Tísňová péče. Eliminace záchvatů

Video: Spastic syndrom. první pomoc

Bavili jsme se pod antikonvulzívy používaných v křečové stavy jako akutní ošetření. Ideální v tomto ohledu mohou být považovány za léky s maximální účinnosti a bezpečnosti pro pacienta.

Zvláště důležité problém se stává naléhavou status epilepticus ošetření z důvodu závažnosti pacientů a vznik sekundárních patogenetických mechanismů podporujících status epilepticus typu bludný kruh.

klinické studie

Například, v klinických studiích, včetně výsledků používání myorelaxancií a řízeného dýchání, stejně jako pokusy prováděné nás dřívější bod významu respiračních onemocnění, a to asfyxie kvůli apnoe zadržení a postasfikticheskoy hyperventilace, tj vnější poruchy dýchání podle typu .. opakované cykly apnoe (apnoe v záchvatu) - hyperventilace (Postparoksizmalnaya stupeň), a klíčovou úlohu hypoxií a hypokapnie.

Spolu s tím, mohou existovat i jiné body - deprivace konvenční antiepileptika z důvodu nemožnosti jejich podání pacientovi v bezvědomí může dysfunkce hypofýza-nadledviny systému, intracelulární edém, a tak dále.

Ve stejné době, se status epilepticus v tělesných funkcí a některých antikonvulziv mechanismů. Bylo tedy možné stanovit inhibiční roli jednoho z dušení složek, a to: hyperkapnii, které mají vliv na určité míry prováděn prostřednictvím synchronizačních zařízení ocasní kufr karet. Studium pomalé mozkové aktivity, dominantní v přestávkách mezi útoky, což naznačuje možné zapojení antikonvulziva vyšší kortikální-subkortikální úrovni.

Pravděpodobně mechanismy pro boj proti epileptické záchvaty zůstávají důležité při provádění přímého přerušení křečovitého záchvatu, ale nejsou dostatečné, aby se zabránilo rozvoji nebo trvale zablokovat status epilepticus.

Vzniknout v souvislosti s status epilepticus hlubokých poruch homeostázy na jedné straně, může přispět k udržení status epilepticus, a, na druhé straně (hypoxie, hypokapnie, porucha hladiny kortikosteroidů, atd.), - vývojem v mozku strukturální změny cévní hypoxické typu.

Ten, jak jsme ukázali dříve, snad nejvýraznější v hypothalamu regionu. To vede ke vzniku centrálních již způsobených poruch vnitřního prostředí těla, což v některých případech prohlubuje do té míry, v rozporu s životem a vedou k úmrtí pacientů, a to i poté, co blokuje záchvaty a obnovu vědomí.

V zahraničí pro antikonvulzivní terapie, široce používané spolu s benzodiazepiny - diazepamem, a v posledních letech - klonazepam nalezeno rozpustné formě difenina - Epanutin (nemá depresivní účinek na vědomí).

V Sovětském svazu první prostředky pro výběr, když je stav fronty epilepticus je diazepam analogový - seduksen, rostlina „Gedeon Richter“ (Maďarsko), který obsahuje 2 ml roztoku 10 mg diazepamu. Léčivo se podává v 10-20 mg 20 ml 40% roztoku glukózy pomalou intravenózní injekcí.

Aplikační seduksena

V literatuře se opakovaně upozorňuje na významné účinnosti seduksena s křečových stavů. Avšak naše analýza účinku tohoto léku byla poprvé přijata v závislosti na komplexu, hlavní faktory pro onemocnění, načasování a povaha podpory křečových projevech (tab. 10).

Jak je vidět z tabulky, účinnost přípravku se liší v různých skupinách pozorování. Tak, to je maximální v alkoholismu - záchvaty jsou zastaveny téměř u všech pacientů. Ukázalo se, že vysoce seduksen s uzavřeným poraněním hlavy, jakož i akutních zánětlivých onemocnění mozku, tranzitorní ischemické ataky a ischemické cévní mozkové příhody.

Nicméně za zmínku, že ve srovnání s jinými onemocněními, účinnost seduksena jako prostředek schopný pevně omezuje záchvaty, epilepsie a minimální hemoragické mrtvici.

Tabulka 10. Účinnost seduksena na konvulzivní záchvaty v závislosti na základní onemocnění, načasování a povaze pomoci křečových projevů

Přímý vztah mezi časovým pomoci od počátku vývoje záchvatů a seduksena účinnosti. Účinnost léčiva se maximalizuje v případě, že jeho aplikace v první hodině od okamžiku vzniku záchvatů, křečí, kde je trvalé odstranění dosaženo v 92% všech případů. Pokud jde o 3 až 6 hodin seduksen potlačuje záchvaty pouze u poloviny případů, a po 6 hodinách, tj. E. pouze 27% je dosaženo v pozdějších fázích napomáhat přetrvávající potlačení záchvatů.

Bohužel, vysoká účinnost seduksena, když se podává během první hodiny výskytu záchvatů platí zejména pro kusové i sériové záchvaty. Vzhledem k tomu, analýza výsledků použití seduksena v závislosti na typu křečových projevů, status epilepticus odolný reliéfní záchvaty dosaženo pouze 64%, a to i přesto, že okamžitý účinek je pozorován mnohem častěji.

Tabulka. 10 také ukazuje, že parciální záchvaty, které jsou klinicky tečou snadněji a jsou často doprovázeny poruchami vědomí a respirační selhání, představují nejobtížnější terapeutický problém, tj. K. Seduksen s nimi je účinné pouze v polovině případů. Lze předpokládat, že to je vzhledem k úloze, kterou mechanismu společných záchvatů zobecnění přístroje subkortikální kde jsou nespecifické jádra thalamu a některé jiné subkortikální struktury, které jsou v zemi, a které působí benzodiazepiny.

Jako dzheksonovskimi záchvaty, které pro ně, i když proces a zahrnoval nespecifické jádra thalamu, primární význam v rozvoji zřejmě dozvuk budící systém motorické kůry - ventrolaterálního jádra thalamu, systém na kterém benzodiazepiny vliv na menší stupně.

Je zřejmé, že to, co bylo řečeno, je vzhledem k jinému skutečnosti: a minimální vliv na seduksena klonických záchvatů s dostatečnou účinností na jeho tonicko-klonických a tonických křečí, jak je uvedeno výše přímou korelaci mezi parciálními a klonické křeče v přírodě je. Naše speciální modelovací studie křeče u zvířat byli schopni vytvořit převládající vliv v hipokampu formování regionu seduksena.

Obecně, analýza klinické a experimentální údaje potvrzují největší účinnost při časové seduksena epileptogenní ložiska s tonicko-klonických záchvatů a podstatně méně v centrech jiné lokalizace projevuje částečnou, nebo jen tonicko-klonické záchvaty. Tyto údaje ukazují, že diazepam léky jsou účinné při léčbě status epilepticus, ale nevyčerpají problém.

Obecně platí, že při použití seduksena včetně opětovného vstřikování léku, záchvaty jsou zastavena přibližně 75% případů.

Při ukončení konvulzivní záchvaty s následným zlepšením celkového stavu pacientů, což je zvláště v demonstrativně epilepsie: označený regrese autonomních poruch, dýchání se stává rytmický, normální krevní tlak sníží tachykardii. Po nějaké době, obvykle obnovit vědomí. Nežádoucí účinky při použití seduksena jsme neviděli. V literatuře označen jediného vyjádření, krátkodobým přerušením dýchání pomocí nitrožilní seduksena děti.

komplikace

Pro prevenci těchto komplikací se musí přísně dbát na správné injekční techniku - 10-20 mg (1-2 ampulí) seduksena rozpustí v 20-40 ml 40 °% roztoku glukózy a roztok byl pomalu do žíly, po dobu alespoň jedné minuty. Když neefektivnost seduksena obnovení záchvatů nebo podání léku se může opakovat několikrát v průběhu dne, ale opakované injekci 10 mg léčiva se nechá nejdříve po prvních 10-15 minut.

Kolem 25% případů je obnoveným útokům, i přes opětovné zavedení seduksena. Prostředky pro výběr z druhého stupně aktů na křečové stavy jsou deriváty barbiturové, kitty spousta - hexenal a thiopentalem sodným, který je předepsán pro záchvaty v případech obnovení druhé a znovuzavedení seduksena neúčinnosti. Drogy mají poměrně silný protikřečový účinek.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné