Thyrotoxic krize: symptomy, akutní péče, diagnóza, léčba, příčiny

Pokud se diagnóza není stanovena, řídí příznaky, jako je strumy nebo exoftalmem (Gravesova choroba). Klinické příznaky se mohou podobat sepse nebo maligní hypertermii.

Příznaky thyrotoxic krize

kardiovaskulární symptomy

• Bušení srdce.
• Tachykardie / tachyarytmie.
• Srdeční selhání / edém.

neurologické symptomy

• Vzrušení / úzkost.
• Záchvaty hněvu, vzteku.
• Psychóza / delirium.
• Křeče / koma.

Příznaky gastrointestinálního traktu

• Průjem.
• Zvracení.
• Žloutenka.

Běžné příznaky

• Horečka.
• Hyperventilace.
• Pocení.
• Polyurie.

Faktory thyrotoxic krize

• Zrušení Tyreostatika nebo terapii radionuklidů.
• Prohmatání štítné žláze.
• Použití jodovaných kontrastních látek.
• Infekci.
• Cerebrovaskulární onemocnění, nebo plicní embolie.
• Rody.
• Diabetická ketoacidóza.
• Trauma nebo emocionální stres.

Laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody

• Studie hodnotící funkci štítné žlázy (ve většině laboratořích pokud je to nutné, může okamžitě zjistit, hormon stimulující štítnou žlázu a volný T4).
• Močovina a elektrolytů (detekce dehydratace).
• Vápník (koncentrace může být zvýšena).
• Glukózy (koncentrace může být snížena).
• OAK.
• jaterní testy (s žloutenka).
• Krevní kultury a moč.
• EKG (srdeční frekvence, pravděpodobně fibrilace síní).

Thyrotoxic krize: posouzení závažnosti

• Ve vzácných případech, pacienti mohou prezentovat s klinickým obrazem s apatický krize štítné žlázy a upadnout do kómatu, pokud máte jen několik známky hypertyreózy.
• Součet skóre.
• Přidal 10 bodů za přítomnosti fibrilace síní.
• Je v přítomnosti kuliček 10 přidá namontován provokující faktor.
• Celkové množství více než 45 bodů ukazuje tireotoksicski Kříž- na 25-44 místech existuje nebezpečí výskytu krize.

Léčba thyrotoxic krize

Pacienti s thyrotoxic krize nebo hrozby jejího výskytu

Hospitalizovaných pacientů v oddělení IT.

vodní bilance: monitorování CVP hraje důležitou roli v prevenci vzniku nebo progrese srdečního selhání. Ztráta kapaliny prostřednictvím gastrointestinálního traktu, stejně jako nehmotné ztráty tekutin (tváří v tvář horečky a pocení), může být až do 5 litrů za den, a musí být odpovídajícím způsobem doplnit.

K léčbě horečky Paracetamol a intenzivního vnějšího chlazení. Někdy léčba přehřátí pomocí Dantrolen. Salicyláty jsou kontraindikovány kvůli jejich schopnosti vytěsňovat T3 spojení s proteinem, který může vyvolat vývoj krize.

-Blokátory jsou podávány na pozadí monitorování srdeční činnosti: propranolol uvnitř nebo intravenózně. Horečka, tachykardie a tremor odstranit ihned po zahájení léčby. Alternativní příprava - esmolol (15-30 mg bolus, pak 3,6 mg / min). Pokud adrenoblokatory kontraindikováno (např., U astmatu) může být přiřazena guanethidin.

Treat srážecí faktory, jako je například infekce.

Přiřazení vysoké dávky Tyreostatika. Propylthiouracil účinnější než Karbimazol.

Hydrokortison inhibuje přeměnu T4 na T3.

Podkožní enoxaparin by měl být podáván pacientovi, jehož stav se považují za vážnou vzhledem k vysokému riziku tromboembolické nemoci.

Po přiřazení žláze přípravky a blokování jódu v syntéze hormonů štítné žlázy přípravků jódu se může podávat pro inhibici uvolňování T4 štítné žlázy. Lugolův roztok obsahuje 5% roztok jodu a 10% roztoku jodidu draselného ve vodě. Lugolův roztok by neměl být podán, pokud není prošel alespoň jednu hodinu po podání Tyreostatika. Jakýkoliv přípravek jodu přiřazen k podávání antithyreoidika, může zvýšit produkci hormonů štítné žlázy. Příjem přípravky obsahující jod by se mělo pokračovat po dobu maximálně dvou týdnů (v případě alergie na jod je lze přiřadit lithium).

Stanovení hladiny glukózy v krvi, a, pokud je to nutné předepsaná infuzní roztok glukózy. Tyreotoxikóza glykogenu v játrech je podstatně vyčerpána.

Thyrotoxic krize: dlouhodobá léčba

• Účinnost léčby byla klinicky hodnocena a T3 obsah v krvi.
• Zrušení přípravky jod / jodid draselný / lithia adrenoblokatory když stát euthyrosis.
• Určete potřebu specifické léčby (chirurgické nebo aplikace radioaktivního jodu).
• Fibrilace síní terapie se provádí o sobě známými způsoby. V souvislosti s zrychleného metabolizmu může vyžadovat vyšší dávku digoxinu.