Léčba thyrotoxic krize

Léčba thyrotoxic krize by měly zahrnovat následující činnosti.

2. Platba indukované tyreotoxikózou kortikosteroidy deficit. Za účelem odstranění nedostatečnosti nadledvin 3-4 krát denně / odkapávací podávat 50-100 mg hydrokortizon hemisukcinát (150-400 mg / den) nebo 60 mg prednisolonu (180-240 mg / den). Po zlepšení pacienta, typicky v rozmezí od 2-3 dny, přechod na intramuskulární cestou podávání glukokortikoidů s následným snížením jejich dávek.

3. jmenování vysokých dávek tyreostatik. Když tireotoksicheskom Zdvih nejúčinnější propylthiouracil (propitsil) schopné nejen potlačit syntézu hormonů štítné žlázy, ale i k inhibici periferní konverzi thyroxinu na trijodthyronin. Počáteční dávka propylthiouracil je 600-800 mg a potom se lék podává každých 6 hodin v jedné dávce 300-400 mg. V nepřítomnosti propylthiouracil a methimazol Mercazolilum používá v denní dávce 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). U pacientů, kteří nemohou přijímat lék se rozpustí ve 100-150 ml 5% dextrózy a podává se nasogastrickou trubicí. Jako baňkování krizi a zlepšit stav pacienta (obvykle 2-3 dny) thyreostatika dávka může být snížena o asi 2-3 krát. Korekce Další dávky se provádí na základě obecných principů léčení tyreotoxikózy.

4. jmenování jodových přípravků. Aby se zabránilo akumulaci jódu ve štítné žláze a související zesílení syntézy hormonů štítné žlázy podávání léčiv jód začít 1-2 hodin po aplikaci tyreostatik. Jako jodu prostředku pro parenterální podání za použití 10% roztoku jodidu sodného. Každých 8 hodin / kapání podávat 5-10 ml 10% sterilního roztoku jodidu sodného rozpuštěného v 1,0 litru 5% roztoku glukózy. Po zastavení zvracení a průjem jít na recepci Lugolův mléka v dávce 20-30 kapek 3-4 krát denně. Po stabilizaci dávku pacienta Lugolův roztok se sníží na 10 kapek 3x denně, příjem se pokračuje až do jeho odstranění z stavu pacienta krize (obvykle asi 7-10 dní).

5. Korekce tekutin a elektrolytů poruch. Za předpokladu, nitrožilní kapka z izotonických roztoků glukózy s malými dávkami inzulínu a izotonický roztok chloridu sodného. Ke zlepšení mikrocirkulace lze přiřadit reopoliglyukina a albumin. Celkové množství parenterálně podávané tekutiny závisí na závažnosti dehydratace a hypovolémie a může dosáhnout 3 l / den. Při přetrvávající zvracení / v předepsaných 10 ml 10% roztoku chloridu sodného. Specifický elektrolyt rušení při tireotoksicheskom Stroke chybí. Pokud se tak stane, zpracování se provádí na společných zásadách: chloropenia / v podávány 30-40 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​s hypokalemií - směs chlorid draselný skládá polarizační atd.

6. &beta - blokátory ve vysokých dávkách. Každých 3-6 hodin / pomalé propraiolola podávány 1-2 mg (1-2 ml 0,1% roztoku), rozpuštěný ve 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného. S malou účinností a dobrou snášenlivostí jediné dávky propranololu může být postupně zvýšena na 5-10 mg. Po zastavení zvracení a vymáhání vědomí propranolol jmenovat vnitřek 40-60 mg 3-4 krát denně. Přiřazení blokátorů s thyrotoxic krize, musíme si uvědomit, že v důsledku jejich negativním inotropním účinkem, se mohou vyvinout plicní edém (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000). 

7. Reliéf míchání. Pro zmírnění nervového míchání a doporučenému podávání pentobarbitalu na 0,3-0,4 g / den. Kromě sedaci, fenobarbital urychluje deaktivaci tyroxinu. Možná, že v / v roztok seduksena 1-2 ml nebo relanium a 2-4 ml 0,25% roztoku droperidol.

8. Boj hypertermie. Za účelem snížení tělesné teploty, je lepší použít fyzikální metody (tělo chlazení pomocí ventilátorů zpevňující hlavy, břicha a srdce ledových Balení pro pacienta a podobně). Úvod antipyretika, zejména salicyláty, nežádoucí (zvýšení hypertyreóza vzhledem k jeho posunu z komunikace s proteinem).

9. příznaků. S rozvojem akutní cévní nedostatečnost adekvátní terapie podávání obemzameschayuschuyu komplementu vyšších dávek kortikosteroidů (hydrokortizonu 400-600 mg denně, 200 až 300 mg prednisolon / den). Denní dávka hydrokortison závažnosti pacienta je určena a, v případě potřeby může být zvýšena. Kritériem účinnosti je stabilizovat krevní tlak. S rozvojem akutního selhání levé komory a plicní edém, znázorněné na / v diuretikum (furosemidu 60-80 mg), glykosidy (0,5 ml 0,05% roztoku strofantina- 1,0 ml roztoku 0,025% digoxinu), inhalace kyslíku nasycený alkohol páry (alkohol v tomto případě působí jako odpěňovač).

Reliéf arytmické syndromu se s výhodou provádí s beta-blokátory, srdeční glykosidy. Přiřazení pacientů se srdeční glykosidy thyrotoxic krize měli vzít v úvahu jejich schopnost vytěsnit tyroxin z vazby s proteinem a zlepšit hypertyreóza.

10. odvodná terapie. Vzhledem k dlouhým poločasem tyroxinu (6-7 dnů), pak se po úplném ukončení syntézy hormonů štítné žlázy v jejich hladiny v krvi zůstává zvýšená po dlouhou dobu. Z tohoto důvodu, nedostatek účinnosti konzervativní léčby pro rychlé odstranění thyroxinu a thyreotropní protilátek zobrazených drží hemosorpce nebo plazmaferéza.

Při provádění adekvátní léčbu pro úplnou úlevu od thyrotoxic krize je obvykle nutné v rozmezí 7 až 10 dní.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

nouzové endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích: