Elektrická kardioverze

• Toxické účinky digoxinu.
• poruchy elektrolytů (hyponatrémie, gipokapiemiya, gipokaptsiemiya, hypomagnesémii, acidóza).
• Neadekvátní antikoagulační terapie a chronická AF.

Kontrola postupu před elektrické kardioverzi

• Defibrilátor.

Zkontrolujte, zda výkon a dostupnost všech zařízení na speciální tabulku pro pomoc při mimořádných událostech při srdeční zástavě.

• Informovaný souhlas.

S výjimkou život ohrožujících stavů.

• 12-svodové EKG.

Fibrilace síní flutter. SVT nebo VT nebo známky ischémie příjem digoxinu. V případě, že komorový rytmus zjištěna pomalá, musí mít systém pro vnější (transdermální) přechází v případě asystolie.

• Nic není zaujatý orálně.

Minimálně 4 hodiny.

• Antikoagulační terapie.

Zkontrolujte, zda pacient potřebuje antikoagulačního zjištění MHO (měl by být větší než 2,0 po dobu 3 týdnů).

• Draslík ionty.

Ujistěte se, že [TO] > 3,5 mmol / l.

• Digoxin.

Eliminovat příznaky toxického působení digoxinu. V případě, že pacient obdrží více než 250 mg / den, zkontrolujte funkci ledvin a hladiny digoxinu (musí splňovat normy). V případě častého ventrikulární extrasystola podáván síran hořečnatý 8 mm.

• funkce štítné žlázy.

Předčištění se provádí tyreotoxikóza nebo myxedema.

• Intravenózní přístup.

Video: Kardioverze

Katetrizace periferních žil.

• Sedaci.

Video: Cardiovert ní 5 | BioMed911 trailer

Krátké celkové anestezie (propofol), s výhodou sedace benzodiazepiny a fentanyl. Větrání se provádí s pomocí ambu sáčku a s použitím 100% kyslíku.

• Synchronizace.

Nastavit režim pro všechny typy arytmií, kromě případů AF nebo gemodinamicheskoi nestability. Nastavte napětí na EKG, aby se jednotka trvalo jen nejvzdálenější regiony komplexy, ale zuby P a T. Poloha defibrilátoru desek. Vodivý gel podložka je umístěna na kůži pod deskami defibrilátoru. Jedním z nich je aplikován přímo na pravé straně hrudní kosti a druhý - na levé straně vsuvky (mezi přední a střední axilární čáry). Alternativně, jedna deska je umístěna před vlevo vedle hrudní kosti, a druhá - levé zadní středové čáry. Žádný přesvědčivý důkaz výhody jedné nebo druhé z popsaných způsobů.

• Kardioverzi.

Ujistěte se, že žádný z nich přichází k pacientovi nebo kovových částí lůžka. Lékař provádějící kardioverzi se neměli dotýkat nohy do postele! Elektrody pevně přitlačí na těle pacienta.

• Neúspěšné.

Rybářské vypouštění a opakuje až do 360 J. Navrhuje se, aby se změnila poloha desek. Je-li prodloužení sinusové pauzy nebo ventrikulární fibrilace během plánované postupu, měla by být kardioverze přerušena.

• Úspěšná.

Opakujte EKG záznamu. Pacient se položí na bok před probuzení. Stav monitoru 2-4 hodin, aby se zajistilo, že vymizení účinků sedativ. V případě propuštění z nemocnice, musí být doprovázen do domu.

Komplikace elektrické kardioverze

• Asystolie / bradykardie.
• Komorová fibrilace.
• Tromboembolismus.
• Dočasné hypotenze.
• popálení kůže.
• Aspirační pneumonie.

Odhadovaný počáteční hodnota pro kardioverze rutiny vybití

• Stabilní VT, 200J, synchronizované.
• AF 50-100 J. synchronizovány.
• Flutter síní, 50 J synchronizovány.
• Jiné SVT, 50 J synchronizovány.

• Pokud je počáteční vypouštění nefunguje, energie se postupně zvyšuje (50, 100, 200, 360 joulů) a opakuje.
• V případě neexistence úspěchu, doporučuje se měnit polohu desek a zkuste to znovu 360 J. Další provádění plánované kardioverze je nevhodná.

antikoagulační

Riziko tromboembolické nemoci u pacientů s chronickou FS a dilatační kardiomyopatie je 0-7% v závislosti na predispozicí k rizikovým faktorům.

Zvýšené riziko

• Embolie v historii.
• Umělé srdeční chlopně.
• Mitrální stenóza.
• Dilataci levé síně.

Video: synchronizovanou kardioverzi

s nízkým rizikem

• Věk mladší než 60 let.
• Nepřítomnost jiných chorob srdce.
• Nedávný nástup AF (méně než 3 dny).

Pacienti s rizikovými faktory strávit antikoagulační terapie warfarinem nejméně po dobu 3-4 týdnů. V případě, že AF se v poslední době objevily (1-3 dny), pro antikoagulační léčby pomocí intravenózní heparin po dobu nejméně 12-24 hodin, a, pokud je to možné, před kardioverzi vyloučit intrakardiální tromby pomocí transesofageální ultrazvuku. Pokud je předepsáno vykazují trombus warfarin, jak je popsáno výše. Příprava pro nouzové kardioverzi AF (<24 ч) включает введение гепарина перед электрическим разрядом.

Riziko systémové embolie v kardioverzi fibrilace síní a jiných tachyarytmií je velmi nízká, pokud neexistuje komorová trombu jako koordinovaná kontrakce síní zabrání jejich vzniku. Warfarin terapie není zobrazen, ale autoři doporučují heparin podávaný k elektrickému výboji, protože během několika hodin poté, co tento postup atrium může být mechanicky nehybného stavu, a to navzdory vzájemné depolarizace.

Video: Kardioverze

Po úspěšné kardioverzi, v případě, že pacient dostává warfarin antikoagulační terapie pokračuje po dobu alespoň 3-4 týdnů. V přítomnosti onemocnění srdce (např. Mitrální stenóza) nebo recidivující AF antikoagulační léčba se provádí po neomezenou dobu.

zvláštní situace

Těhotenství. Kardioverze během těhotenství je považováno za bezpečné. fetální srdce auskultiruyut před a po elektrického výboje a, pokud je to možné, fetální EKG byl sledován.

Umělé kardiostimulátory. Pravděpodobně poškození kontaktní polohy prvku generujícího nebo vodič elektrody (elektrody) s endokardu. defibrilátor deska se aplikuje v poloze předozadním, který je teoreticky bezpečnější. Potřeba mít k dispozici zařízení pro podporu stimulace (vnější nebo transvenózní). Umělý pacemaker je kontrolována po kardioverzi, jak bylo pozorováno dříve a později poruchy.