Hypotyreóza během těhotenství, symptomy, příčiny, léčba

Většina případů v důsledku nedostatku jódu, stejně jako hormonální substituční terapie v dávkách nedostatečným po strumekgomii nebo radiační terapie je zřídka způsobit (idiopatické) autoimunitní tyreoiditida.

U žen s protilátkami proti yodidperoksidaze riziko spontánního potratu v prvním trimestru těhotenství se zvýšil o polovinu. Předpokládá se, že je to spojeno s predispozicí k autoimunitní reakce, spíše než přímý účinek proti štítné žlázy protilátek, nicméně studie o účinku onemocnění štítné žlázy v spontánní potratovosti dosud nebyl dokončen. U žen s protilátkami proti jodid peroxidázou podporována a riziko subakutní thyroiditis, po porodu (až o 30-50% ve srovnání s 3% v nepřítomnosti protilátky).

Hypotyreóza vyskytuje v 1% těhotných žen, a je obvykle v důsledku autoimunitního procesu (Hashimotova tyroiditida), nebo jódu.

Příčiny hypotyreózy v těhotenství

• autoimunitní procesy
• nedostatek jódu
• Tyreodektomie
• Stav po léčbě radioaktivním jodem
• Iatrogenní, například po obdržení amiodaron, Tyreostatika lithium

Video: Štítná žláza, hypotyreózy, jídlo hypotyreózy

Nedostatek hormonu dochází k:

• jod, pokud ostrý nedostatek v těle, nebo je-li v přebytku, který inhibuje syntézu hormonů štítné žlázy;
• v léčbě radioaktivního jódu 131;
• který byl vystaven ionizujícímu záření;
• při současném snížení tkáň vylučuje hormony,;
• autoimunitní tyreoiditida, při poškození protilátky tkáň štítné žlázy;
• antityreoperoxidázu nadměrná dávka drogy;
• Po odstranění většiny tkání štítné žlázy;
• Tvorba vada v štítné žláze, kdy chybí receptory pro TSH.

Sekundární hypotyreózy může vyvinout z dysregulovaného činnosti štítné žlázy:

• hypofýza - porušení TTG izolace přímo stimuluje produkci T_W a T₄. V případě, že je normální množství těchto hormonů, se sníží množství TSH - normu.

K dispozici jsou nádory mozku, které porušují výběr TTG, existují i ​​případy odumírání hypofýzy, po těžkém úrazu a krvácení, ale pak přijde deficit tropických hormonů (nezapomeňte, že tropismus - směr činnosti), mezi nimi - a TSH;

• hypotalamus - v rozporu s vypouštění uvolní TSH (uvolňování - osvobodit). V hypotalamu přidělené tolerantní a omezující faktory vlivu na produkci nebo snížení tropických hormonů. Izolace vydání a potlačení hypotalamu reguluje mozek. Důvodem může být nádor, mrtvice.

Pro indikaci klinicky významné snížení hormonu štítné žlázy používat termín „subklinické“ a „výraz“ hypotyreóza. Podle subklinické hypotyreózy zřejmé, které nemají zvláštní znaky případ rostoucí TSH, T4 aniž by se změnila normu úroveň - primární hormonu štítné žlázy.

Odvolání nemotivované jmenování L-tyroxinu nebo u pacientů s Eutiroksa subklinické hypotyreózy. rozmyslí, zda přistoupí k hormonální léky v nepřítomnosti stížností, se změnami nejen v analýze, konzultovat s jiným odborníkem v této oblasti.

Pod těžkou hypotyreózy rozumět stav, který se vyskytuje u pacientů s nárůstem TTG a výrazné snížení hladiny T_W a T₄.

Symptomy a příznaky hypotyreózy v těhotenství

• struma
• syndrom karpálního tunelu
• zácpa
• zadržování tekutin w letargie
• přibývání na váze

Projevy různých klinických příznaků, závisí na závažnosti stavu, a zda nemoc poprvé již vznikly nebo pacient dostane substituční terapii. Příznaky - přibývání na váze, únava, zapomnětlivost, myalgie, struma, suchost kůže, zadržování tekutin, bradykardie a studený intolerance. Pacient může být v souvislosti autoimunitní onemocnění, jako je diabetes typu I.

