Terapie-tachykardie se širokým rozsahem

Seznam použitých zkratek:
GFR - glomerulární filtrace
CRF - chronickým selháním ledvin
T1 / 2 - poločas léku

Shirokimikompleksami tachykardie může být fibrilace a ventrikulární. Pro vyboralecheniya nesmírně důležité stanovit typ tachykardie. Udělat etopomogayut historii dat a EKG.

Paroxysmální nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS komplexy mohou být vyzvanyblokadoy na raménka blok: blok je trvalý (pokud je k dispozici a sinusového rytmu), nebo voznikaetna pozadí tachykardie (nenormální chování).

WPWPri syndrom WPW syndrom, následující široká škála tahikardiis: orthodromic tachykardie s aberantní provedeniemi antodromnaya tachykardie, fibrilace síní a flutter síní (méně často). fibrilace síní - vidaritmii nejnebezpečnější, protože to může jít s WPW syndromem v fibrillyatsiyuzheludochkov: rychlost vedení v dalších ohledech suschestvennovyshe než AV uzlu. EKG: nedostatek zubů P, besporyadochnyekolebaniya izolinie rytmu „nesprávně nesprávné“ HR - 180- 300 min-1 impulsy jsou vedeny do komor přes AV uzel, - plně nebo částečně - přes další vodivé dráhy, takže konfigurace QRS trvale to se mění. Znamená oddálení AV vodivé (adenosin, blokátory kalciového kanálu, serdechnyeglikozidy jsou kontraindikovány, protože může zlepšit provedeniepo další způsoby, a způsobit paradoxní zvýšení ChSSs přechodu fibrilace síní v komorové fibrilace. Prinarusheniyah ukazuje hemodynamické nouzové elektrické kardioversiya.Esli stejný pacient snáší paroxysmy, poté podáván antiaritmicheskiesredstva třída Ia, Ic a III (viz tabulka)., na jedné straně, prodloužení refrakterní periodu příslušenství dráhy Izumo lyayut srdeční frekvence, a na druhé straně - obnovení sinusového rytmu.

Zrychlené idioventrikulyarnyyritmUskorenny idioventricular srdečního rytmu obuslovlennalichiem zvýšené automacie Purkyňových vláken nebo c komorového myokardu. Příčiny: infarkt myokardu (obvykle nižší), vedlejší účinky léků (včetně glikozidnayaintoksikatsiya), myokarditida. EKG: dobrý nebo špatný ritms QRS komplexy široká (>0,12 s), srdeční frekvence - 60 až 110 min-1 (Obrázek 1) .. Při dostatečně vysoké frekvence může být plně podavitsinusovy rytmus. Někdy jsou zde zachyceny (zúžení) a vypouštěcí zheludochkovyekompleksy. P zuby, nebo ne, nebo jsou obrácené (v důsledku zaretrogradnogo vzruchu v síních) nebo imeetsyaAV disociaci. Obvykle není nutné léčení. Arytmie prochází jakmile frekvence dosáhne frekvence sinusového rytmu idioventrikulyarnogoritma. Pokud se (v důsledku porušení koordinatsiisokrascheniya předsíní a komor), intravenózní atropin nebo isoprenalinu se provádí hemodynamická nestabilita zrychluje síňovou stimulaci.

Video: Sanatorium Poltava-Krym

Obrázek 1. Accelerated idiventrikulyarnyyritm (z knihy. "Kardiologie v tabulkách a grafech", Practice, 96).

Obrázek 2. Ventrikulární tachykardie (z knihy. "Kardiologiyav tabulky a grafy", Practice, 96).

Video: Gtherapy mini nástroj bio-rezonanční terapie

Obrázek 3. komorová fibrilace (z knihy. "Kardiologiyav tabulky a grafy", Practice, 96).

Obrázek 4. torsades de pointes (z knihy. "Kardiologiyav tabulky a grafy", Practice, 96).

