Tísňová péče v bakteriální pneumonie

Riziko pneumonie je vyšší u osob s chronickým onemocněním, jako je městnavé srdeční selhání, cukrovce, rakovině, bronchiektázie, srpkovitá anémie a hypogamaglobulinémie, stejně jako u pacientů s splenektomií, a u kuřáků. Ve skutečnosti je každé bakteriální pneumonie je výsledkem vdechnutí orofaryngálních obsahu. Proto je náchylný k onemocnění, a pacientů s epilepsií, závratě, reflex kašle depresi a zvýšené orofaryngeální sekrece. Různé predispozicí k onemocnění jsou uvedeny v tabulce. 1.

Sterilita dolních dýchacích cest a plicních sklípků je vzhledem k aktivitě vysoce spolehlivého systému ochrany, kterou tvoří reflex kašle, mukociliární clearance, fagocytózu a zabíjí bakterie in situ. Brvy uspořádán v tracheobronchiálního stromu, jsou zodpovědné za odstranění většiny nakažených více než 5,0 mikronů částic. Menší částice se odstraní alveolárními makrofágy inaktivované a lokální faktory (povrchově aktivní látky, doplňky, IgG IgA), který omezuje růst bakterií.

Vzhledem k různým citlivosti různými druhy bakterií na uvedené ochranné faktory nejvíce pneumonie zamoření je výsledkem jediného druhu mikroorganismů. Je pozoruhodné s ohledem na rozmanitost mikroorganismů v orofaryngální sekretech.

Diagnosticky vhodné studie SNP zahrnují stanovení množství leukocytů, rentgenových paprsků, analýzu arteriálních krevních plynů, sputa, krevní kultury a analýza pleurální tekutiny.

Stanovení počtu leukocytů v periferní krvi, nepochybně dokládá přítomnost zánětu v důsledku zápalu plic. Ve zdravých (jinak) u mladších pacientů je obvykle označeny zvýšeného počtu bílých krvinek. Avšak významné zvýšení počtu buněk není striktně diagnostický a určení jejich normální množství nevylučuje pneumonii a navrhuje jeho virové etiologie. Navíc u starších nebo velmi oslabených pacientů je normální nebo nízký počet bílých krvinek může být způsobeno generalizované sepsi. V takových případech je pouze údaj o bakteriální infekce je možné posunout levé leukocytů.

K objasnění povahu plicních abnormalit vhodné pro získání představy o pacientovi v boční poloze, stejně jako apikální-lordotické projekce. může zpočátku nelze detekovat infiltrace u pacientů se závažným leukopenie nebo dehydratací. Diagnóza pneumonie u těchto pacientů Ba-zapínací dostatečně identifikovat podezřelé klinické příznaky na sériových snímků hrudníku.

Zápal plic může být simulován radiograficky plicního infarktu, atelektázu, nádor, plicní edém, zjizvení a ztluštění pohrudnice parenchymu. Přesná diagnóza v těchto případech může pomoci klinické vyšetření, anamnézu a srovnání rentgenu se stejnými obrázky.

Větrání-perfuzní abnormality jsou nejčastější funkční porucha v akutní zápal plic. To je důsledkem poruchy prokrvení špatně větraných oblastí plic. Určení kyslíku v arteriální krvi u pacientů s respiračním selháním dokumentovat přítomnost hypoxie, jakož i zajištění dostatečné okysličení u pacientů, kteří dostávají léčbu kyslíkem. Arteriální analýza krevních plynů je nutné zejména u pacientů s chronickým plicním onemocněním, jako je akutní hypoxie v takových případech, položený na stávající větrání-perfuzní poruchy.

Výsledky hlenu a jeho výsadby zůstávají nejdůležitější mezníky ve jmenování adekvátní antibiotickou léčbu. Často kvůli dehydrataci, celkovou slabostí nebo u pacientů slabých kašli nejsou schopni oddělit dostatečné množství slin k posouzení. V těchto případech, někdy pomáhá posturální drenáž nebo nastříkáním předehřátého fyziologického roztoku, které podporují oddělení sputa.

Transtracheální aspirace (i když to není běžné v ED) často umožňuje získat požadovaný počet hlenu u těchto pacientů. Komplikace tohoto postupu zahrnují subkutánní nebo mediastina rozedmu plic, srdeční arytmie, perforace jícnu, krvácení a infekce. Z tohoto důvodu by mělo být provedeno kvalifikovaným technikem, detailně obeznámený s touto metodou a její komplikace. Transtracheální aspirace je kontraindikován u pacientů s vzrušení, nekorigovanou hypoxie nebo koagulopatie.

Za prvé, to drželo makroskopické vyšetření hlenu. Je-li tato detekován nebo rezavý krvavé sputum, pneumokoková pneumonie charakteristický (funkce však nespecifické, jak odhalený rezavý sputa a jiné bakteriální pneumonie) o tloušťce typu sputum rybíz želé (vyrobeno jako typu III pneumokoků a K.pneumoniae), zelené sputum (vyrobeno P. aeruginosa, H. influenzae a S. pneumoniae) nebo zapáchající sputum způsobené anaerobní infekce. Pak sputum Gram obarví a prohlédnout na malém zvětšení určit jeho vhodnost pro další studium a setí. Pokud se při malém zvětšení mikroskop zorné pole je definována více než 10 epiteliálních buněk samonosnosti vzorek sputa se považuje za kontaminované a nemají významnou diagnostickou hodnotu.

Ve vhodném vzorku pro vyšetřování v zorném poli při malém zvětšení by měla být menší než 10 deflaci epiteliálních buněk a více než 25 polymorfonukleárních leukocytů. Kromě toho se určuje dominantní bakteriální flóru, zatímco přítomnost různých morfologických forem zahrnuje orofaryngeální kontaminaci. Taková kontaminace často komplikuje interpretaci dat. U zdravých lidí, střevní mikroflóra je zřídka nalezený v hrdle. V poslední době se však, virová infekce, chronická obstrukční plicní nemoc, chronická bronchitida, nedávné hospitalizace pacienta, stejně jako deaktivovat onemocnění přispívá ke kolonizaci gram-negativní bakterie orofarinksa.

Krevní kultury jsou často diagnostické informace u pacientů s podezřením na bakteremie, imunosupresi nebo zimnice, stejně jako v vážně nemocné. Pokud jsou označeny zasít dvě nebo tři různá místa.

Chcete-li vyloučit empyémem studii proveditelnosti pleurální tekutiny během torakocentéza, i když tento postup není obecně provádí v pohotovosti. U pacientů, kteří jsou v nouzi pleurální biopsii, diagnostická punkce se provádí s těžbou 10-20 ml zhidkosti- ze strany pohotovost lékař. U pacientů s respirační poruchy, může vyžadovat více podstatnou odvodnění pleurální dutina.

J .. C. Benjamin

Sdílet na sociálních sítích: