RH
RV a obilnozagryaznennyh pozemní;
- amputaci končetin pro ischemickou sněť;
- chirurgie pro non-krvácení viditelná zranění kufru
končetin krevní cévy.
Třetí skupina aktivit je primárně chirurgická
ošetření ran, které nejsou zahrnuty v seznamu prvních dvou skupin (s výjimkou
Rány, které nepodléhají chirurgickou léčbu). Vystupovala v
třetí řadě. Tak je nebezpečí rány komplikací může SNI;
zit nebo snížit jejich závažnost za použití anti profylaktického;
biotics.
To znamená, že základní uspořádání Odborník Hee;
rurgicheskoy pomoc zraněné končetiny jsou:
- celou řadu opatření proti šoku;
- konečná stanice krvácení a odstranění ischemie;
- Primární chirurgická léčba ran;
- amputace končetin neživotaschopné;
- lékaře pro anaerobní infekci (sekundární chirurgové;
léčba Česká ran, amputace končetiny);
- fasciotomy po prodloužených ischemie a kompresní konechnos;
Tei.
Raněným, léčebné období, která není větší než 10 dnů se zachází
ambulantní team zotavuje OMedB (OMO). to ranenyes
melkooskolchatymi skrz otvory nebo slepé poranění měkkých tkání
končetiny, což se provádí podáváním proti paravulnarnoe;
biotics a konzervativní léčby, stejně jako zraněn otryvami1-2
články prstů, mělké rány měkkých tkání, aby
chirurgická léčba.
_Spetsializirovannaya chirurgické péče. zraněn konechnos;
ti se objeví v několika nemocnicích GBF: zlomeniny dlouhé
kosti a poranění velkých kloubů - ve speciální
trauma HSV (SVPHG zranění v dlouhých kostí a
velkých kloubů) - separační, zničení, nebo s amputovanou
končetiny s těžkým poraněním rukou a nohou, s rozsáhlými
měkkých tkání léze - v obecné chirurgii VPHG- legkora;
nennym - v VPGLR- zraněného s kombinovanými lézemi konečný;
NOSTA a ARS II a III stupně - v VPMG.
Studie Předmět: "Poranění a uzavřená poranění hrudníku",
1. Během Velké vlastenecké války, četnosti bojových dresinků;
rezhdeny prsa je 8-12%, v poválečný regionální
konflikty, dosáhl 12-15% (Vietnam, Afghánistán). na
pomocí zvýšení výbušné síly velké muniční dramaticky;
celá řada závažných uzavřených zranění. Frekvence hrudní obvazy;
rezhdeny zvýšil v posledních letech výrazně a Soche struktury;
poranění mírová tannyh (35-50%). zůstávají významné
Čísla úmrtnosti. Pokud zasadil izolované rány
chladné zbraně, úmrtnost 3%, potom je skupina OH;
doba, zahrnující rány do výše 20%, a v uzavřeném a Soche;
tannyh poranění je zvláště vysoké (25 až 35%). Ve většině případů,
úmrtím dochází v nejbližších dnech po poranění
nebo zranění a jsou spojeny s poškozenou neslučitelné se životem;
niyami životně důležité orgány hrudníku nebo s akutní masivní
ztráta krve. V pozdějším období letální předurčuje;
Delyan závažné infekční komplikace (pneumonie, empyema
pleura).

2. Klasifikace poranění hrudníku.

Proniká na hrudi rány pronikající poranění hrudníku

Tangent průchozí Blind

Bez poškození kostí z poškozených kostí

C bez poškození poškození
vnitřních orgánů vnitřních orgánů

S uzavřeným Hemo hemo s otevřeným ventilem bez hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax pneumotorax

Klasifikace uzavřeného poranění hrudníku.

Bez poškození kostí z poškozených kostí

C bez poškození poškození
vnitřních orgánů vnitřních orgánů

Aniž by paradoxní pohyby paradoxní pohyby
hrudník hrudník

S uzavřeným hemo-C ventil bez hemo;
pneumotorax pneumotorax pneumotorax

3. život ohrožující následky zranění a uzavřených zranění
prsu:
Traumatický pneumotorax. Nejčastější komplikací
v prsních lézí. Doprovázen pronikavým rány a Zach;
rytym hrudníku poranění, kdy, zpravidla v kombinaci s vnutrip;
levralnym krvácení. Ve válce, je poměrně větší pravděpodobností
v důsledku rozsáhlých poranění velké fragmenty doly a mušlí.
Existují tři hlavní typy pneumotoraxu (vzhledem k o;
ruzhnomu space) - otevřené, uzavřené a napjatá
(Ventil). Lokalizace pneumotorax může být odnosto;
-sided, někdy - dvoucestný, a pak je to bolest;
Shui život ohrožující.
Otevřený pneumotorax.
Jako výsledek, výnosy přes zející ránu ve vzduchu
pleurální dutiny dochází k vyrovnání uvnitř rozsahu;
rudy a při atmosférickém tlaku. Porušení okysličení krve,
mediastinální shift, těžko "žilní návrat", Podráždění;
napětí neuromuskulární receptory bolesti v nepřítomnosti včasné
pomoc, aby se stal příčinou hlubokého kardiopulmonární
poruchy (plevropulmonalny šok).
Napětí pneumotorax.
Nebezpečný stav představuje přímé ohrožení života rány;
Nogo. Ve většině případů existují "ventilky",
jehož úlohou je obvykle provádí větších vad (major) Bron;
Hove. Vzácnější šikmá (basket handle) poškození plic
parenchyma nebo "vnější ventil" ve formě šikmého ranygrudnoy
zeď. Zvýšení nitrohrudní tlak rychle redukovatelné;
Dit těžké kardiopulmonální onemocnění. Hlavním patologické;
genetické role ventilační porucha a akutní
dramatický posun mediastina a narušení hlavní průtoku krve
nádoby v hrudní dutině. S prohlubující se hypoxie stává
neadekvátní kompenzační zvýšení frekvence dýchání a
Brzy přijde jeho zatčení. K okamžitému zdřímnout uznání;
Krojované pneumotorax je třeba nejprve věnovat pozornost
vnější příznaky akutního respiračního selhání: stimulovaných;
dennoe (sedící) poloha zraněn, strach ze smrti, dušnosti, dále fyzické vrstvy;
ERA, jugulární venózní distenze. Poškozené poloviny hrudníku
vyčnívá, zaostává v zákoně dýchání. Na bod obložení pohmat;
tatsiyu (emfyzém) - bicí - vysoká krabici s šumo-
poslechem - oslabení dechu, sípání.
Traumatické hemotoraxem.
Krvácení do jedné nebo obou z pleurální dutiny, jakož i
pneumotorax, často komplikované rány a pohmožděnin hrudník.
Zdrojem krvácení je poškozen intrapleurální
cévní hrudní stěny, zejména mezižeberní tepny Kro;
venosnyh nádoby v dutině hrudní a srdce s uzavřeným
zranění často vedou ke krvácení přestávky snadné. Krovoiz;
Dopad pleurální dutině v objemu do 300 ml tvrdé diag;
nostirovat dokonce strávil rentgen. Podle počtu hubice;
yuscheysya do pleurální dutiny krve rozlišit malé
střední, velké a celková hemotoraxem (P.A.Kupriyanov). klec;
Dům z nich odpovídá určitému úroveň v RA-;
IU (vertikální poloha zraněno) malý - náplň
costophrenic sinusa- průměr - na rohu rýče;
ki big - mid lopatki- celkem - na úrovni klíční kosti.
Hemotoraxem v objemu až 30% objemu cirkulující krve doprovázený;
Nied podle klinických příznaků hypovolemický šok;
poslední zaznamenaný u 25% z celkového počtu hrudních obvazy;
rezhdeny. Fyzikální vyšetření přetížení zóny KRO;
vi určena otupení bicí tóny a útlumu řádky;
Haníja. Pro okamžité potvrzení přítomnosti krve v zdarma
pleurální dutiny se uchýlit k jeho proražení (Yii mezižebří
posteriorní axilární linii). Rychlé koagulace sáním
Krve nasvědčuje tomu, že krvácení pokračuje
(Ruvilua Gregoire-test).
Zraněné srdce.
Poranění dutiny srdce, což způsobuje intenzity;
Noah krvácení hemopericardium a nápadné příznaky srdce tam;
Doufat. S významným množstvím hojení osrdečníku a zdarma
komunikace s pleurální dutiny, vytvořené hemotoraxem. Pro di;
agnostici třeba vzít v úvahu lokalizaci rány srdce projekce
a velmi závažný celkový stav, zdánlivě nehodí;
Předkládaný relativně malé velikosti poškození. Při pádu systémů;
-crystal tlak pod 70-50 mm Hg možná nedobrovolné
močení a defekace. Pro klinickou tamponádě
srdce charakterizované triádou příznaků - nízký krevní tlak. high CVP a
ostré oslabení srdečních ozev, stejně jako otoky krčních žil
a zvětšení srdce hranic.
"žebro ventil",
Těžká forma mechanického poškození na hrudi doprovodu;
schiysya hluboké poruchy dýchání a krevního oběhu. když
mnohočetné zlomeniny se vyskytují ve dvou liniích vytvořených
bez segmentu ztratí komunikaci s jinými odděleními, kurzy;
miruetsya bez segmentu ztratí spojení s jinými otde;
Lamy hrudníku kost kostra. V takových případech, poškodil pohyb;
dennogo segmentu na rozdíl od přirozeného dýchání
prohlídky a "žebro ventil" dřezy inspirační ivybuhaet
výdech (paradoxní pohyb hrudní stěny). Úsilí dy;
hatelnyh svaly postupně ztrácejí schopnost kompenzovat
Negativní účinky paradoxní hrudníku pohybu stěny;
Ki se liší intrapleurální tlak. Porušení vozu;
kasnosti prsa - hlavní odkaz do patogenetické mechanismu dy;
hatelnyh poruchy. Zároveň se hodně bolesti ostře ohraničené;
Chiva respirační výlety a vedou k hypoventilace, je vypnuto;
NIJ kašel, hromadění sekretu a krev v lumenu průdušnice, brnění;
Hove, tvorba atelektázu a plicnímu léze. stupeň
paradoxní pohyb je vyjádřeno jinak - od sotva Ulo;
vyvažovány zatažení část hrudní stěny inspiračního velmi zna;
chitelnogo- jako akutní bolest, zvýšení hypoxémií,
zvýšení amplitudy dýchacích zvyšuje rychlost prohlubněmi.
Emfyzém mezihrudí.
hromadění vzduchu v mediastinu vede k výrazné
poruchy krevního oběhu, a to především v důsledku komprese
velké cévy. Klinicky se projevuje mediastina emfyzém;
etsya podkožní emfyzém zasahující do krku a obličeje na;
Vyshen CVP, porušení fonace (nosní hlas, šepot
řeč).
4.Obemy události první lékařské pomoci.
V kroku prvního lékařského MPP pomoc zraněné vnutrimy;
zabraňující vzniku povlaků podávána antibiotika, tetanový toxoid, pro analgetik-
Indikace - kardiovaskulární léky. Priorita směrem dolů;
Manie zapnutí dýchacích cest (aspirace
krev, hlen, sputum). Inhalace kisloroda.Pri Otevřít;
pneumotorax je položený vícevrstvé okluzivní povyaz;
ku: po použití toalety kůži hojení po obvodu v hustě rozmazané váze;
ling se navíjí zásobník bavlněné gázy (s velkým
defekt v jedné vrstvě nejprve přiložit sterilní březen;
Liu varovat "usadil" tampon plevralnuyupo;
letargie) - následuje sterilní voskovaného plátna nebo gumovou about;
Rozpětí od IPP a gázy samolepkou. Secure fixace je dosaženo
těsný bandáž nebo překryvné desault obvazy. To odhalilo;
Lenia značky intrapleurálního kompresi (napjaté zápal plic;
motoraks) ukazuje naléhavá OD punkci pleurální dutiny;
chlorovodíková nebo dva krátké jehly s širokým vůlí v mezižeberní prostoru P
V medioklavikulární linii. Jehla je upevněna klapka dřík;
pánev gumové rukavice.
Vedená blokáda: blokáda mezižeberní nervů paraver;
tebralnoy linka blokáda zlomeniny klade vagosimpati krk;
Cesky blokáda Vishnevsky.
Zraněn s vnějším krvácením vyrobené tak impozantní;
čím větší je obvaz, v případě potřeby - bandáž nebo prošívání
cévy v ráně. Když infuze je masivní ztráty krve
terapie.
Ve dvojitě vícenásobných zlomenin žeber pro vytvoření
"žebro ventil" kromě anestézie neobhodimonalozhit
davischuyu obvaz omezit pohyb paradoxní
hrudní část nebo pacient boční řadě
Poškození.
Všechny události z první lékařské pomoci;
torye dráha v MPP (Obata MP) u pacientů s ranami
Uzavřené hrudníku zranění jsou klasifikovány jako urgentní, tak
jako vzdání se jim život ohrožující zranění. Při poskytování full
První lékařská pomoc při oblékání produkoval Úvod;
obvod antibiotik v ráně.
5. Události kvalifikoval chirurgickou pomoc.
Ze zdravotních důvodů z prodlení vmesha;
ovlivnily davky:
- se rány v srdci;
- intrapleurální krvácení, pokračování
Rychlost 200-250 ml / h nebo více;
- velká hemotoraxem (1,2 l nebo více), z důvodu pokračující;
Gosia krvácení;
- Rozsáhlá razantní znečištění vada pleurální
dutiny a vnitřní krvácení;
- Převážná vstup vzduchu do pleurální dutiny a
neefektivnost odvodňovací konvenční metody;
- s ránou jícnu;
- s torakoabdominálních ran.
Navíc pracují na thoracostomy
Napětí pneumotorax, odvodnění předním mediastinu
mediastinální emfyzém, zastavení krvácení z externího
hrudníku rány.
Urgentní provoz prvního stupně:
- Primární chirurgická léčba proniknout na hrudi rány;
- šití ran otevřený pneumotorax;
- stabilizace "žebro ventil",
Urgentní provoz druhého stupně:
- šicí bodné rány.
Po torakotomie se nechá evakuovat zraněné letadla;
onnym doprava po dobu 1-2 hodin, autem - 3-5 hodin.
6. Odborné ošetření raněných a zraněných od
prsní léze probíhá ve specializované vojenské oblasti;
ce chirurgické nemocnice pro zbraň, zraněn na hrudníku, břicha a pánve
(PHB) nebo torakoabdominálních nemocnice (TGB).
Mezi nejčastější komplikace střelná poranění hrudníku
Je empyém. Během druhé světové války empyémem pro všechny pa;
neniyah prsu činil 13,2%, a v případě otevřeného zápal plic;
motoraksa - 26,2%. Rozšířené zavedení předčasného odvodnění
pleurální dutina, používání antibiotik v regionálních
konflikty v posledních letech vedlo ke snížení četnosti empyém nahoru
4-8%.
Nejčastější komplikací uzavřen, a to zejména v kombinaci
poranění hrudníku je zápal plic. Takže u všech pacientů s
střelné rány do hrudi v průběhu druhé světové války bylo identifikovat zápal plic;
Lena 3,7% raněných. Když těžká uzavřený hrudní trauma mír
Čas frekvence pneumonie se pohybuje v rozmezí 15-20% na 30-40%.
Pravděpodobnost návratu do systému závisí na rozsahu obvazem;
rezhdeny hrudní stěny a nitrohrudní orgány vyvinuly
komplikace.
Studovat předmět: _ 4"infekce rány"
Léčení ran a jejich komplikací - je jedním z hlavních úkolů armády;
ale pole operace, jako pobočka klinické medicíny. Central;
Noe na řešení tohoto problému, je problém infekční rány;
vání.
1. Frekvence výskytu infekce podle BOB a Afganis;
Tane sanitární ztráty ve struktuře. Vlastnosti. Úmrtnost.
Během Velké vlastenecké války byla infekce rány
Je registrována pouze 6-7%, a přibližně 70-75% zraněných rány
léčit prostřednictvím absces, anaerobní klostridiová infektsiyavo
bylo registrováno v průběhu Velké vlastenecké války v
1-2% úrazů, tj., Došlo některé infekční komplikace
více než 80% z raněné. V Afghánistánu, výskyt infekce rány
Bylo to 20%. V pokročilých stádiích lékařské evakuační rány
Infekce byla příčinu smrti v 15% úmrtí, a v institucích
poskytuje odbornou pomoc, tato částka překročena
70%.
Při závažném mechanickým poškozením mírové con;
rovozhdayuschihsya rozvoj traumatického šoku, infekční
Komplikace se vyskytují v průměru o 30% obětí. V 60% zemřelo;
Shih jsou příčinou smrti. Četnost infekčních komplikací;
Nij v centrech trauma péče je 5-6 krát vyšší než v obschehi;
rurgicheskih nemocnice. To ukazuje na přítomnost existujícího členu;
vládní zvláštnosti v tvorbě infekčního procesu v RA;
nenyh a hit s mechanickým poškozením a určuje
relevance speciální studie patogeneze, kliniky, pro;
galaxie, a infekce léčit rány.
2. obecný koncept infekce rány.
Studenti musí jasně rozlišovat mezi 2infektsionny vůkol;
2tsess, hnisající rány, infekce rány.
S pronikání bakterií do vnitřního prostředí (v
Rána, krev v dutině, atd), vyplývající z poškození bariéry;
tkaniny je nebo jinak vzniká 2infektsionny procesu. toto
2antagonisticheskoe interakce mikro- a mikroorganismus, vyznačující se tím;
2terizuyuscheesya dynamicky se rozvíjející patologických obrany;
2NO-adaptivní a kompenzační reakce mikroorganismu
Reakce 2c k zobrazení z patogenních vlastností bakterií.
Učitel přitahuje pozornost diváků na třech možných
průtok provedení infekce, která se vyskytuje v průběhu
všechny případy otevřených zranění a uzavřené poranění,
pokud to má vliv na funkci hranice bariéra tkáně (na;
Ms nebo sliznice):
a) infekční proces nemusí vždy vést k rozvoji bolez;
nebo (infekce rány). Když mikrobiální kontaminace (kontaminace)
navíjí s mírným povrchovou vrstvou z mrtvých buněk, když
zachovány všechny ostatní faktory rezistence a není tam žádný bi;
ologicheskaya muset hnisavých fúze ložisek nekrózy
- infekční proces je latentní a je rychlost;
potlačení rum a eliminace pronikání do excitaton vnitřního prostředí;
Türer. Jejich patogenní účinky na tělo nemá čas zaostřete;
kanonicky objeví. Tyto rány hojí od prvního záměru nebo pod
strup.
b) v případě, mikrobiální kontaminace (kontaminace) je vystavena
vinutých nekróza zónách, ale organismus, mající dobrou odolnost;
NOSTA vymezuje poškození krb, představující limit je penetrace;
veniyu patogeny a jejich toxiny do živé tkáně, Ottor;
Gaeta mrtvý substrát a odstraňuje patogenům rozvoj
hnisavé procesy - hnisající rány nelze považovat za jednoznačně
patologické projevy infekce. mrtvá tkáň
pod vlivem mikrobiálních enzymů a enzymů mikro a makro;
fágy, migraci do rány, lyžovány. Prostě se to stane;
hojení očista. V tomto případě můžeme říci, že hojení ran je
přes Fester. 2Nagnoenie rány - místní infekční proces,
2razvivayuschiysya ložiska v primární nebo sekundární nekrózy na
2granitse mrtvé a živé tkáně za účasti bakterií a správné;
2nyh organismus buňky a je doprovázena tání (lýza)
2mertvyh tkáň čištění rány a inhibici infekčních agens;
2tsii. 0Eto biologicky vhodným způsobem, jehož cílem je
příprava rány léčit, vytvoření ochranné bariéry
v cestě patogenů a nezahrnuje škody a ghí;
prádlo živé tkáně.
c) na rozdíl od hnisající 2ranevaya infekce - infekční;
2NO-zánětlivý proces, který se vyvíjí na živé tkáně, obklopující;
2yuschih zranění, pod vlivem mikrobů, které pronikají do něj v tuto chvíli
2raneniya nebo po nějakou dobu a je doprovázen poškozen;
2niem a ztráta buněčných struktur a symptomatické obecně
2reaktsiey organismus, což odráží vývoj onemocnění. 0to tam pod
vliv nepříznivých faktorů a infekčních agens

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné