První pomoc. Záchvaty u epilepsie

V souladu s terminologií slovníku Epilepsie je definována jako chronické onemocnění mozku různého původu, vyznačující se opakovanými záchvaty vyplývající z nadměrné neuronální vypouštění (záchvaty) a doprovázena různými klinickými a paraklinickými příznaků.

Hlavními faktory, které způsobují rozvoj křečové záchvaty v přítomnosti remisi onemocnění u pozadí léčivého terapie jsou: narušení pravidelného příjmu antikonvulziv doprovodných přidružené nemoci, konzumaci alkoholu, fyzické nebo duševní únavu, konkrétní fáze menstruačního cyklu, stejně jako kombinaci různých faktorů.

Zvláštnosti projevů izolovaného jednotlivce, sériové záchvaty a status epilepticus. V naší studii se skupina s jednotlivými záchvaty byli zařazeni pacienti, kteří během dne měli 2 - 3 záchvat a je jedním z záchvatů zkušených havarijní lékařů.

Skupina sériových záchvatů přidělených pacientů, kteří měli více záchvaty během několika hodin, zároveň vzhledem ke změnám v záchvatu vědomí, dýchání, srdeční činnost a homeostázy systému v intervalech mezi útoky regresi.

Status epilepticus je považován za „syndrom, ve které záchvaty následují v rychlém sledu za sebou, které tvoří určitý stav pacienta, vyznačující se tím, progresivní zhoršení přídavek zvýšeného respirační, oběhové a metabolických poruch, případně - rozvoj komatu, a v nepřítomnosti léčby - obvykle fatální „[Charles B. A. 1974].

Terminologie Slovník epilepsie, status epilepticus je definována jako stav, vyznačující se tím dostatečně dlouhou epileptickými záchvaty nebo záchvaty opakovaných s krátkých intervalech tak, aby se vytvořila dlouhá pevnou a status epilepticus.

V závislosti na typu záchvatů jsou přidělovány primárně nebo sekundárně generalizované, parciální a jednostranné záchvaty, a struktura křečových projevů - toxické-klonické, tonikum a klonické. Charakteristickým rysem záchvatů u epilepsie je jejich krátká doba: trvání křečí, obvykle méně než 2 min.

Generalizované záchvaty jsou doprovázeny ztrátou vědomí. V interiktální období, povaha vědomí je dána vlastnostmi konvulzivní projevy. V tomto případě, pro kusové i sériové záchvaty, které se vyznačují silnou korelaci s zachování vědomí a za epileptického statu - s jeho ztrátou.

Izolované konvulzivní záchvaty

Zpravidla dochází k útokům na pozadí uspokojivém stavu pacientů, vyznačující se ztrátou vědomí, zastavit dušnost, cyanóza, kousl do jazyka, nedobrovolné močení. Během záchvatu tam mydriáza, pupilární reakce na světlo chybí. Je uvedeno mírné zvýšení krevního tlaku a zvýšené srdeční frekvenci.

Poté, co dojde k zadření během ohromující 10-15 minut, u pacientů s těžko přijít do styku, jsou rychle vyčerpány. Méně často je epileptik kóma, soustružení do sleep- někdy pozorovat stav soumraku vědomí. U některých pacientů s krátkými (20-30 sekund) generalizované tonických záchvatů, dochází k rychlému clearing vědomí, že jsou aktivní, přiměřené, snadno přijít do kontaktu, občas euforii.

B neurologický stav po útoku v mnoha pacientů pozorováno: snížení rohovky reflexy, svalová hypotonie, snížené nebo nepřítomné hluboké reflexy. Fokální neurologické příznaky pozorované asymetrii obličejových svalů, horizontální nystagmus, mírné příznaky pyramidální nedostatečnosti (zvýšené reflexy, Babinski značka), a další.

Prohlásil postiktální paréza neobvyklé epilepsie u dospělých pacientů s generalizovanou nebo jednostranných záchvatů a jejich přítomnost by měla být vždy vyvolat podezření o existenci tohoto mozkového organického procesu. Pouze v některých případech se vyvíjí epileptický hemiplegia (paralýza Todd), což komplikuje diagnostiku onemocnění. V těchto případech, u starších pacientů by měly být vyloučeny především akutní mrtvice, jak je znázorněno v následujícím příkladu:

Pacient S., 76 let. Z historie víme, že 23 let po otřes mozku utrpěl epileptický záchvat při frekvenci 5-6 krát ročně. To je zapsána v psychiatrické léčebně. Protikřečové léky jsou užívány pravidelně. On trpí hypertenzí. V současné době jsem vyvinul křečovité záchvaty s výskytem tonicko-klonických záchvatů u pravé polovině těla a na správných končetin, doprovázené ztrátou vědomí, zvracení, nedobrovolné močení. Na vyšetření se pacient průměrné hmotnosti, hyperemická kůže, lehce cyanotický. Číslo 24 dechů za minutu. V plicích vezikulární dech roztroušeny suché šelest. Srdeční hluchý, důraz II tón aorty. Pulsní 92 na 1 min., Arytmické. Arteriální tlak byl 200/100 mm Hg. Art. Sick omráčený krupobití otevře oči a snažil se postupovat podle pokynů. Meningeální žáci tam. pohyb očí je poněkud omezena, průměrná šířka žáků, D = S, reakce světla je zachována.

Konvergence oslabena. Vyhlazené správné nasolabiálních násobně. Spontánní hnutí v pravém končetin chybí. Svalový tonus je nízký, D < S. Глубокие рефлексы снижены D < S. Симптомы орального автоматизма. На электрокардиограмме диффузные изменения миокарда, мерцательная аритмия. При эхоэнцефалографическом исследовании смещения М-эха нет. Диагноз: посттравматическая эпилепсия, паралич Тодда, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз. Через 20 мин больной доступен контакту. Движения в конечностях восстановились. Артериальное давление 175/110 мм рт. ст. Больной сообщил, что у него припадки обычно сопровождались слабостью в правых конечностях. Состояние больного после выхода из припадка оставалось удовлетворительным. Число дыханий 18 — 22 в мин. Состояние сердечно-сосудистой системы характеризовалось обычными для данного больного показателями гемодинамики.

Charakteristickým rysem tohoto pozorování je obtížné diagnostikovat základní onemocnění, která způsobila vznik záchvatů. Přítomnost vaskulární historie pacienta, krevní tlak, vzhled fokálních neurologických příznaků s rychlým následným regrese naznačuje, přechodný ischemický záchvat se záchvaty.

Avšak údaj o záchvaty v minulosti, údajích o negativních ehoentsefalograficheskogo studie ukázala spíše možností Toddovy ochrnutí u pacienta s epilepsií, která byla potvrzena objektivním stavem pacienta na výstupu z zabavení, jakož i další informace v anamnéze.

Sériové konvulzivní záchvaty

Ve studii u pacientů s řadou epileptických záchvatů v polovině případů lze identifikovat faktory, které přispívají k jejich rozvoji. Nejčastěji to je nepravidelné přijímací antikonvulziva a alkohol. Je třeba poznamenat, že v každém období postparoksizmalnom záchvatu se vyznačuje delší dobou trvání poruchy vědomí a výraznější změny v dýchání a srdeční činnosti. Tam je střední až zrychlené dýchání 24-30 1 min. Tachykardie dosahuje 90-100 tepů za 1 minutu.

Krevní tlak zůstává často mírně zvýšené. Nicméně, v interiktální období, tyto změny regresi. Vyznačující se výraznějších změn po útoku na části nervového systému: pomalý reakce žáků na světlo, snížená rohovky reflexy, svalová hypotonie, snížená hluboké reflexy nebo nedostatek z nich. Běžnější neurologické příznaky, zejména podle hlavových nervů, stejně jako mělké pyramidové příznaky nedostatečnost. V interiktální období 1/3 pacientů zachována letargie, ospalost a, v některých případech, vzrušení.

Některá pozorování jsou prekurzory sériových záchvatů vyvíjející se na následující status epilepticus, který je znázorněn na následujícím příkladu.

