Otravy léčených v pohotovosti

Drtivá většina těžkou otravou v důsledku požití jedovatých látek, takže obvyklý postup při jejich ošetřování je dekontaminace (čistění) gastrointestinálního traktu. Vzhledem k tomu, požití materiál pochází především v žaludku, největší pozornost, pokud jde o odstranění jed a zabránit jeho vstřebávání po dlouhou dobu to byl dán do tohoto orgánu.

Po desetiletí je obvyklý způsob vyprazdňování žaludku je orální podávání sirupu ipecac (ipecac), ale v posledních letech byl podroben běžné používání vážnější kritiky. Ačkoli Ipecac byla široce uznávána a dokonce podporoval toxikologickým střediskům jako domácí lék, jeho použití v zásahové jednotky lékařské péče s těžkou otravou je omezená.

Studie ukázaly, že přesvědčivě způsobilo, že snižuje zvracení absorpci jed pouze o 30% (obj. E. 70% jed vstřebává a má toxický účinek) a podstatně snižuje účinnost jiných metod dekontaminace (jako je zavedení aktivního uhlí). Dále Ipecac způsobil zvracení mohou narušovat další zpracování a diagnostických postupů potřebných pro zlepšení stavu pacienta.

Výplach žaludku je alternativní způsob čištění gastrointestinálního traktu. Jeho použití umožňuje optimální přídržnou shirokoprosvetnogo (36- 40 mm pro dospělé) orogastralnogo hadici připojenou k příslušnému zavlažování a odvodňování účinku a zatahování tyubingom- 250-300 milimetr kapalné části prováděné na získání transparentní kapaliny na výstupu.

Výplach žaludku má určité výhody: poskytuje okamžité odstranění jeho obsah (Ipecac vyvolané zvracení, pokud to trvá 15 až 30 minut) řízení doby trvání postupu a přímé podávání do žaludku aktivního uhlí. Nevýhody této metody patří její invazivity a technické obtíže podání (často trápí nebo pacienta iniciovaných) trubky, někdy i více než průměr průdušnice. Dostatečné zkušenosti žaludečního obsahu odstraněny alespoň ne horší než Ipecacuanha vyvolanou zvracením.

K čištění gastrointestinální trakt při akutní otravě se stále více používá aktivní uhlí. Ten absorbuje molekuly jed na jejich povrchu, čímž se inhibuje jejich absorpci a prevenci systémovou toxicitu. Díky technologickému pokroku posledních let bylo vytvořeno sverhaktivirovanny uhlík s adsorpční povrch, 3000 m / g, což je třikrát vyšší než u standardního přípravku. Pokud Ipecac nebo výplach žaludku odstranit až 30% požité dávky, při použití samotné aktivního uhlí, jak ukazují studie, mohou snižovat absorpci jed na 50%. Terapeutické dávky 1 g / kg. Nevýhody aktivního uhlí patří obtíže při podání pacientovi a fuzzy výsledek v případě regurgitace obsahu žaludku.

Laxativa - jiný způsob gastrointestinální dekontaminace, tradičně doporučuje toxikologickým střediskům a lékařům. Teoreticky projímadla (sorbitol, síran hořečnatý, citronan hořečnatý) zvyšují peristaltiku, čímž se snižuje doba sání jedu ve střevě. Nicméně, žádné studie dosud prokázaly prospěšné účinky těchto léků, jak zlepšit prognózu otravy, ačkoli jejich použití v intoxikace tlumící motility (anticholinergní syndrom), podporuje střevní stimulace, které jinak ohrozit paralýzu. Hlavní nevýhodou projímadel - řídká stolice u pacienta, který u malých dětí je plná dehydratace a nerovnováhy elektrolytů.

Future gastrointestinální dekontaminace, s největší pravděpodobností v důsledku zvýšené použití aktivního uhlí v poskytování pre-klinické a lékařské pohotovosti. Je ukázáno, že zavedení aktivního uhlí po dobu 20 až 30 minut před praním dvakrát žaludku zvyšuje účinnost praní, a bezprostředně po aplikaci praní uhlí nebo jako primární metoda dekontaminaci a dokonce i jako způsobu stimulace šrafování již vsosavshegosya jed získává uznání a popularitu.

