Prolaps mitrální chlopně, stupeň, příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Řada názvů syndrom je způsoben řadou mechanismů, které se podílejí na jeho vytváření.

Prstenec mitrální chlopně - nerovinné sedlo ve tvaru konstrukce. PMC která vznikla v důsledku myxomatous změny, určenou pohybem mitrální roviny ventilu nad horní body mitrální prstence. V projekci 0 ° v příčné rovině prstence zobrazování nízké body (vzdálenost mezi horní a dolní body je asi 1,4 cm). PMK tato kritéria jsou stanovena, aby se zabránilo overdiagnosis.

Nejčastější příčinou - idiopatické myxomatous degenerace. PMK obvykle běží příznivě, ale mohou nastat následující komplikace: mitrální regurgitaci, endokarditidu, prasknutí chordae a případné trombózy.

Hlavní diagnostické metody - fyzikální vyšetření a echokardiografie. Počasí příznivé v nepřítomnosti závažné regurgitace, ale může to být mezera akordy a endokarditidy. PLA nevyžaduje léčbu, pokud existuje významná mitrální regurgitace.

PMK - společný patologie je detekována v 1-3% populace, v závislosti na echokardiografické kritérií. PMK je stejně časté u žen a mužů.

Video: prolaps mitrální chlopně

Příčiny prolaps mitrální chlopně

Jednou z hlavních příčin prolaps mitrální (MVP) - nadměrnou délku jeho křídel, což je vzhledem k jejich myxomatous degeneraci a hromadění kyselých glykosaminoglykany křídel. Zadní bočnice pohybuje obvykle podstatně vyšší než přední. Prolaps mitrální chlopně - často součást dědičných onemocnění pojivové tkáně (Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův). Prolaps mitrální chlopně - patologické vychýlení mitrální chlopně do levé síně s nebo bez jejich divergence ní.

Pokud z nějakého důvodu mitrální chlopeň prolapse výsledky ve zvýšení zátěže na papilární sval, až do jejich ischemie a dysfunkcí. Několik autorů popsat a ischemii myokardu v přiléhající k papilární svaly. Dysfunkci papilárních svalů, naopak přispívá k progresi prolaps mitrální chlopně. Bludný kruh self-generování.

Prolaps mitrální chlopně je zaznamenán v 3-5% populace USA dospělé ženy trpí častěji. Kromě toho, že absolutní většina pacientů se syndromem má minimální výraz.

Myxomatous degenerace může být také způsobena tím, onemocnění pojivové tkáně a svalová dystrofie. PMK společné ulyudey u Gravesovy choroby, gipomastiya, von Willebrandovy choroby, srp. Myxomatous degenerace může také ovlivnit aorty a trikuspidální ventily prolaps nastane v důsledku aortální nebo trikuspidální chlopně. Primární trikuspidální regurgitace sekundární vzácnější v důsledku mitrální regurgitace (MP).

Mitrální insuficience způsobené PMC může nastat u pacientů s téměř normálním mitrální chlopně (nemiksomatoznymi) v důsledku dysfunkce papilárních svalů a ruptury chordae šlach v důsledku revmatických onemocnění. PMC může být přechodný, vznikající při výrazné snížení plazmatického objemu v důsledku závažné dehydratace nebo těhotenství (u žen ležící poloze, když je děloha stlačuje dolní duté žíly, což vede k narušené žilního návratu).

Účinky chronické mitrální nedostatečnosti - srdečním selháním a fibrilací síní s tromboembolické nemoci. Zda PMK vede, nekomplikuje mitrální regurgitace a fibrilace síní, mozková mrtvice - je nejasný. Kromě toho, MN zvyšuje riziko infekční endokarditidy a PMK bez MN - ne.

Anatomické a patofyziologické důsledky změn mitrální chlopně

Hlavní změnou ventil letáky struktura - nadměrné hromadění proteoglykanů a houbovité zahušťování z vrcholů. Akumulace proteoglykanů v zvyšuje dveří s časem, se stává silnější, což vede k jeho změně a výchylky v průběhu komorové systoly následuje struktura chlopně přesmyku mitrální otvor anulus, se rozšiřuje. Elektronové mikroskopické vyšetření ventilů ukazuje dezorganizaci kolagenových vláken. Endotel chlopně zmatený - podklad pro vývoj IE. Dezorganizace kolagenových vláken přestávek v chordály zařízení, což vede k jejich dysfunkci a protržení. To se promítá do jednoduchého prolapsů závažným symptomem CVD. Dlouhodobý prolaps mitrální chlopně u některých pacientů doprovázena kalcifikace ventilů a vláknité kruhu.

Taková přeskupení ventilů se může stát v každém jiném ventilu. Základem tohoto procesu, bez ohledu na ventilu se snižuje syntézu kolagenu typu III, fragmentací vláken kolagenu a dezorientace, který umožňuje křídlo funkčně vadné.

Výhřez doprovází regurgitace klapek v různé míře. PMC se často vyskytují ve stejné rodině s blízkými příbuznými což naznačuje, že augosomno dominantní dědičnosti choroby. Častěji prolaps mitrální chlopně se vyskytuje v dětském věku. Pro většinu lidí s diagnózou PMK charakteristicky asymptomatickou. Komplikace se vyskytují u 10-15% pacientů může vyžadovat operační korekci. V USA nemocnosti PMK - nejčastější příčinou izolované mitrální nedostatečnosti. Komplikace prolaps mitrální chlopně je běžná u mužů starších než 50 let nejčastější komplikace prolaps mitrální chlopně - Rozvoj těžké regurgitace gedkoe komplikací - Rozdíl klapky a akutní CVD.

Video: hypertenze - hypertenze mozek

V posledních letech roste počet zpráv IE u pacientů s výhřezem mitrální chlopně. četné zprávy analýza naznačuje, že IE je riziko se zvyšuje s věkem pacienta a dosahuje maxima 50 let, a je přímo úměrná stupni regurgitace. Proto pacienti s prolaps mitrální chlopně a těžké říhání měli obdržet profylaxe IE pro všechny chirurgické nebo diagnostické postupy.

Myxomatous upravený list pokrytý volným fibrinu trombů, které fragmentace a dělení, což vede v ojedinělých případech k akutní ischemické cévní mozkové příhody a embolické akutního infarktu myokardu. Nicméně, tyto komplikace jsou vzácné v praxi (<1% за 8 лет). Достаточно часто встречающиеся осложнения - нарушения ритма, как суправентрикулярные, так и желудочковые. Убедительное объяснение связи пролапса митрального клапана и частоты нарушений ритма отсутствует. При частых нарушениях ритма целесообразен контроль продолжительности интервала QT. Его удлинение указывает на возросшую вероятность возникновения внезапной смерти больного с пролапсом митрального клапана.

Symptomy a příznaky prolaps mitrální chlopně

Značný počet pacientů s MVP nestěžují, prolaps mitrální chlopně - náhodný nález. Řada pacientů uložit velký počet stížností.

• Bolest v levé části hrudníku jsou často atypické, trvá dlouhou dobu, nejsou v žádném vztahu k fyzické aktivitě. Nicméně, jejich ozáření v levé paži vyžaduje pečlivé interpretaci. Někteří autoři mají tendenci vysvětlovat bolest ischemii myokardu v zónách uchycení papilárních svalů.
• pocit nedostatku vzduchu oslavit téměř u všech pacientů. Vzhled dušnost nesplňuje tlak v plicní tepně. K dispozici je jak v klidu a v průběhu cvičení.
• Pacienti únava interpretovat jako „slabý“, „apatie“, „únava“. Nicméně, tyto stížnosti nebrání jim vykonávat obvyklé množství nákladu.
• Ortostatická hypotenze často pozorováno během dospívání nebo stáří. Několik výzkumníků vysvětlit jeho dysfunkci autonomního nervového systému a sympatického nervového systému samotného hyperaktivace.

Bohužel, konvenční vysvětlení prolaps mitrální chlopně souvislosti s výše uvedenými stížnostmi neexistuje. Závažnost stížností neodpovídá stupni mitrální regurgitace. AD Sanfilippo (A.J. Sanfflippo) zdůrazňuje, že velké množství slabosti a apatií okamžitě vyvinulo poté, co se dozvěděl o prolaps mitrální chlopně.

Stížnost mdloby nebo synkopa měly upozornit lékaře. Pravda synkopa je vzácná (velmi vzácné) s výhřezem mitrální chlopně. V tomto intervalu analýzy je to nutné, jako synkopa prolaps mitrální chlopně - předzvěst náhlé smrti.

Někteří si stěžují nespecifických symptomů, dušnost, závratě, bolesti hlavy, úzkost, a vznikl konečně nastavit poruch adrenergní přenos a vnímání impulsů, spíše než patologie mitrální chlopně.

Je pravidlem, že neexistuje žádný objektivní důkaz PMK je onemocnění srdce. Izolovaný PMK často způsobuje vyzváněcí srednesistolichesky kliknutí kvůli prudkému kontrakce subvalvulární aparátu. To je nejlepší kliknout na vrcholu stetoskop. Když PMC MH auscultated klikněte pozdně systolický šelest MH. Systolický kliknutí blízkosti prvního tónu srdce ve vzorcích, které snižují velikost levé komory.

Vyšetření pacientů s výhřezem mitrální

Většina pacientů s prolaps mitrální chlopně adynamická, vysoce růst, nízké nebo normální index tělesné hmotnosti. Předozadní velikost hrudníku podstatně snížena, často setkat skoliózy. Jako součást dědičné onemocnění pojivové tkáně možné společné hypermobility.

Postavení pacienta ležícího na její levé straně může určit pohmat extrasystolic hluku při poslechem I tón. U pacientů s klinickými příznaky, způsobené regurgitace, a pohmatem výsledků se neliší od těch, u těžkého CVD.

Absolutní poslechový znamení prolaps mitrální chlopně - systolický ekstraton (synonymum - mezosistolichesky click). Tento zvuk jev se objevuje až po 0,14 sekundy po 1 hřišti. Klapnutí může být jen jev v MVP, pokud klapky neodchylují a není opakované zvracení krve. Dojde-li regurgitace 2. Auskultační charakteristické příznaky prolaps mitrální chlopně - pozdní systolický šelest, který má vřeteno tvar, maximální zvuk v 1. bodu. Snížením předpětí při prudkém povstání (Valsalvův manévr) je zesílen hluk. Při přechodu pacienta v zvyšuje dřepu předpětí a hluk se sníží. Stejná poloha pacienta v srdeční poslech také měnit amplitudu a zvučností kliknutí.

Diagnóza prolaps mitrální chlopně

Specifické změny EKG charakteristiku PLA chybí. Avšak vzhledem k tomu, že je často selhání a zadní papilární sval myokardu v oblasti jeho připevnění, pacienti mohou registrovat negativní T vlny vede II, III, AVF.

V asymptomatického průběhu nemoci hrudníku rentgenu neužitečné. V těžké říhání na rentgenové snímky ukazují známky plicní hypertenze.

Echokardiografie - referenční metoda pro diagnostiku prolaps mitrální chlopně. Je vhodné provést echokardiografické parasternálně přístup a používat Dopplerův echokardiografie. Echokardiografie odhalí charakteristický vzor prolapsů MK.

Nejdůležitějším ukazatelem - tloušťka křídel.

Echokardiografie je možné současně určit vyhřeznutí aortální a trojcípé ventilů. Jako vzdálenost od hladiny před uzavřením klapky anulus určit stupeň prolaps mitrální chlopně: První stupeň - 0,5 cm, druhý - 0,5-1,0 cm a třetí >1,0 cm.

Video: Léčba skoliózy u adolescentů [skolióza u dospívajících]

Regurgitace může začít v jakémkoliv stupni výhřez. na tom, že normálně všichni lidé sledují pohyb letáky mitrální chlopně do levé síně, je třeba rozlišovat PMC klinicky významné syndrom od obvyklého pohybu letáků ventilu směrem k levé síně bázi. K tomuto účelu vyvinula velké, malé a non-specifická kritéria pro potvrzení klinické diagnózy prolaps mitrální chlopně.

Classic MVP.

• Toto posunutí alespoň 2 mm, mitrální chlopně.
• Tloušťka mitrální chlopně, než 5 mm.

Neklasické PMK.

• Prolapsy ventily zahuštěný a nejsou ovlivněny myxomatous dystrofických změn.
• U těchto pacientů je zde vysoké riziko komplikací, jako je mitrální regurgitace, infekční endokarditidy a náhlé smrti v porovnání s klasickou formou PMK.

PMC způsobuje excentrické mitrální nedostatečnost posteriorní výsledky leták prolaps v tok směrovaný dopředu a zpětný proud. Bylo zjištěno, že, pokud je vytvořen závit se podílí stěně levé síně, zvýšení závažnosti onemocnění. Je nutné získat obraz pravé a levé plicní žíly pulsní vlny Doppler pro detekci zpětného systolický proudění.

Diagnostická kritéria pro výhřez mitrální

Další kritéria

• poslechem: systolický click (Cu,) - Pozdní systolický hluk spojený s Cu a poslouchal 1. bodu poslech.
• V režimu 2D echokardiografie: mitrální chlopně uzavíracího podstatně vyšší otverstiya- mitrální chlopně uzavření kruhu MC MK výše kroužky (1-2-tého stupně), v kombinaci s:
• ruptura akordů;
• mitrální regurgitace;
• rozšíření kruhu mitrální chlopně.
• Echokardiografie + poslechem: Posun křídel grade 1-2 s Cu, v 1. bodu poslechem srdce, nebo pozdní systolický šelest v mladé.

drobné kritéria

• poslechem: oslabený tón 1 + pozdní systolický šelest;
• Echokardiografie v režimu 2D: izolovaný zadní prospekt výhřez MK mírné (1-2-tého stupně) výhřez letáků MK kritéria one-echokardiografie + přechodné ischemie v historii.

Non-specifická kritéria

• hlásí: atypický retrosternální Bolívarovské dušnost, únava, malátnost, mdloby.
• Kontrola: změnou tvaru hrudníku.
• EKG: negativní T (v vede II, III, AVF), tachykardie.
• Rentgenové snímky: skolióza, absence hrudní kyfózy.
• Echokardiografie: mírný pokrok křídla MK (izolace nebo zadní ze dvou).

Přítomnost jednoho nebo více velkých kritérií potvrzuje klinickou diagnózu prolaps mitrální chlopně. Menší kritéria umožňují vytvořit skupinu pacientů s třeba monitorovat pro diagnózu speciální rizika. Non-specifická kritéria nejsou potvrdit diagnózu, ale vyžadují vyšetření pacienta. Tyto příznaky se často vyskytují u pacientů s MVP, ale nejsou specifické.

Léčba prolaps mitrální chlopně

• Obvykle to není zobrazen.
• Někdy jmenován blokátory.

léčba MH závisí na závažnosti a doprovodných změn levé síně a levé komory.

Drtivá většina pacientů nevyžadují žádnou léčbu. Pacienti se dozvědět o prolaps mitrální chlopně, pocit strachu, asi jeden z pěti z nich se okamžitě objeví bolesti v hrudníku. V takové situaci je dost vést rozhovor, a ujistit pacienta.

• prolaps mitrální chlopně bez známek zahušťování chlopní nebo bez regurgitace nevyžaduje zvláštní zacházení.
• Když se bolesti na hrudi na levé straně hrudníku (s vyloučením ischemické choroby srdeční, myokarditida a dalších důvodů) pacientovi podávány p-blokátory. Je také vhodné, když počitadlo tachykardie sám.
• Všichni pacienti by měli být informováni o potřebě prevence IE ve stomatologické výkony a invazivních vyšetření při ztluštění chlopně a na začátku regurgitace.
• Při těžké mitrální regurgitace u pacientů s prolaps mitrální chlopně je účelné nebo plastové protézy MK.
• Když epizoda (pouze jeden) synkopy u pacienta s MVP se sleduje EKG (QT intervalu) a vykazoval elektrofyziologické vyšetření, jsou výsledky, které rozhodne o tom, zda ošetření kordaronom.
• Když přechodné mozkové ischémie pracovat echokardiografie (přístup transesofageální) vyloučit přítomnost krevních sraženin na ventilech (nejvíce zadní) MK. Pokud některý řízené MHO začnete warfarin.