Snížené hladiny T₃ a T₄, ovlivňující metabolismus a funkci všech orgánů živého organismu, vede ke snížení vychytávání kyslíku v tkáních, aktivita klíčových enzymů pro přenos plynů a bazálního metabolismu. Zpomalení tvorbu nových bílkovin a zhroucení výfukového, poruchy vylučování z těla, což vede k významné akumulaci produktů přeměny v orgánech a tkáních v kůže a svalů. Vzhledem k tomu, receptory (senzorických buněk) hormonů štítné žlázy jsou přítomny ve všech tkáních a orgánech, stížnosti pacientů, jsou různé.

Zpomaluje trávení vede k obtížné léčit zácpu.

Zpomalení srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu je spojena se snížením hladiny krevního tlaku. Pomalé procesy rozdělení tuku v játrech vede k vyšší hladiny cholesterolu v krvi, což způsobuje aterosklerotické vaskulární léze, které vytvářejí nebezpečí infarktu nebo mrtvici.

Mimořádné okolnosti - hypotermie, psychologický stres, alkohol - může vést ke vzniku hypothyreózním krize: rychlé zpomalení vyšší nervové činnosti, ztrátu vědomí a poklesu krevního tlaku - kolaps může vést k ženině smrti.

Sníženou metabolickou způsobí zpoždění oocytů zrání oocytů z nedochází vaječník, žluté tělísko, uvolňující progesteron není vytvořena. Proto je pravděpodobnost těhotenství, se blíží nule. Ale protože celý embryogeneze, do 6-8 týdnů, dokud se začnou vyvíjet placenta, by mělo probíhat pod kontrolou T₃ a T₄, Potom, když se deficit neměl být těhotenství a vývoj plodu. Těhotenství bude možné jen v subklinické hypotyreózy, ale tyto ženy mají výrazně zvýšila četnost vzniku těhotenství, potraty, mrtvě narozených, je dvakrát vyšší než u zdravých těhotných žen. Normální funkce štítné žlázy těhotné zajistit normální vývoj mozku a nervového systému plodu. Ale nedostatek hormonů štítné žlázy matky se prudce přeruší tento proces, který se stává nevratná, což vede k tvorbě plodu hypothyreózním kretenismus - extrémním stupněm mentální retardace. Proto je důležité včas odhalit hypotyreózy a předepsat L-tyroxin z prvních týdnech těhotenství. Pokud hypotyreóza byla diagnostikována před těhotenstvím, je to jen o její opravu s L-tyroxinu umožňuje těhotenství. A my potřebujeme, aby i nadále dostávat L-tyroxin během těhotenství. Úprava dávkování se provádí pomocí analýzy na TTG, které je třeba vzít těhotná každý měsíc. V 24. týdnu, kdy se začne pracovat štítné žlázy plodu, že hormony štítné žlázy, částečně kompenzovat nedostatek matek.

Video: symptomy hypotyreóza, příčiny a léčba

Nedostatek hormonů štítné žlázy se může projevit příznaky:

• letargie;
• únava;
• snížený výkon;
• ospalost;
• přibývání na váze;
• pomalost;
• zácpa;
• ztráta paměti a pozornosti;
• vypadávání vlasů;
• křehkost nogtey- • apatie;
• suchá kůže;
• mrazivost;
• sklon k infekcím;
• TEDA snižování teploty;
• bolesti hlavy;
• necitlivost v rukou;
• mentální retardace a další.

Taková paleta příznaků způsobených významu a rozsahu působení hormonů štítné žlázy na našem těle.

Diagnóza hypotyreózy v těhotenství

Pro subklinickou hypotyreózou je charakterizován zvýšením TSH a normální FT4. V tomto případě pacienta a klinické příznaky nemusí projevit, ale z důvodu možných nepříznivých účinků na potomstvo, takže pacienti potřebují přiřadit levothyroxin sodný.

• Autoimunitní původ: viz výše hypertyreózy u matky ..
• Kromě toho dne 5. den života: 111, zdarma T₃ a T₄.

Léčba hypotyreózy v těhotenství

Když hypotyreózy je obvykle lékař bude jmenovat:

• laboratorní analýzu (biochemie, hormony, hemostáza);
• instrumentální vyšetření (ultrazvuk, EKG echokardiografie.);
• společné řízení těhotenství Acuner gynekologa a endokrinologa.

Nekompenzovaná hypotyreóza, když nemůžete vést ukazatele hladiny hormonů štítné žlázy v relativní rychlosti, aby se předešlo komplikacím těhotenství je zdravotní indikací k potratu. Když ženy chtějí, aby její těhotenství předepsat hormonální terapie.

Léčba dětí: léčba vždy začíná na základě výsledků laboratorních parametrů a klinickým podezřením. Hypotyreóza je způsoben protilátek, které mohou být uloženy u dětí do 6 měsíců, a to zejména v případě, vyvinutý Gravesovy choroby u matky a 33 UXO.

Během těhotenství strávit aktivní léčbu hypotyreózy L-tyroxinu dosáhnout TSH <2МЕ/л. Признано, что при установленном диагнозе гипотиреоза для поддержания уровня FT4 выше нормы необходимо повышение дозы L-тироксина на 25-50%. Пациенткам необходимо выполнять тесты функциональной активности щитовидной железы и при необходимости коррекцию дозы, по крайней мере, каждый триместр.

V hypotyreózy před početím je třeba snížit koncentraci TSH. Několik studií ukázalo, že 50-70% žen s hypotyreózou je třeba zvýšit dávku levothyroxinu během těhotenství v průměru o 50 mikrogramů. V ati-reoze (vzniklé v důsledku léčby vícemístné toxické strumy nebo tyreotoxikóza chirurgické techniky nebo radioaktivní jód) během těhotenství, vyžaduje mnohem vyšší zvýšení dávky levothyroxinu, než v počátečních fázích chronické lymfocytární thyroiditis. Někteří pacienti s hypotyreózou během těhotenství začínají užívat doplňky vápníku a železa interferují s absorpcí levothyroxine.

Že je třeba zvýšit dávku levothyroxinu během těhotenství v důsledku zvýšení koncentrace Ti-roksinsvyazyvayuschego globulinu levothyroxinu zvýšené vylučování v moči a inaktivace poslední placenty a děložní deiodinase typu III. Některé ženy dokonce přestat užívat levotyroxin ze strachu z poškození plodu, takže těhotné ženy by měly vysvětlit, že je třeba pro další terapii. funkce štítné žlázy by měly být prováděny v prvním trimestru, a pak každých 4-6 týdny s levothyroxinu dávka se upravuje k udržení hladiny TSH v normálním rozmezí. Je-li to nutné k výraznému zvýšení sérových hladin funkce TSH štítné žlázy vyšetřovat misku. I když v tak krátké době konstantní koncentraci dosud nebylo dosaženo, je důležité, aby se ujistil, že pod vlivem léčení stavu pacienta zlepší. Bezprostředně po porodu, můžete přejít na předchozí dávku levothyroxinu.

Komplikace hypotyreózy během těhotenství

Hypotyreóza snižuje možnost ovulace a tím snižuje plodnost. Kromě toho zaznamenala vysoké riziko potratu, anémie, vysoký krevní tlak a tělo nízkou hmotností dítěte při porodu. Předpokládá se, že toto zacházení nebo neléčená hypotyreóza matky ovlivňuje psychomotorický vývoj a IQ dětí.

Komplikace hypotyreózy v těhotenství patří hypertenze a předčasný porod. Vyšetřování 150 těhotenství s pozadí klinické a subklinické hypotyreózy zjistili, že častěji nezralost při zvýšených sérových hladin TSH (v kombinaci s normální nebo snížené úrovně T₄).

V případě vrozené hypotyreózy zjištěna ihned po narození a v době začal s levothyroxinu substituční terapie, neuro-psychologický vývoj dítěte a inteligence je obvykle nejsou ovlivněny. Intelektuální rozvoj dětí ve věku 7-9 let, jejichž matky TSH hladin v průběhu těhotenství byly zvýšeny mírně (ale významně) snížena ve srovnání se svými vrstevníky, jejichž matky v průběhu těhotenství bylo pozorováno štítné žlázy. Tato zjištění naznačují, že je důležité udržet normální funkci štítné žlázy u těhotných žen.

Hypotyreóza a / nebo strumy, pokud léčba matky bylo nedostatečné nebo nebyly provedeny.

Latentní, subklinická hypotyreóza matky nebezpečné zpomalení duševního vývoje plodu.

Hypotyreóza důsledky pro matku i plod

• mateřské komplikace
• poruchy ovulace
• Spontánní potrat (v hypotyreózy a přítomnost protilátek proti yodidperoksidaze)
• hypertenze je těhotná
• Předčasné odloučení placenty
• potrat

Komplikace plodu

• Nízká porodní hmotnost
• Zlepšení perinatální mortality (podle některých zdrojů)
• Zvýšená frekvence malformací (podle některých zdrojů)
• mentální deficit