Tabulka. Samostatné antiaritmicheskiesredstva: Farmakokinetika a dávkování

Ventrikulární tachykardie tahikardiyaZheludochkovuyu uvedené ugrozhayuschimzhizni arytmií, z nichž je nejběžnější. Je důležité, aby bylo možné zastavit rychle raspoznavati komorové tachykardie. Podle definice zheludochkovayatahikardiya - tři nebo více po sobě jdoucích ventrikulární komplexy, sleduyuschihs frekvenci 100-250 min-1. V případě, že nával trvá déle než 30 sekund,Mluví o trvalé komorové tachykardie, pokud menshe- o nestabilní. EKG je obvykle přímo rytmus, QRS >0,12 s (obvykle > 0,14 s), prsty T nesouhlasné QRS komplexu (obr. 2). V případě, že komplexy QRS mají stejnou konfiguraci, Toet monomorfní komorová tachykardie, a pokud se liší - polimorfnaya.Prichiny: nejčastější - CHD (včetně infarktu myokardu), rezhe- idiopatické dilatační kardiomyopatie a gipertroficheskayakardiomiopatiya, infiltrativní (amyloidóza, sarkoidózy) a infektsionnyeporazheniya myokardu ( virová myokarditida, Chagasa1 laymskayabolezn nemoc), SLE, revmatoidní artritida, dysplazie arytmogenní pravogozheludochka provozován Fallotova tetralogie operirovannyevrozhdennye a jiných srdečních vad, PLN okachestvennye nádory srdce (primární a metastatické). A popisuje případy ventrikulární tahikardiiu jinak zdravých lidí.
a. Reklamace: bušení srdce, závratě, dušnost, anginy pectoris, mdloby. Při relativně nízké tepové frekvence při lži pacientů a unego žádnou srdeční selhání, může stížnosti nebude. V otsutstvielecheniya komorové tachykardie může jít do fibrilace komor.
b. Diferenciální diagnóza nadzheludochkovoytahikardii s aberantní chování a ventrikulární tahikardiiochen nezbytné pro výběr léčby. Elektrokardiograficheskiepriznaki ventrikulární tachykardie: 1) AV disociace, 2) a vypouštěcí nalichiezahvachennyh komorové komplexy, a 3) žádný izgrudnyh kabely (V1-V6) ne komplexy RS typ 4) Doba otnachala R vlny k vrcholu vlny S > 100 ms alespoň odnomiz hrudníku vede, 5), pokud se objeví QRS komplexy, jako by blokadepravoy raménka blok, V1 - monofázické nebo bifázické kompleksQRS a V6 - poměr vlny amplituda R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
v. Nával. Při porušení hemodynamiky (včetně těch, které se závažnou ischemii myokardu) je uveden ekstrennayaelektricheskaya kardioverzi. V případě, že pacient toleruje záchvatu, chování farmakologická kardioverze: intravenózní prokainamid, lidokain, bretylium nebo amiodaron. Při opakující zheludochkovoytahikardii bez srdečního tepu a ventrikulární fibrilace vvnutrivennoe vvedenieamiodarona během KPR je stejně účinné jako to Brethil, a do budoucna u pacientů, kteří vvodiliamiodaron, hypotenze nebylo tak výrazné, kakposle bretylium (Circulation 92: 3255, 1995) , Opakované dlouhodobé intravenózní infúze paroksizmahprovodyat léčiv uvedených (viz. Tabulka). Pro prevenci záchvaty jsou vybrány na základě výsledků monitoringu Holter EKG, elektrofiziologicheskogoissledovaniya srdce a zátěžové testy.

ZheludochkovLyubye stav fibrilace, což vede k žáruvzdorné neodnorodnymizmeneniyam v různých částech komor, mogutvyzvat fibrilace komor. Podle komor současně rasprostranyaetsyamnogo budicí vlny, komorové systoly není možná, a dochází k úmrtí. EKG: místo QRS a T zuby - nebo besporyadochnyekrupno- melkovolnovye kontury kmity s frekvencí 250-400min-1 (Obrázek 3). Hlavní metodou léčby - defibrilace, v sluchaeee úspěšný start intravenózním podání antiarytmik, se snaží odstranit příčinu arytmií a rozhodnout, jak predotvratitee opakování. Pokud komorová fibrilace došlo pervye72 hodinách infarktu myokardu, se nevyžaduje riziko opětovného fibrilaci malé antiarytmické terapie. Pokud fibrillyatsiizheludochkov příčina nebylo možné určit nebo nemůže být odstraněna, je předepsáno antiarytmické terapie (např permanentní priemamiodarona nebo sotalol) nebo implantovaného defibrilátoru.

Video: Geranium olej - složení, vlastnosti a zpracování geraniové silice

Zkroucení tahikardiyaPiruetnaya tachykardie (torsades de pointes) - je polymorfní komorová tachykardie rytmus se špatně, vyznačuje se sinusovou kmitání amplitudy kompleksovQRS: skupina dvou nebo více komorových komplexů s jedním napravleniemsmenyayutsya skupiny komplexů s opačným směrem (obrázek 4). Ventrikulární tachykardie je pravděpodobné, že ke spuštění časné posledepolyarizatsiyamizheludochkov (případné výkyvy v plateau fáze akčního potenciálu) .Piruetnaya tachykardii pozorované při prodloužení QT intervalu, který byl v pořadí je vrozená (Romano-Ward syndrom a Ervelä-Lange-Nilsena2) a získané (poruchy elektrolytů, boční lekarstvennyhsredstv akce). Pro přesnější stanovení rizikových torsades de pointes izmeryayutQTc - prodloužení intervalu QT, rovná se QT / chRR (dlitelnostintervalov vyjádřený v sekundách), normální QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью isoprenalin ilielektrokardiostimulyatsii. V vrozené prodloužení intervalu QTnaznachayut beta-blokátory. Všechny antiarytmikum sredstvaklassov Ia, Ic a III, s výjimkou amiodaronu je kontraindikováno. Mnogimbolnym kteří způsobují torsades de pointes přetrvává dnes je implantované defibrilátory.

Poznámky (redakční):
1. - Chagasova choroba - akutní tripanosomny miokardit.Rasprostranen ve Střední a Jižní Americe.
2. - vrozené prodloužení QT intervalu. SindromRomano-Ward: autosomální dominantní dědičnost, otsutstvuetnarushenie sluchu. Syndrom Ervelä-Lange-Nielsen: autosomální retsessivnoenasledovanie, percepční hluchota.
3. - Léčiva prodlužující intervalQT: chinidin, prokainamid, disopyramid, amiodaron, sotalol, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, lithia.