Hemoragický syndrom, léčba

V normálním provozu, hemostatické mechanismy nevyvíjejí spontánní krvácení, a trauma většina plavidel (s výjimkou velkého poškození cév, velkých cév a cévní síť parenchymálních orgánů) neohrožují život pacienta na úkor místního školství fibrinové sraženiny v místě poškození cév. Četné vady koagulace bránit provádění fyziologických hemostatických reakcí, tak i malé vaskulární léze mohou být příčinou úmrtí pacienta pro hrubé porušování hemostatického systému. Je třeba také vzít v úvahu skutečnost, že značný počet pacientů, kteří hemoragický syndrom způsobuje cévního poranění, a z jiných důvodů (zánět, placentu, slizniční degradaci nebo hormonálně indukované endoteliální odmítnutí během menstruace a kol.).

Přírodní za předpokladu, že lidské tělo je poměrně široký rozsah koncentrací pro každou z koagulačních faktorů. Kromě toho, úroveň izolované redukují koagulační faktor, vyznačující se krvácení, přibližně 5 až 10 krát nižší průměrnou hodnotu normu.

Hemostatická vada je velmi důležité odhalit co nejdříve, protože i u pacientů se středně těžkým krvácením v průběhu a / nebo po operaci, porod může přijít docela dost krve. V takových situacích je možné pro určení diagnózy svého lékaře nebude tak život ohrožujícího krvácení často vyvolané spotřeby koagulopatií, jehož důsledkem je deprese většinu složek hemostatického systému (destičky, fibrinogenu a mnoho dalších), které neumožňují identifikovat hemostatické defekt podkladové nekontrolované krvácení.

V roce 1975 prof. ZS Barkagan vytvořila jednoduchý, ale velmi užitečnou klasifikaci možností krvácení. Autorem této klasifikace určila pět hlavních typů hemofilie: gematomny, mikrocirkulace smíšené, vaskulitida fialové a angiomatous. Tabulka. 2.3 Charakteristika pěti typů krvácení, a také ukazuje, v jaké hemoragické onemocnění vyvine konkrétní provedení. I přes svou jednoduchost, tato klasifikace odráží nejen klinické a morfologické znaky krvácení, ale patogenetické mechanismy, podmíněné na ně, takže to je více než 40 let je efektivní nástroj pro diagnostiku.

Příčiny hemoragické syndromu

GS v důsledku poruch koagulace (koagulopatie)

• Hemofilie.
• Nedostatek protrombinu.
• Předávkování antikoagulancii.

Vzhledem k těžkým poruchám tvorby krevních destiček:

Video: rinoskopii poplatek, hemoragický syndrom

• Verlgofa onemocnění.
• Symptomatické trombocytopenie.
• Trombocytopatií.

3. konstrukce v důsledku vaskulárních lézí (vazopatii):

Video: rhinoskopie, hemoragický syndrom

• Hemoragické vaskulitida.
• Hemoragická teleangiektázie.

Rozlišuje se 5 typů krvácení

1. Gematomny typu. To se vyznačuje tím, bolestivé masivním krvácením ve svalech, tak i ve velkých kloubů. Tento typ je charakteristický pro hemofilie.
2. Petechiální skvrnitá typu (sinyachny). To se vyznačuje tím, bolestivé povrchní krvácení v kůži, modřiny. Krvácení vznikají v zanedbatelném traumatické (např. Při měření krevního tlaku). Tento typ charakteristické pro thrombocytopathy může být nedostatek fibrinu, některé koagulační faktory (X, V, II).
3. Mixed-sinyachno typu gematomny. Je charakterizována kombinací typu petechií krvácení skvrnité s velkým hematomů v nepřítomnosti krvácení do kloubů (na rozdíl od gematomnogo typu). Tento typ se vyskytuje, když faktor XIII nedostatek, předávkování antikoagulancií, když ústavní thrombocytopathy.
4. Vaskulitida fialová typ. Je charakterizována kožní krvácení ve formě purpury. Tento typ je typický pro hemoragické vaskulitidy a trombocytopatií.
5. Angiomatous typu. Je charakterizován opakující se krvácení a lokalizace. Tento druh se vyskytuje když teleangiektázie, angiom.

Petechie - malá velikost bodu (1-3 mm), pro určení purpurově červené barvy. Nezmizí při stisku.
Purpura - podkoží tkáně upraven v důsledku krvácení, fialové nebo červenohnědé zbarvení, snadno viditelný skrz epidermis.
Ehkimoz - hemoragická skvrna (větší než petechií), modrá nebo fialová.

Symptomy a příznaky syndromu hemoragické

Klinický obraz se skládá z příznaků krvácení různých lokalizačních a hemoragické kožní vyrážky.

Krvácení může nastat spontánně nebo pod vlivem vnějších faktorů: působení chladu, fyzické námaze, drobná poranění. Hemoragická diatéza kožní projevy jsou různorodé - od malých typu petechií vyrážky a modřiny před sloučením spolu krvácení s nekrotizující povrchem. Různorodost klinických projevů syndromu odpovídá pět typů krvácení.

Hemoragické projevy mohou být kombinovány s kloubní syndrom (artralgie, hemartrózy) abdominální syndrom může být zvýšení teploty.

Hemoragický syndrom lze pozorovat u onemocnění, jako je rakovina, hepatitida a cirhóza, leukémie, sepse, systémová onemocnění pojivové tkáně, závažných infekcí a dalších. V těchto případech bude rozvíjet klinické příznaky základnímu onemocnění a symptomů hemoragické diatéza.

laboratorní testy

1. Rozšířená krevní obraz s počtem krevních destiček.
2. Blood čas srážení.
3. Doba trvání krvácení.
4. Při návratu krevní sraženiny.
5. Krev na protrombinu a fibrinogenu.
6. Tolerance plazmy heparinu.
7. Rozbor moči.
8. Sternal punkce uvedeno.

Pokud je to nutné, je množství laboratorních vyšetření může být prodloužena (trombin a protrombinového času, stanovení aktivity koagulačních faktorů určujících Antihemophilic globulin studii adhezivně-agregace destiček funkce, rekalcifikace čas).

Etapy diagnostického hledání

1. Základem diagnostického algoritmu je přítomnost hemoragické syndromu. Pro tento účel se stížnosti kolekce nezbytné určit umístění a charakter krvácení, krvácení rychlost, aby určil, zda krvácení se všemi souvisejícími srážecího faktoru nebo dochází spontánně, a t. D.
2. Druhá etapa se o údaje o anamnézy a fyzikálního vyšetření. V případě, že nemoc se projevuje v raném dětství, přírodní předpokladu dědičné nebo vrozené povaze onemocnění (v tomto případě je důležité získat informace o přítomnosti těchto symptomů v bezprostřední rodiny).

Protože většina získaných hemoragické diatéza jsou symptomatické, je nutné zkontrolovat dostupnost patologie. To může být jaterní onemocnění, leukémie, nemoc z ozáření, aplastická anémie, systémová onemocnění pojivové tkáně. Krvácení může být spojena s působením léčiva ovlivňující funkci krevních destiček (aspirin) nebo srážení krve (antikoagulancia).

Fyzikální vyšetření vyžaduje důkladnou kontrolu kůže, která určí povahu a druh krvácivé projevy. Je povinná kontrola sliznic, jako krvácení mohou být umístěny nejen v kůži, ale také v hlenu. V některých případech můžete najít angiectasia jako cévní pavouci nebo zářivě červené uzlíky vyčnívající z povrchu pokožky. Jsou charakteristické dědičné cévní dysplazie (Rendu onemocnění - Osler), nebo mohou být zakoupeny (např., Cirhóza jater).

Zvýšení pohyblivost kloubů s omezením se vyskytuje v hemofilie. Tyto abnormality jsou výsledkem krvácení do kloubů (hemartrózy).

V hemoragické zánětem může dojít k mírnému nárůstu v lymfatických uzlinách. Autoimunní trombocytopenie doprovázeno zvětšení sleziny.

Diagnostická hodnota vzorku může mít na odporu (křehkost) kapilár:

1. Symptom Tiller - LEED - Konchalovsky.
2. Symptom pinch - pokud máte kožní řasu pod klíční kostí, bude to určit krvácení. Při aplikaci na kůži je nasáván banky objeví petechiální krvácení. Tyto vzorky jsou pozitivní na trombocytopenie, hemoragické vaskulitidy, přičemž se antikoagulancia.
3. Mezi další metody výzkumu přispěje ke stanovení definitivní diagnózy.

Diferenciální diagnostika hemoragické syndromu

Krvácení může být detekována na onemocnění v patogenezi kterých je porucha hemostatického systému, tedy největší obtíže při zkoumání těchto pacientů je objasnění etiologie hemoragické syndromu. Když vady hemostáze systém různé lokalizace krvácení a další klinické projevy hemostatického dysfunkce je obvykle v kombinaci se sebou (například krvácení z nosu a děložní krvácení), které tvoří obraz systémové manifestace velmi charakteristické pro většinu krvácivých onemocnění. Kromě toho, když hemoragické onemocnění a syndromů opakujících krvácení jsou často kombinovány s chronickou hemoragickou anémií. Nicméně v řadě klinických případů, tam jsou také místní krvácivé projevy bez dalších příznaků krvácení a nedostatek železa. V přítomnosti místního krvácení nebo krvácení malosimptomno vyloučit hemoragického onemocnění pomáhá laboratorní studii hemostatického systému. Když jeden nebo dva klinické projevy krvácení je vhodné zvážit jejich vztah s hemoragické onemocnění.

Pokud je diferenciální diagnostiku různých typů hemoragické diatéza by se měla řídit následujícími úvahami.

1. Určení skupiny hemoragická diatéza krvácivostí je založena na klinických rysů krvácení (typ gematomny často hemarthrosises, opožděné krvácení vzory), laboratorní koagulogicheskih studie (prodloužení času srážení, trombinu, protrombinu a trombopla-stinovogo doba), jakož i negativní výsledky zkoušek na kapilární křehkosti.
2. Hemoragická diatéza na poruchy krevních destiček, vyznačující se tím petechiální krvácení typu nevyrovnaná a krvácení sliznic, pozitivní vzorky pro kapilární křehkosti (koudel příznak sevření), snížení počtu krevních destiček nebo jejich funkční poruchy.
3. Vazopatii diagnostikovány vaskulární typu purpurovou nebo angiomatous krvácení a laboratorních dat nezměněná.
4. dědičné formy diagnostiky je založen na studii dat historie rodiny a laboratorního výzkumu.
5. Diagnóza symptomatických forem založených na detekci klinických příznaků (hlavního) onemocnění, která umožňuje manifestaci hemoragické syndromu. Jiné získané hemoragická diatéza může být diagnostikována až po vyloučení symptomatické možností.

Video: Dog Vaginoscopy, hemoragický syndrom endovet.su

zdravotník Řízení hemoragické syndromu

1. Při odvzdušňování poskytnout mimořádnou pomoc v objemu nutnosti a možnosti.
2. Při identifikaci pacienta s hemoragickou syndromem dát směr k lékaři.
3. Po sestry prováděl sledování diagnózy pacientům se klinické vyšetření, pracující v kontaktu s lékařem.
4. Záchranář pacienti by měli být vědomi celého webu, hemofilie, a mít pochopení moderních metod jeho léčbě (koncentrátu koagulační faktor VIII - v mírných případech 10-15 U / kg, těžší 25-40 U / kg lecheniya- samozřejmě .. s krvácení do dutiny lebky, hrudníku, břicha počáteční dávka - 40-50 jednotek / kg) ..