Cerebrální křeče u kojenců

kmitočet. Přibližný výskyt klinicky zjevných záchvatů:

• 0.7-2.7 / 1000 živě narozených dětí.
• 57,2-132 / 1000 novorozenci s hmotností < 1500 г.
• 90% těchto případů - v prvních 2 dnech života.

Příčiny a rizikové faktory mozkových záchvatů u novorozenců

Ischemie, hypoxie, šok.

Nitrolební krvácení.

Infekce, meningitidy, sepse, kongenitální infekce.

Video: Křeče u dětí. Jak se vyrovnat se s nimi?

Mozkový infarkt.

Metabolické poruchy:

• Eliminovat hypoglykemie, hypokalcemie, hypomagnezémii, hyper- nebo hyponatremie.
• Porušení metabolismu aminokyselin, peroxisomální poruchy.
• Akutní neurologické poruchy (křeče, poruchy vědomí, zvracení, svalová hypotonie a parézy).

Familiární křeče novorozenců.

syndrom lék odnětí.

Předávkování theofylinem.

Mateřské diabetes.

Pozor: Etiologie více než 25% případů záchytů zůstává nejasný. Přibližně 30% záchvatů termínu dětí a 50% křeče způsobené perinatálních komplikací u předčasně narozených dětí.

Klasifikace, známky a symptomy mozkových záchvatů u novorozenců

Štíhlé křeče: nejčastější forma záchvatů u předčasně narozených.

• Pokračující otevření oka z pevné poloze oční bulvy (předčasně narozených) nebo tonicko horizontální vychylovací bulvy (v horizontu), nystagmus, flutter síní nebo očních víček.
• Sání, plácnutím, slintání, grimasy, škytavku.
• „Plavání“, „šlapat“, „veslování“.
• Zabarvení kůže, krevní tlak, srdeční frekvence a dechová frekvence, náhlé zhoršení dýchání, včetně dechu s hardwarem.

Klinické záchvaty: Pomalu (1-3 sekundy) individuální rytmické záškuby (fokální) nebo více svalových skupin, které nejsou použity a žádné vnější podněty jsou potlačeny.

Video: Mozkové čtení mechanismy: Jak naučit dítě číst

Tonické záchvaty: dlouhodobá redukce krku svalových skupin trupu a končetin, fokální nebo generalizované

Myoklonické záchvaty: jednoduché krátkodobé snížení ohybače. Existuje fokální, multifokální a generalizované.

Pozor: Jakákoliv náhlé změně klinického stavu může být záchvat křečí, zejména pokud se opakují.

Diferenciální diagnostika a diagnostika cerebrálních křečí u kojenců

Benigní novorozenecká myoklonus - sen není záchvat křečí! Vyznačující se tím, myoklonus krátkými především ve fázi spánku, která může být přerušena.

Historie matky (např., Drugs, potraviny).

Historie porodu (porodní asfyxie, trauma, intoxikace v důsledku použití lokálního anestetika u matky).

Pečlivé klinické vyšetření.

Laboratorní nálezy:

• Sodík, draslík, vápník, hořčík, chlor, fosfát.
• Glukóza, krevní plyny, C-reaktivní protein.
• Hematokrit, krevní destičky, bilirubinu v séru.
• Urea, kreatinin, koagulace, amonný, jaterních enzymů.
• Rozbor moči.
• Screening na hořák (toxoplazmóza, zarděnky, CMV, herpes), lépe PCR.
• Aminokyseliny v krvi a moči, pyruvát, laktát, pyridoxal-5-fosfát, atd.
• vitamin B₁₂ U starších dětí a výhradně vegetariánské přírody při kojení stravě.
• Krevní kultury.
• Když je neznámá etiologie záchvatů a podezření na metabolické poruchy.
• Screening drog u své matky.

Lumbální punkce (počet buněk, bílkoviny, glukosa, bakteriologie a virologie).

EKG: prodloužení QT (hypokalcémie, hypokalémie zřídka pod).

Lebeční ultrazvuk.

oftalmologické vyšetření

EEG: pokud je to možné, je zdroj, řídicí ošetření, při propuštění:

• Standardní EEG - vyloučit epileptiformních aktivitu.
• Amplituda integrované EEG - pro dlouhodobé monitorování na JIP. Ohnisková nízká amplituda a velmi krátké scény aktivita může zůstat nepovšimnutý.

Možná CT, MRI (subdurální / epidurální krvácení, malformace, žilní trombóza, sinus).

Léčba mozkových záchvatů u novorozenců

Zajištění adekvátního dýchání, případně podporu dýchání / mechanickou ventilaci, kyslíková terapie.

monitorování EKG a kontrola krevního tlaku.

Žilní přístup.

Zejména při opakované a prodloužené záchvaty - zajištění k dispozici dostatečné množství glukózy.

Antibakteriální / antivirová terapie pro podezření na meningoencefalitidy.

Intenzivní tlak hydrocefalus: úlevu defektu nebo uložení zkratů.

Pro podezření SNA ADH: v úvahu omezení příjmu kapaliny (70% normální hodnoty).

pozor chov hyponatrémie.

pozor snížení perfuzního tlaku v důsledku hypovolemii.

Když hypoglykémie:

• 0,5 g / kg glukózy.
• Poté, kontinuální infuze glukózy 8 (-16) mg / kg / min.

Pokud hypokalcémie: 0,5 mmol / kg = 2,2 ml / kg 10% glukonátu vápenatého po dobu 10 min / venno.

Když hypomagnesémii: 0,3 mmol / kg = 1 ml / kg 10% aspartátu hořčíku (např., 10%) ve magneziokard / venno pomalu.

Primárně ve zralých novorozenců - pyridoxin 100 mg / v.

antikonvulziva

Hlavní otázkou, „zda záchvaty způsobit další poškození mozku“ je stále ještě není zcela vyřešen.

Lombroso / Freeman: neexistuje žádná další škoda, žádné porušování důležitých parametrů.

Volpe / Gluckman: opakované záchvaty neonatální způsobit poškození mozku. Proto je okamžitá léčba všech klinických případů záchvatů.

Zkoumání vlivu záchvatů u zvířat:

• Zvýšená náchylnost k záchvatům později v životě.
• Strukturální změny v limbického systému.
• Omezená schopnost učit se a uznání.

Děti během záchvatů dochází ke zvýšenému průtoku krve mozkem po záchvaty zhoršení neurologického výsledku.

Doporučené dávkování je zřídka přezkoumán.

Extrémně variabilní jednotlivé farmakokinetika.

Výhodně časté použití v souvislosti s menšími výkyvy hladin v krvi a nižší riziko toxicity.

Cílem protikřečové terapie - přerušení klinicky prokázaných záchvaty a ne každý záchvat aktivity.

Moderní Cochrane hodnocení svědčí o malém základny pro využití všech antikonvulziv u novorozenců. Navrhujeme následující postup:

Počáteční léčba záchvaty:

Fenobarbital (Luminal)

• Poločas rozpadu je závislá na době trvání léčby: 2 týdny - 103 hodin, 3 týdny - 65 hodin, 4 týdny - 45 hodin.
• Nežádoucí účinky: hypotenze, apnoe.
• 50-70% výtěžek záchvatů se ošetření fenobarbital.

Fenytoin (fengidan):

• Počáteční dávka 5 až 10 mg / kg během 10-15 minut / venno zpomalit nebo jako krátká infuze.
• Opakovat po 5-10 minutách.
• udržovací dávka 3-5 mg / kg za den intravenózně nebo později dovnitř ve dvou krocích.
• Poločas rozpadu se liší (předčasně narozených 75 ± 65 hodin, pro celou dobu 21 ± 11 hodin), a proto je třeba kontrolovat koncentrace v krvi.
• Nežádoucí účinky: AV blok, bradykardie, hypotenze, monitorování EKG! Léčba - atropin, 20 mg / kg / venno. Tendence ke krvácení (vitamin C), vitamin D, zvracení.

Poznámka: před a po injekci katétr musí být vyprázdněna 0,9% NaCl. použít samostatný přístup na kontinuální infuze! Maximální rychlost infuze 1 mg / kg / min.

Upozornění: paravasal podávání vede těžkým odumření tkáně!

Když přetrvávající křeče: odstranění deficitu pyridoxin, pyridoxal-5-fosfát nebo folinové závislosti.

Pyridoxin s vitaminem-B₆-závislé záchvaty:

Počáteční dávka 100 mg / venno bolus, v nepřítomnosti reakce může dále vysazení / venno každých 5-10 minut. od 100 mg do maximální celkové dávky 500 mg.

Pyridoxin která má být podávána novorozencům na všech temných nebo přetrvávajících křečí.

Lumbální punkce, jak je to možné před zavedením pyridoxin.

Při odpovídání na vitamín B₆ Stanovení glutamátu, GABA a pyridoxal-5-fosfátu v pre-vytočil dávkami alkoholu (v souladu s pravidly nastaveny). Dále určit pyridoxal-5-fosfátu v erytrocytech.

Udržovací dávka: náhrada vitaminu B₆ 15-30 mg / kg za den, aby se dosáhl účinek uvnitř nebo během několika týdnů k ověření nepřítomnosti terapeutického účinku.

Při odpovídání na vitamín B₆ Zrušení dalších antikonvulziva.

Pokud žádný efekt:

Piridoksap-5-fosfát (n-5-f) s pyridoxalfosfát závislé na křeče. Proto v poslední době popsány stavové křeče při podávání vitaminu B₆ Není oříznuty. Přední příznaky mohou zahrnovat: laktátové acidózy. známky dušení při porodu, zvýšenou glycin a threonin. Počáteční dávka: pyridoxal-5-fosfát 30 mg / kg za den po dobu tří dávek, efekt je patrný v průběhu 3-7 dnů. Dávka pro dlouhodobé léčby: 30-50 mg / kg za den v 3-5 dávkách. Pokud žádný efekt:

kyselina folinová. Dávka 3-5 mg / kg / venno (jednorázová dávka) po dobu 3 dnů. Někdy se používá v kombinaci s N-5-f. Pokud je účinnost vyžaduje celoživotní požití.

opatrněPo I / V podání pyridoxin může apnoe!

Pokud je vitamin B₆, jeho metabolity a kyselina folinová jsou neúčinné zda se dosáhne maximální terapeutické hladiny v krvi fenobarbital, fenytoin (kontrola koncentrace)?

Fenobarbital a fenytoin přípravky poznal první a druhé linky. Může pomoci přidat pyridoxin, n-5-f a folinovou kyselinu, a to navzdory nedostatku závislých křečí. Neexistuje jednotný názor, některé protikřečové látky a v jakém pořadí se dále používat jako pokračující záchvatů. Možná, že užívání těchto léků:

Klonazepam (Rivotril).

• Poločas rozpadu: 20-43 hod.
• Terapeutické sérové ​​hladiny: 20-40 (-60), ug / ml, ale vztah koncentrace účinek nebyl významně potvrzena.
• Nežádoucí účinky: zvýšení slinění, injekční roztok obsahuje alkohol.

Lorazepam (Tavor)

• Spuštění Udržovací dávka a dávka 0,05 mg / kg v průběhu 2-5 minut / venno, se může opakovat.
• Trvání diazepam a akumuluje méně respirační deprese.
• Nežádoucí účinky: myoklonus a stereotypní pohyby vzorku (popsáno v individuálním předčasně).

Diazepam (diazemuls).

• Diazepam se používá méně a méně, protože nemá žádnou výhodu oproti fenobarbitalu: antikonvulzívum akční krátký a dlouhý poločas.

Dejte si pozor na respirační deprese!

Exteriér: Valium nelze použít, protože obsahuje benzoát sodný, který vytěsňuje bilirubin z jeho vztahu s albumin!

Midazolam (Dormicum).

• Počáteční dávka 0,1 až 015 mg / kg / venno, může být opakován po dobu 10 minut.
• - udržovací dávky 0,1 (0,4) mg / kg / den.

opatrně: Nežádoucí účinky: mohou vyvolávat křeče (obvykle předčasný, zejména rychlé zavedení). Proto zavedl pomalu pod pečlivým dohledem.

lidokain:

• To může být použit pouze v refrakterní na jinou léčbu křečí.

Ačkoli nové antikonvulziva (levetiracetam a topiramát), byly použity v plném období a předčasně, nízká zkušenost aplikace nám neumožňuje, aby poskytl obecné rady

Délka léčby

Individuálně, protože nejsou k dispozici žádné ověřené údaje o požadované délce léčby.

Nedolgo- jak je to možné v závislosti na etiologii, nálezy a pozorování EEG.

Když křeče v předčasné v prvních dnech života a neznámé etiologie zrušit léky mohou rychle během několika dní po záchvatů.

výhled

Záleží na etiologie, v menší míře na stupni nezralosti dítěte. Děti s účinkem drogy obvykle mají méně problémů a lepší prognózu než děti, které vyžadují více léků.

Dokonce i zkušení lékaři by neměli dát prognózu.

PozorNo, připravte se mluvit se svými rodiči, zkušeného kolegy! Je důležité oznámit přesné informace, na základě prokázaných skutečností.