Pacient K., 37 let. Z historie víme, že v raném dětství trpěl organického poškození centrálního nervového systému s pravou hemiparézou a mentální retardace. Záchvaty v průběhu posledních 5 let. Léčbě nepravidelné. Před měsícem jsem byl propuštěn z neurologického oddělení, což bylo asi 3 týdny na sérii epileptických záchvatů. 5 hodin zavolat sanitku, pacient vyvinul sérii epileptických záchvatů, tyto intervaly až na jeden a půl hodiny. Mezi záchvaty vědomého kontaktu, soustředěný. V přítomnosti záchranné posádky, pacientka vyvinula záchvat, který začíná otáčet hlavu a dívat se na levé straně, pleťový krém stresové obličejových svalů, trupu, končetin až 30 sekund. Apnoe. Odznaky rozšířené, D = S, pupilární a reflexy rohovky chyběly. V návaznosti na tonické fázi následované klonickými záchvaty trvajících až 1 min. Kousl do jazyka. Nedobrovolné močení. Cyanóza. Pulse 160 za 1 min. Arteriální tlak 190/90 mm Hg. Art.

Po záchvatu u pacienta v bezvědomí během 20 minut. Pomalá reakce žáků na světlo. Rohovkové reflexy jsou nízké. Svalová hypotonie. Šlachové reflexy jsou redukovány, kolena a Achilles se nazývají. Dýchání se zrychlil na 30 až 1 min. Pulse 120 na 1 min, rytmický. Arteriální tlak 170/90 mm Hg. Art. Po 35 minutách se pacient k vědomí, ale stále zaostávají inhibována. Dýchání 22 za 1 minutu. Pulsní 96 za 1 minutu, rytmický. Arteriální tlak 160/90 mm Hg. Art. Poté, co pomohl - intravenózně podáno 10 mg seduksena (diazepam), 10 ml 25% roztoku síranu hořečnatého v 40% roztoku glukózy, intramuskulární injekcí 20 mg Furosemid (furosemid) - záchvaty neměl opakovat, pacient je hospitalizován s diagnózou: důsledky raných organických lézí centrálního nervového systému , Epilepsie. Řada epileptických záchvatů. Nicméně, v nemocnici. Ona vyvinula status epilepticus, který vyžaduje přechod na jednotce intenzivní péče.

Tak, v pozorování sériových záchvatů s výraznými postparoksizmalnymi poruchami vědomí byly předzvěst status epilepticus.

V ostatních případech, sériová záchvatů u pacientů s epilepsií může sloužit jako indikátor výskytu fyzické nemoci, jak je znázorněno na následujícím pozorování.

Pacient T., ve 24 epilepsie od věku 14 let. Přijímá konstantní antiepileptické léky. Záchvaty hlavně ve spánkové apnoe, s frekvencí 1-2 měsíčně. Vystudoval vysokou školu, práce v oboru inženýrské psychologie. Den před ambulance volání nejprve přišel každodenní záchvat. V tento den, ráno jsem se cítil slabost, malátnost, kašel. V noci tam byla série epileptických záchvatů.

Pohotovostního lékaře také pozorovány u pacientů s všeobecným křečovitého záchvatu s tonikem a pak klonické záchvaty, ztráta vědomí, nedobrovolné močení, postiktální vzrušení. Takto označené cyanotické integuments, tělesná teplota 37,5 ° C, V neurologickém stavu: inhibice hlubokých reflexů, svalovou hypotonií. Diagnoz epilepsie, řada všeobecných křečové záchvaty. Hospitalizován. Na vyšetření se pacient odhalil pravostrannou zápal plic.

Proto je v tomto pozorování zhoršení u pacientů s epilepsií - vznik řady útoků - přispěl k fyzické nemoci - zápal plic.

Série epileptických záchvatů lze označit vývoj epileptického psychózy.

Pacient S., 29 let. Epilepsie od dětství. Vystudoval speciální školy. Práce čalouník. Přijímá pravidelné ošetření. Psychomotorické záchvaty (bije rukou, skoky, křičí „Všechno, všechno“) 5-8 krát za měsíc a zobecněné křečovitě den 3-4 krát za měsíc. Zavolat sanitku na sérii útoků. Během vyšetření lékař ambulance záchvatu: křičet, házet hlavou, pád, tonicko-klonické záchvaty.

Po záchvatu je buzen pacient, na otázky, které nejsou zodpovězeny, mumlal něco náhle vyskočí, snaží uniknout, kapky příbuzné, zdravotnický personál, někdy rozzuřený, křik divoce, že útočí na lékaře. On je převezen do psychiatrické léčebny, kde byl diagnostikován epileptický psychózu. Záchvaty nevyskytují.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné