Thyrotoxic krize, příznaky a první pomoc

Thyrotoxic krize - akutní, život ohrožující zhoršení tyreotoxikózy. U pacientů hospitalizovaných pro thyreotoxikózou pacienti ve stavu krize je 1-2%. Krize se vyvíjí na pozadí Gravesovy choroby, kdy pacienti přestat užívat Tyreostatika, nebo v případech nediagnostikované hypertyreózy. Klinický obraz se vyznačuje akutní hyperpyrexii (tělesná teplota překročí 40 ° C), pocení, náhlá tachykardie (často s fibrilací síní), nevolnost, zvracení, průjem, neklid, třes a zmatenost. Bad prognostickým znakem je žloutenka. Někdy thyrotoxic krize nastane „apatický“ - bez obav a vzrušení. Nicméně, příznaky, jako jsou slabost, zmatenost, kardiovaskulární a gastrointestinální poruchy, stejně jako hyperpyrexii uložen.
Thyrotoxic krize je obvykle diagnostikována klinických příznaků. koncentrace T₄, SVT₄, T₃ a SVT₃ povysheny- sérová hladina TSH je snížena. Z obvyklých hypertyreóza thyrotoxic krize vyznačuje stupeň odpovídající posunu. Její bezprostřední příčinou je považováno za ostrý zvýšení hladin volného T₄ a T₃ (V důsledku nasycení plazmatické bílkoviny vazebných míst) se amplifikační reakce na sekreci katecholaminů, který zvyšuje ve stresu vyvolalo krizi. Pacienti obvykle umírá na srdeční arytmie a městnavého srdečního selhání. To je často poznamenáno porušení funkce jater a leukocytóza (dokonce i v nepřítomnosti infekce).


Faktory, které vyvolávají vývoj thyrotoxic krize

• Zastavení antithyreoidika
• Závažné infekční choroby
• diabetická ketoacidóza
• infarkt myokardu
• cévní mozková příhoda
• selhání srdce
• chirurgie
• porod
• Trauma (např., Krčku stehenní zlomenina)
• Radioiodine terapie (zřídka)
• alergie na lék
• Jodované kontrastní látky
• diagnostika

Léčba thyrotoxic krize

} {Modul direkt4

Pacient je obvykle umístěn na jednotce intenzivní péče pro kontinuální sledování srdeční činnosti. Prvním krokem je blokování syntézy a sekrece hormonů štítné žlázy, nejprve s pomocí anti-štítné žlázy činidla, a pak se jodid. To je možno podávat perorálně nebo rektálně propylthiouracil 150 mg každých 6 hodin nebo methimazol 20 mg každých 8 hodin. Po několika hodinách potom zavedena jodidy. Tradičně použit roztok jodidu draselného, ​​nasyceným 5 kapek 2 krát denně, ale nyní je výběrový prostředek je kyselina iopanoevaya (0,5 g dvakrát denně, perorálně nebo intravenózně), nebo 0,6 g iohexolu (2 ml omnipaka 300) i.v. as 2 krát denně. Tyto látky inhibují nejen syntézu hormonů štítné žlázy, ale také blokovat konverzi T₄ v T₃, čímž se sníží hladiny obou hormonů v krvi. Navíc označují adrenoblokatory (propranolol) při 40-80 mg perorálně každých 6 hodin nebo 0,5-1 mg IV během 10 minut každé 3 hodiny. Zároveň pečlivě sledovat srdeční funkce. U pacientů s bronchiálním astmatem může být podáván intravenózně adrenoceptoru selektivní antagonista esmolol (zpočátku v dávce 0,25 - 0,5 mg / kg po dobu 10 minut, následně konstantní infúze rychlostí to 0,05 až 0,1 mg / kg za minutu). Při závažném tyreotoxykózou, poločas rozpadu steroidů výrazně zkrátil, což vyžaduje zavedení exogenních glukokortikoidů. Dexamethason jako adrenoblokatory (zejména propranolol) inhibuje přeměnu T₄ v T₃. Dexamethason byl podáván v dávce 2 mg každých 6 hodin po dobu 2 dnů, a pak se postupně snižovat dávku. Pro rychlejší snížení úrovně T₄ Použita krev colestipol nebo cholestyramin, které se vážou na hormon ve střevě, narušit jeho enterohepatální oběh. Jako udržovací terapie za použití izotonické roztoky, kyslík, digoxin (k síňové arytmie nebo srdečního selhání), parenterální podávání ve vodě rozpustných vitaminů, jakož i studené zábaly a acetaminofen (ke snížení tělesné teploty). Aspirin nemůže předepisovat, protože vytěsňuje T₄ od jeho spojení s plazmovou globulin, čímž se zvyšuje úroveň SVT₄. S neúčinnosti těchto prostředků se provádí plazmaferéza nebo dialýzy, ale je potřeba pro něj vyvstává zřídka.
V roce 1920, úmrtnost v tireotoksicheskom mrtvice dosáhl 100%, ale teď, díky moderním metodám léčby, klesla na 20-30%. Nicméně, protože thyrotoxic krize je často spojován s výchozími komorbidit, je stále vážným zdravotním problémem.

Léčba thyrotoxic krize

podpůrné činnosti

• vedení tekutina
• kyslík
• studené zábaly
• acetaminofenu
• multivitamíny
• Podle svědectví: antibiotika, digoxin

specifická léčba

• Propranolol, 40 až 80 mg perorálně každých 6 hodin
• Propylthiouracil, 150 mg každých 6 Snidane methimazol nebo 20 mg každých 8 hodin. Pokud to není možné požití těchto přípravků podávat rektálně
• Nasyceného roztoku jodidu draselného, ​​5 kapek (250 mg) dvakrát sutki- dovnitř nebo kyseliny iopanoevaya, 0,5 g intravenózní nebo orální nebo dvakrát sutki- iohexol, 0,6 g (2 ml omnipaka 300) intravenosně dvakrát denně
• Dexamethason 2 mg každých 6 hodin
• Cholestyramin nebo colestipol, 20-30 g denně