Jiné metody dekontaminace zahrnovat odstranění toxických látek z kůže, a to především úplné odstranění oděvu, následované promytím mýdlové vodoy- kontinuální oplachování po dobu 15-30 minut, dokud pH spojivek tekutina dosahuje 7 (v případě alkalických intoxikace možná i delší) - vyčištění žádné zvláštní místech těla, kde může být absorpce zesílené nebo prodlouženým zejména záhybech kůže, vlasy, sliznic a způsobuje rány. 

Udržovací léčba u pacientů s intoxikace je zaměřena na prevenci nebo omezení respirační, kardiovaskulární a neurologické komplikace. Při jakékoli vážné otravy rutinně prováděny standardní lékařské diagnostické postupy, které zahrnují podávání kyslíku, instalaci a připojení na nitrožilní kapka na srdeční monitoru pacienta.

Ochrana dýchacích orgánů - jeden z hlavních stádiích léčby pacientů s otravou. Pokud se u pacienta se změněnou úrovní vědomí došlo k porušení jejich funkcí (zvracení, dušnost, oslabení na dávivý reflex), je nutné co nejdříve uspořádat nebo orotracheal intubace-zotrahealnuyu. Korekce airways pracují často eliminuje selhání ventilátoru, ale pokud ještě nějaké pochybnosti, pomocná ventilace se provádí až do navrácení respiračních funkcí.

Bronchospazmus u pacientů s předchozím onemocněním plic může způsobit značné komplikace, ale to je obvykle eliminován standardní terapií s bronchodilatátory. Možná, že rychlý vývoj a nekardiogenní plicní edém v důsledku zvýšení alveolární-kapilární permeability, který vyžaduje léčbu, hybaroxia umělé ventilaci s pozitivním tlakem nebo přetlakem koncových exspiračního. V kontrastu, syndrom dechové tísně dospělých skutečný vzácně vyskytuje jako komplikace ED, ale jeho včasné předvídání umožňuje rychlou a agresivní zásah omezit důsledky tohoto stavu.

Aspirace se nejlépe zabrání ovládacího prvku rané dýchacích cest, ale pokud se tak již nestalo, to vyžaduje pouze jednoduchý ventilační podporu. Ačkoli aspirace často používají antibiotika a steroidy, jejich účinnost je v těchto případech nebyla prokázána.

Jak již bylo řečeno, tachyarytmie málokdy vede k vážným porušením krevního zásobení a obvykle vyžaduje pouze monitorování srdeční činnosti. Nicméně podrážděnost komory potřebuje agresivní antiarytmickou odpovídající korekci. Bradyarytmie nejlépe působí atropin, ale může být nutné a chronotropní činidla, nebo dokonce chodit.

Hypotenze obvykle odráží snížený periferní vaskulární odpor a eliminuje zavedení zhidkosti- zřídka potřebu vazokonstrikčních drog. Hypertenze komplikuje plicní edém, srdeční ischémie nebo encefalopatie, vyžaduje korekční arteriální vazodilatátory (nitroprusid, antagonisty vápníkových kanálků a další.).

Koma (nebo změněn úroveň vědomí) nevytváří žádné problémy, pokud není spojen s diskutováno výše respiračních a kardiovaskulárních komplikací. Křeče, naopak, jsou jedny z nejnebezpečnějších komplikací u pacientů s otravou a vyžadují včasné a časté lékařské ošetření. Ve většině případů, standardní antikonvulzivní terapie pomáhá rychle působící barbituráty a benzodiazepiny (diazepam, pentobarbitalu) v kombinaci s fenytoinem, i když je to nutné opakované nebo dlouhodobé záchvaty zastavit paralyzující činidel (pankuronium), aby se zabránilo progresi metabolická acidóza, hypertermie a rhabdomyolýzy.

Abnormality v chování, které zahrnují halucinace, násilí a excitace, většinou v důsledku rané fázi deprese centrálního nervového systému (krok excitace v narkóze), takže použitím "chemická svěrací kazajka" jen zhoršuje opojení a někdy může vyvolat katastrofální kardiopulmonální komplikace.

Proto by měl použít (pokud je to možné), fyzické imobilizaci pacienta, i když v některých případech, i když taková opatření nedovolují může být požadováno, a sedativa potřebné terapeutické a diagnostické postupy. Benzodiazepiny (diazepam a m. N.), může být použit jako sedativum rychlosti a dlouhodobé kontrole velmi účinně zajištěna haloperidol.

Po shromáždění historii, kompletní vyšetření pacienta a účel udržovací léčby vhodné provést další studie, aby se potvrdila přítomnost zamýšleného (nebo detekce nepredpolagaemogo) toxinu a na klinickém hodnocení jeho akutní nebo chronické expozici různých orgánových systémů nebo poskytnout podklady pro následné porovnání ,

Screening různých léků málokdy působí na základní ošetření, pokud jde o výsledky nějakou dobu trvá, a v souvislosti se zdravotním postižením takovou analýzu. ED lékař je nutné, aby se seznámili s možnostmi jeho hlavní laboratoře pro zajištění rychlé a přesné screening.

Další laboratorní testy mohou zahrnovat kompletní krevní obraz, měření elektrolytů a glukózy stanovení arteriálních krevních plynů, osmolaritu a funkce různých orgánů (ledviny, játra atd.) Avšak výsledky těchto studií také zřídka vliv na léčbu pacienta s otravou na oddělení urgentního příjmu. Složení tepenné plynu by měl být stanoven, aby posoudila okysličení, větrání a metabolický stav pacientů s těžkou otravu.

Nicméně, je směr materiálu pro laboratorních testů provedených na individuálně v závislosti na povaze expozice, je přítomnost nebo nepřítomnost komplikací a celkového zdravotního stavu pacienta. Podobně, na základě konkrétních indikací jsou přiřazeny další-Tel'nykh přístrojová vyšetření (EKG, rentgen a m. P.).

Ve většině případů, "specifický" Léčba pacientů s otravou omezeným dekontaminace a podpůrnou léčbu. Avšak za určitých podmínek ukazuje přiřazení antagonisty toxinu. Každý pacient se změněnou úroveň vědomí doporučují podávání dvou látky nezbytné pro životní činnost buněk - kyslík a glukózu, jakož i antagonisty opiáty naloxon.

Část specifické léčby je zrychlení vylučování toxických látek, které již olizovat. Dříve, ale toto bylo dosaženo hlavně renální exkrecí stimulace změnou pH moče. Ačkoli alkalizace zůstává důležitou metodu odstranění mnoha léků (salicyláty, barbituráty, atd), Oxidace sotva přispívá k výraznému snížení celkového počtu do těla toxiny.

Nicméně, novější studie prokázaly vysokou účinnost aktivovaného úhel odstranit řadu toxických látek, včetně prekurzorů a aktivní metabolity. Opakované dávky mohou být podávány uhlí každých 2-4 hodin, i když uvolnění motility (anticholinergní syndrom a kol.), Někdy vyžaduje významné zvýšení intervalu.

Zdá se, že aktivní uhlí je nejen zabraňuje vstřebávání toxinů v trávicím traktu, ale také přispívá k jejich odstranění z těla. A konečně, zvyšuje vylučování může být dosaženo mimotělním metodami. Nicméně, hemodialýza a hemoperfúze jsou účinné pouze v případě vysokých koncentrací cizorodých látek v krevním řečišti. Kromě toho je použití těchto metod je obvykle omezena na velmi specifické případy otravy chemickými látkami (methanol, ethylenglykol), progresivní zhoršení stavu pacienta, a to navzdory adekvátní udržovací léčbě nebo rozvoj selhání ledvin.

I když pokračující léčba pacientů s nebo výpis neúmyslné otravy se provádí na jasné okruhu na základě klinických dat (léčba pacienta / pozorování na oddělení urgentního příjmu / hospitalizace) extrahovat pacienty s intoxikací úmyslného často spojené s určitými problémy. V případě, že otrava není vážné, výkazy podmínky však musí být předem psychiatrické vyšetření.

Především ED lékař by měl upustit od požadavků na koncese vzrušená, zahořklý, násilný a potenciálně opilý pacient, říkat: "Nemáte žádné právo, aby mě tu proti mé vůli!" Pacient, který je ve velmi emocionální stav nepříčetný, a pravděpodobně schopni učinit inteligentní rozhodnutí, protože v léku nebo intoxikaci alkoholem, v každém případě potřebuje psychiatrickou pomoc.

M. Vance

Sdílet na sociálních sítích: