První pomoc při záchvatů u dětí: status epilepticus

Přibližně 5-10% dětí s epilepsií, a 60 000 až 100 000 U všech pacientů s epilepsií má údaj o historii alespoň jednoho ES (grand mal status - SGM). Je to naléhavé neurologické onemocnění je smrtelné. Čím delší SUM, výše nemocnosti a úmrtnosti a těžší stoped křeče. Neurologické komplikace vznikají v případě, že průměrná délka SGM je 10 hodin. Průměrná délka součet u pacientů s fatálním výsledkem epilepsie -13 hodin.

V pokusu na zvířatech bylo prokázáno, neurologické účinky SUM. Již po 60 minutách záchvatové aktivity existuje silná selektivní poškození hippocampu buněk, mandlí (mozek), mozečku, thalamu a střední vrstvy mozkové kůry. Většina těchto změn přetrvávalo i přes umělou plicní ventilaci a korekce metabolických poruch. Buněčná smrt je způsobena zvýšeným metabolickým žádosti a vyčerpání neuronů neustále vypalování.

Kromě toho tam jsou vedlejší účinky, které zvyšují nepříznivý dopad CMB. SHM snižuje po delším mozkové P02, a číslo A a cytochrom alfa3 cytochrom reduktázy, což zvyšuje riziko poškození buněk. Zvyšující se obsah vápníku v neuronech, arachidonová kyselina, arachidonová diglycerol, prostaglandiny a leukotrieny (zhoršuje nebo příčin) otok mozku a vede k buněčné smrti.

Poškození nervových buněk se ztrátou jejich fyziologické reaktivity přispět ke zvýšení koncentrace cyklického AMP a zvýšení uvolňování prolaktinu, růstového hormonu, ACTH, kortisol, inzulín, glykogenu, epinefrin a norepinefrin. Pozdní SUM vedlejší účinky zahrnují laktátovou acidózu, zvýšený mozkomíšní tlak kapaliny, hyperglykémie (následně nahrazen hypoglykemii), zhoršení autonomní funkce během hypertermie pocení, dehydratace, hypertenze hypotenze následoval, a nakonec šok.

Kromě toho, nadměrná svalová aktivita vede k myolýza myoglobinurie a selhání ledvin. Neuropatologické studie ukazují vakuolizaci jádrech nervových buněk a ischemického poškození, což vede k rozpadu neuronů.

Léčba je nejlépe zahájena po určení typu společného podniku. Pro nejúčinnější a rychlou úlevu status epilepticus specifických terapeutických cílů, které mají být dosaženy.

1. Jasně definovat typ a subtyp ES, který bude vybrat nejvhodnější léčbu. Tak, generalizovaných tonicko-klonických záchvatů Diazepam účinně oříznutí nebo fenitoinom- krátké klonických nebo tonicko-klonické záchvaty mohou být refrakterní na diazepam.

2. Identifikace a odnímatelné stavu korekce epilepticus vysrážení faktory (např., Infekční poškození CNS, trauma, elektrolytové poruchy, mozkové absces, hypoglykémii).

3. rychlé zmírnění jeho ES, aby se zabránilo vedlejší účinky, prodloužené záchvaty a způsobují nevratné poškození neuronů.

4. Full poskytování lékařských systémů pro prevenci a léčbě záchvatů zbytečných komplikací (například respirační deprese, arytmie, aspirační pneumonie, šok, myoglobinurii).

Konečným cílem léčby pacienta s dlouhým "grand mal" nebo tonicko-klonických záchvatů je jasná: zastavit záchvaty. Počet diazepamu potřebné k zastavení záchvaty, které jsou odůvodněny studie potvrzující jednu zásadní skutečnost: komplikace se obvykle vyskytují u kriticky nemocných s komplexními poruchami nebo u pacientů dříve léčených vysokými dávkami jiných hypnotik. Zejména bylo prokázáno, bezpečnou maximální dávku diazepamu 2,6 mg / kg při léčení záchvatů.

Smith a kol. za použití účinné dávky diazepamu 0,08-2,72 mg / kg pro kojence a malé děti s průměrnou efektivní dávka 0,68 mg / kg. Mnozí autoři doporučí počáteční dávku 1 mg do 1 roku věku s maximální celkovou dávkou 5 mg pro kojence a 10 mg - ostatní děti. Eckert referuje o maximálních dávkách (teenagery), 35 mg krátkodobé léčby s 100 mg a - v průběhu dne.

Pro zastavení pokračující klonických a tonicko-klonických záchvatů Diazepam se doporučuje v počáteční dávce 0,2 do 0,5 mg / kg, podávané v dávce 1 mg / min, pokud je to nutné opakované podávání léku do maximální dávky 2,6 mg / kg. Vyšší dávka se používá zřídka, protože většina pacientů je joint venture se ukončí při nižších dozah- Kromě toho mohou být účtovány další léky, jako je fenytoin. Během léčby je nutné zajistit dostatečné větrání.

Lékem volby je s pokračující SUM diazepam, což pozitivně působí v průběhu prvních 5 min 80% pacientů. Pro udržení efektu použít dlouhodobě působící antikonvulziva. Proto po úlevě křečí s diazepamem, podávaných v úvodní dávkou fenytoin 15 mg / kg- udržovací dávka je 5-8 mg / kg za den, dosáhne terapeutické koncentrace léčiva na 10 až 20 mg / ml. V případě poruchy fenytoinu, fenobarbitalu.

Alternativně (benzodiazepamu) lék používaný v léčbě SUM lorazepam. Teoreticky lorazepam má řadu výhod spojených s jeho farmakokinetikoy- že má zpožděný nástup účinku (latence), ale většina z jeho délky, což poskytuje delší dobu bessudorozhnyh po první infuze. V otevřené studii prováděné Lacey et al., Lorazepam byl použit v 31 dětí s ES. Počáteční dávka byla 0,05 mg / kg- 20, kde děti byly podány dvě injekce, a 1 dítě - tři. Průměrná dávka byla 0,05 mg / kg, a průměrné celkové kumulativního dávka - 2,0 mg / kg. Průměrná doba latence byla 10 min monitorování trvalo nejméně 3-6 hodin v 83% pacientů a 24 hodin - téměř 50%.

Test Leppik et al. Použili jsme dvojitě slepá randomizovaná metoda z 78 dospělých pacientů léčených lorazepam (4 mg) a Diazepam (10 mg). V obou skupinách, žádný významný rozdíl pozorován v čekací dobu (2-3 minuty), účinnosti (76 až 89%) a snížení výskytu vedlejších účinků (12 až 13%). V současné době lorazepam může být použit zaměnitelně s diazepamu v léčbě EK. zda by bylo účinnější než diazepam? Pravděpodobně to bude záviset na rozsahu jeho trvání účinku předčily vyjádřeny jako diazepam a tak se respirační depresi.

na Léčba pokračuje SGM (Tonicko-klonických ES) doporučuje určitý sled akcí.

1. vitální funkce, udržuje krevní tlak, puls a dýchací cesty.

2. Při sestavování intravenózní katétr pro zavádění tekutin zajistit možnost odběru krve pro stanovení hladiny antikonvulziva, elektrolytů, močovinového dusíku, vápníku a cukr, stejně jako pro kompletní krevní obraz s počítání leukocytů.

3. Vstup / v 25% bolus glukózy (2 ml / kg).

4. Vstup / w diazepamu rychlostí 0,2 mg / kg a opakovat podávání na celkové dávce 2,6 mg / kg, nebo dokud se neobjeví první známky respirační deprese. Alternativně je možné použít v / lorazepam (0,05 mg / kg po dobu 2 minut) od podání opakující se (v případě potřeby), po 15 a 30 min.

5. Vstup do / v fenytoin v dávce 15 mg / kg (po infuzi diazepam) rychlostí menší než 50 mg / min.

6. V případě výpadku fenytoinu vstoupit v / pentobarbital (10 až 15 mg / kg). V této fázi léčby je opodstatněné překlad pacienta na jednotce intenzivní péče.

7. Selhání léčby v předchozím kroku použít rektálně (paraldehyd 0,3 ml / kg), smísí se stejným množstvím minerálního oleje.

8. Enter ukázala jako neúčinná v / bolusu lidokainu (2 mg / kg), pokud by se v počáteční fázi.

9. U pacientů s ukončit součet vstoupit přes trubku clonazepam nasogastrickou (Klonopin), nejprve v jedné dávce 0,2-0,6 mg / kg, a poté udržování intenzita dávky 0,1-0,4 mg / kg za den.

10. Celková anestezie.

Léčba pacientů s krátkou epileptického statu může být obtížnější vzhledem k neurčitosti kritérií je dokončena. Rychle působící léky, jako je diazepam, méně effektivny- potřebují trvalejší efekt. Krátký status epilepticus je často ovlivněna terapeutických koncentracích fenytoin a fenobarbital. Pro dosažení požadovaného účinku - rychlé zastavení záchvatů krátký - mohou být použity vysoké dávky (0,2 - 0,6 mg / kg), clonazepam zaveden nasogastrickou trubku- antikonvulzivní účinek je podporován dalšími léky (fenytoin, fenobarbital) a clonazepam (0,1- 0,3 mg / kg denně).

Paraldehyd může být velmi efektivní u pacientů s nestálým status epilepticus. Ačkoli to je často používáno do svalu, jeho rektální podání může být velmi efektivní a zabraňuje aseptické abscesy. Intravenózní paraldehyd by měl být používán se zvýšenou opatrností, protože jeho rychlému odstranění plic a možnému rozvoji plicní edém a metabolické acidózy. Když jsou podávány paraldehyd použít pouze skleněné stříkačky a gumové potrubí s ohledem na degradaci léčiva na toxické formy při kontaktu s některými plasty.

postavení "nepřítomnost" (Petit mal) je mnohem jednodušší forma ES, které lze jen snadno vystaven intravenózní diazepamu. Pacienti s touto formou epilepsie zřídka vyžadují neodkladnou léčbu.

Kontinuální parciální epilepsie je závažné neurologické onemocnění, i když na první pohled to nevypadá jako. Během několika dnů, týdnů nebo měsíců, pacienti prodělali pokračující nebo opakovaná s minimálními přestávkami klonické záškuby na jedné straně těla, obvykle z jedné končetiny. V typických případech, to je vzhledem k encefalitidě nebo cerebrovaskulárních a spojené s relativně špatnou prognózou. Léčba je stejný jako v případě kontinuální SGM.

M. Nigro

Sdílet na sociálních sítích: