První pomoc a komplexní detoxikační v toxinogenních fázi akutní otravou

Zavedení plného detoxikace v případech, plic a částečně mírně otrava nepředstavuje složitý problém a dosáhnout zvýšení přirozené detoxikační procesy. Pro je nutná k léčbě těžké otravy, jako pravidlo, použití umělých metod detoxikace, které umožňují čistit krev a další osobní ochranné prostředky, bez ohledu na stupeň zachování funkce přirozené detoxikace.

V kroku toxinogenních otravy nejúspěšnější aplikace hemosorpce. Jedna z hlavních výhod hemosorpce použití neselektivní sorbenty - jeho vysoké účinnosti v krvi čištění z širokého rozsahu toxických látek exo-a endogenního původu. Jsou vzhledem k jejich fyzikálně-chemické vlastnosti (tvorba s proteinovými molekulami velkých komplexů, hydrofobnosti) nedostatečně odstraněny z organismu vylučování nebo ledvin hemodialýzou.

Je velmi důležité, aby se v hemosorpce nespecifické terapeutických mechanismů spojených s jeho nápravná vliv na parametry homeostázy. Toto je demonstrováno klinickou účinnost hemosorpce, a to navzdory skutečnosti, že v průběhu provozu v krvi je odstraněn pouze od 3 do 25% z celkové absorbované dávky toxické látky. Když existuje úzká co do velikosti vůlí, toxické poločas (T1 / 2), když hemosorpce významný (téměř 2krát) je kratší než při hemodialýze.

Obecně platí, že výsledkem použití hemosorpce je významné snížení úmrtnosti na různé druhy akutní otravy (v 7-30%).

Nicméně toxikokinetické vlastnosti různých detoxikační metody diktují nutnost jejich používání společně s ostatními vysoce detoxikační činnosti.

hemodialýza

Jeden z těchto detoxikační metody - hemodialýza. Nejintenzivnější odstranění tímto způsobem jsou vystaveny toxické látky s nízkou molekulovou hmotností, a tak dialýza je široce používán v případě otravy nimi, stejně jako akutní selhání ledvin, umožňuje vyčistit krev urea, kreatinin, odstranění poruchy elektrolytů. Prostřednictvím mírného negativního vlivu na hemodynamické parametry hemodialýzou a krevních buněk se může provádět po delší dobu (6-12 hodin a více), z perfundovány po dobu 1 relace velkých objemů krve (70 L), aby se dosáhlo vylučování velkého množství toxických metabolitů ,

V některých případech, například v případě otravy těžkých kovů a arzénu, methanol a ethylenglykol, hemodialýzou, a nyní - nejúčinnější metodou umělé detoxikaci.

V poslední době se k objektivnější stanovení indikací pro použití hemodialýzy nebo hemosorpce použity indikátory objemové distribuce různých toxinů, které jsou publikovány v adresáři „Vidal“. Například, v případě, že distribuce objem je menší než 1,0 l / kg, tj. toxická je distribuován zejména vaskulární objem biomédia těla, se doporučuje hemosorbtion, a je-li více než 1,0 l / kg - to je nejlepší použít hemodialýzu, ve kterém je možnost čištění mnohem větší objem biologických médií, které obsahují exogenní nebo endogenní toxických látek.

Další zlepšení zařízení pro hemodialýzu a rozšířené přijetí těchto úprav jako izolované ultrafiltrace (UF) v krvi, hemofiltrace (HF) a hemodiafiltrace (HDF), aby účinněji čistit krev ze středních toxické látky a provést rychlou korekci vody a elektrolytu a acidobazické rovnováhy. Ve druhém případě, řekl, že výhody metod filtrace, aby bylo možné je přiřadit k počtu resuscitace.

peritoneoclysis

Jedním z nejjednodušších a nejoblíbenějších metod umělé detoxikace - peritoneální dialýza. Použití jako peritoneální dialyzační membrány s velkým povrchem umožňuje eliminaci při peritoneální dialýze větších molekul, což značně rozšiřuje rozsah toxických látek odebraných z těla.

Spolu s problémem krevní detoxikace je naprosto nezbytné pro odstranění toxických látek ze střeva, aby se zabránilo jejich absorpci do krve a udržovat ho jejich toxických koncentrací. Pro odstranění vytvořený depo používá střevní výplachy, které mohou výrazně snížit dobu trvání toxinogenních fázi, a tím zlepšit výsledky léčby. Cenný výhoda střevní výplachy, stejně jako peritoneální dialýza, - možnost realizace při hemodynamické poruchy.

Klinické zkušenosti ukazují, že další zlepšení efektivity detoxikačních aktivit lze dosáhnout kombinací výše uvedených akcích s detoxikačním fyzikálně-chemické ošetření krve. S ním můžete úspěšně pracovat na všech složek procesu detoxikace. To je doprovázeno zvýšením rychlosti odstranění toxinů z krve, stejně jako účinnou nápravu narušených biochemických parametrů gomeostaza- tj je posilování specifické i nespecifické účinky umělých metod detoxikaci.

Musí být považováno za porušení homeostázy u pacientů přijatých do nemocnice s akutní otravou. To může být, například, hyperaggregation krevní buňky nejsou eliminovány infuzní tekutiny a zavedení heparinu. Při porušení není přístupný korekčních metod umělé detoxikační nebo spojené s jejich použitím (poruchy imunitního stavu a hemodynamické) pro korekci používají především MGT a UFGT. Tak MGT používá předem hemosorpce nebo hemodialýzu a UFGT - při detoxifikaci a v následném kroku. V případě plicních komplikací explicitního rizika detoxikační komplexní doplněk LGT provádí v průběhu dne po detoxikaci činností primární.

Uprostřed MGT je dosaženo významného snížení agregace destiček a krevní destičky (průměr 18,3-59%). viskozitu krve a hematokritu je snížena o 6-11%. V průběhu a následným MGT hemosorpce výrazné zlepšení venózní odtok a přítok arteriální, který je doprovázen nárůstem objemu zdvihu na 30%, a stabilizace středního arteriálního tlaku. Současně proti samotným pozadí hemosorpce někdy pozorováno zhoršení výše uvedených hemodynamické poruchy, a to až do kolapsu v 8,5-15% pacientů. Srovnatelná čísla na pozadí MGT je pouze 3,9%.

Kombinace hemosorpce a UFGT největší vliv na imunologické parametry, zejména mobilním spoji. Tak pacienti bezprostředně po chirurgickém zákroku dojde k mírnému vzestupu krevního relativním obsahu T a B lymfocytů, a značné zvýšení absolutního počtu buněk (v tomto pořadí 66% a 45%) v důsledku zvýšení celkové populaci lymfocytů. Snížení koncentrace imunoglobulinů po hemosorpce a UFGT nejsou označeny. Změny fagocytóza podobné těm, které bezprostředně po hemosorpce.

Pod vlivem LGT nejúspěšnější normalizaci narušených parametrů peroxidace lipidů systému a EPA v krve, která je spojena se specifickou aktivací laserového záření enzymů obsahujících měď, které vykonávají antioxidační funkci, v první řadě - superoxiddismutázy.

Použití metod fyzikálně-chemického zpracování krve také doprovázen značným zlepšením oxygenační procesu. To se projevuje zvýšenou krevní parciálního tlaku kyslíku, jakož i zvýšení arteriovenózní rozdílu v obsahu kyslíku v krvi, což naznačuje zlepšení jeho využití tkáněmi a tím snížení tkáňové hypoxie. V této souvislosti, co nejúčinnějším a LGT infuzní GHN. Během 12-24 hodin po těchto postupů je pozorována 2-3 násobné zvýšení uvedeného arteriovenózní a žilní kapilární přechody, což znamená, intenzivnější přítok arteriální krve v kapilární části.

Tyto vlastnosti korekční působení fyzikálních a chemických metod na homeostatické parametrů ukazují, že je vhodné jejich kombinované použití.

To znamená, že použití fyzikálních a chemických terapie detoxikace genu je doprovázen výrazným zvýšením intenzity, který, když je spojen s amplifikační metody Detoxikační a sorpčních výsledky dialýzou v rychlejší clearance z těla toxické látky 1,5-3 krát. Například rychlost vylučování toxických látek psychotropní působení výrazně zvyšuje s rostoucí množství fyzikálně-chemickou chemoterapii a dosahuje maxima při MGT a UFGT kombinaci s LGT nebo GHN. Druhá možnost - nejúspěšnější pro účely detoxikační, jako proces očisty těla je urychlen skutečností, že je toxická, stále přicházející z tkání pod vlivem MGT, oxiduje intenzivně používat GHN, nálevů, které jsou drženy v hemosorpce.

V nejčastějším otravy psychofarmakologických látek v toxinogenních kroku, který je charakterizován tím, vývoj hluboké bezvědomí toxických, komplikovaných respiračních a kardiovaskulárních poruch, fyzikálně-chemické hematherapy použít pro dva algoritmy (viz. Obrázek 1).

Schéma 1. schéma komplexní detoxikace v závažné otravy psychofarmak agentů:
a - pro prevenci respiračních komplikací, b - po expresi laboratorní projevy endotoxemie TOS - hemosorbtion, CL - střevní výplachy, PD - peritoneální dialýza, DG - dialýza, HGT - zavedení hypo- chloritanu Na

V první z nich se provádí pro prevenci a léčení orgánových především respiračních komplikací (schéma 1a) a druhá - snížit vysoké úrovně endotoxemie (schéma 1b), který je s největší pravděpodobností dlouhodobé (více než jeden den) expozice toxická látka v těle. Léčba mírné otravy skupiny, doprovázené poruchou vědomí jako sopor nebo povrchové nekomplikované kóma se také provádí na dvou algoritmy (viz. Schéma 2).

Schéma 2. Schéma komplex detoxifikace v mírné otravy psychofarmakologických látek. Doporučení pro použití schémat v závislosti na míře poruchy vědomí:
a - sopor- b - nekomplikované povrchní koma FD - nucené diuréza, ES - Enterosorpce, HS - hemosorbtion

Proto se zvyšující se závažností otravy detoxikační technika zahrnuje současné použití několika metod detoxikace podle význaků terapeutických mechanismů.

Zkušenosti ukázaly, že při akutní otravy Kromě specifických toxického působení toxické látky také vyvinout nespecifické poruchy homeostázy, které do značné míry určují celkový dopad intoxikace.

Jedním z takových porušení - endotoxemie, který je vytvořen v prvních hodinách od okamžiku otravy. Bez ohledu na to etiologický faktor vycházejících je doprovázena poruchami centrálního nervového systému, kardiovaskulárního systému, a vylučovacích orgánů vzhledem k obecné procesu akumulace v těle toxických metabolických produktů. Klinicky, toto je nejvíce zřejmé v kroku somatogenní otravy po vyjmutí z hlavního tělesa exogenní toxické látky.

V tomto případě je dopad toxických koncentrací „biogenní“ toxické látky není o nic méně nebezpečné než v předchozím působení cizorodých látek. Výsledek endogenní intoxikace - hrubé porušení mikrocirkulace, zejména v plicích, ztrátu vylučovacích orgánů a systémů s rozvojem akutního selhání orgánů.

Tato patologie přispívá k rozvoji život ohrožujících infekčních a septických komplikací, zejména zápal plic a zhoršení hemodynamických poruch, špatným výsledkům v celé léčby.

Dostupné klinické zkušenosti ukazují, že, když jsou exprimovány endotoxemie možné Detoxikační mechanismy jsou podstatně sníženy v důsledku poškození funkce vylučovacích orgánů a zvýšení sekundárního imunodeficitu.

Dodatečné použití FGT má pozitivní vliv na dynamiku ukazatelů endotoxemie. V kombinaci MGT a hemosorpce pozorována mnohem výraznější, než když jen hemosorpce, snížení krevního CM.

Vliv čištění spalin na těchto parametrech se těchto otrav, a výrazněji nejvíce přispívá k redukci LII ISN: po 1 dni Lii 2,4-krát, a SRI - 6,7 krát nižší, než jsou hodnoty pro pozadí pouze hemosorpce, vyznačující se tím, SRI více v některých případech k normálu. Jak je možné vidět, tendence k nahromadění laboratorní příznaky endotoxemie jako pokračování toxinogenních kroku (charakteristické pro dané patologii) prostřednictvím čištění spalin vyrovnán.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné