Atrioventrikulární blok: stupeň ošetření, příznaky

Nejčastější příčinou tohoto onemocnění, jsou ischemická choroba srdeční, s věkem související změny s rozvojem fibrózy převodního systému, kalcifikace ventilem v aortální stenóza, vrozené patologie, kardiomyopatie, hypotermie, hypotyreóza, trauma, radiace, infekce, onemocnění pojivové tkáně, sarkoidóza, antiarytmické drogy.

Vysoký stupeň AV bloku kvůli špatnému komorové odpovědi může vést k trvalým či bradykardií simpatomnym pauzami. Pauza (interval R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

I stupeň atrioventrikulární blok

AV-blok I stupeň. Po každé R-vlny správná forma takto QRS komplexu, ale PR intervalu nad normální (>0,20 sekundy).

Stupeň I AV-blok schopný být fyziologicky mladých pacientů s výraznou vagotonický reakčního nervového systému a vyškolených sportovce. AV-blok I zřídka stupni symptomu a vyžaduje účelné lecheniya- však další šetření, kdy může být tato patologie v kombinaci s jiným onemocněním srdce nebo vyplývají z drog.

impulsní čas vedení do komor se zvyšuje. Pokud je šířka QRS komplexu se nemění, nesoucí blokáda se objevil v atrioventrikulárního uzlu. V přítomnosti aberací, jak je zřejmé z komplexu QRS (přítomný nebo BPNPG LBBB) blokáda by mohlo dojít v AV uzlem a převodního systému v His- Purkyněho.

II Stupeň atrioventrikulární blok

AV blokáda II Stupeň. Po normálním P-zubů následnou QRS, ale ne po všem. K dispozici jsou 3 typy:

Sem Mobitts I AV blok II stupeň: PR intervalu postupně prodloužena s každou kontrakcí tak dlouho, jako atriální impuls není zablokována a byly relevantní pro něj komplex QRS není přítomno (Wenckebach jev) - vedení AV uzlu se obnoví z dalšího zdvihu, a sled událostí opakovat.

Typ I Mobitts AV blok II bude schopen fyziologický stupeň u mladých pacientů a sportovců. Blokáda se vyskytuje v AV uzlu, přibližně 75% pacientů s úzkým QRS komplexu a samotných infranodalnyh oblastí. V případě úplného blokády, obvykle dochází výměnou uzlové rytmus. V tomto případě, je závislé na symptomatické bradykardie a analýzu příčin (reverzibilní příčiny by měly být vyloučeny). Léčba spočívá v implantaci kardiostimulátoru, který také nese výhody i u asymptomatických pacientů s typem I Mobitts infranodalnom na úrovni blokády, diagnostikovány s použitím elektrofyziologické studie provedené z jiných důvodů.

Mobitts typu II AV blok II Stupeň: PR intervalu, zůstává konstantní. Síňové impulzy jsou přerušovaně blokovány a některé QRS komplexy nejsou viditelné na EKG typicky v opakující cyklu každé třetí (5: 1 blok) nebo čtvrtý (4: 1 blok) P-vln.

Mobitts typu II AV blok II Stupeň je vždy patologie. Pacienti mohou být bez příznaků. Pacienti jsou v riziku mezisoučtu nebo úplné AV bloku, při výměně rytmu může být idioventricular - příliš pomalé a tudíž nespolehlivé udržovat systémové cirkulace. Proto je nezbytné implantaci kardiostimulátoru.

V AV bloku pokročilého stupně stupně II každý druhý (nebo více) P-zub blokovány.

Rozlišit Mobitts typ I a II je poměrně obtížné, protože to není provedeno dvěma po sobě jdoucími R-vlny. Vzhledem k tomu, že je obtížné předvídat rizika kompletní AV blokádou, vyžaduje implantaci kardiostimulátoru.

Mobitts Type I (Wenckebach). EKG uvést zvýšení PR intervalu, až do vymizení komorového komplexu. První PR intervalu po blokované vlna P je nejkratší. RR interval různé délky. Příčinou blokády je změnit atrioventrikulární uzel.

Mobitts Type II. EKG ukazující pevný poměr P vln z QRS komplexy 2: 1, 3: 1, 4: 1. V podstatě blokáda vyvíjí v nosníku Gisa- často najít QRS komplexy s nenormální chování.

Stupeň III atrioventrikulární úplné blokády

AV blokáda III Stupeň. Dokončit atrioventrikulární blok.

Č elektrické propojení mezi předsíní a komor, žádná korelace mezi P-vln a QRS (AV disociace). Srdeční činnost je podporována nábojem nebo nahrazující idioventricular rytmus. Výměna rytmy mají úzký pohled na QRS, relativně rychle a spolehlivě udržet tepovou frekvenci, spolu s mírnými příznaky. Náhradní rytmy spodní bifurkace Jeho svazek - rytmy komplexy s širokými QRS, pomalé a nejsou schopny udržet srdeční frekvenci, doprovázené těžším simptomami.Simptomy zahrnují AV disociaci, jako například dělová vlny, kolísání krevního tlaku, změny srdečního 1. tónu. Riziko mdloby kvůli asystolie a náhlá smrt výše náhrady za pomalých rytmů.

Většina pacientů byla nutná implantaci kardiostimulátoru. Když nějaký antiarytmika kvůli blokádě by měl zastavit příjem této terapie může někdy vyžadovat dočasnou stimulaci. Blokáda způsobila menší infarkt myokardu (IM, obvykle vede k dysfunkci AV uzlu a může být vyřešen zavedením atropinu nebo předávat samy po několika dnech. Blokáda kvůli anterior MI často vede k rozsáhlé nekróze srdečního svalu a vyžaduje okamžitou implantaci transvenoenogo kardiostimulátor v kombinaci s dočasné stimulace v případě potřeby se mohou vyskytnout. Spontánní rozlišení blokáda, ale vyžaduje posouzení stavu AV nodus a infranodalnogo vedení.

Většina pacientů s vrozenou AV blokáda stupně III se nahradí nodální rytmus s dostatečnou frekvencí, je nutné implantace kardiostimulátoru, aby se dosáhlo průměrného věku z nich. Méně často se u pacientů s vrozeným AV blok má pomalý náhradový poměr, který vyžaduje neustálé chození od mladého věku, možná dokonce od dětství.

Stav, kdy není vedení impulsů do komor. EKG zjištěn disociaci mezi P vlny a QRS. Určete podkladové rytmu srdečního stimulátoru úzké komplexy ukazují na přítomnost atrioventrikulárního uzlu blokády. Kardiostimulátoru stane raménka blok, protože je stabilnější než vodivé části uspořádány distapno v rámci celého systému komplexy QRS spojených se sestavou blokády pod a včetně distální úrovni komorové kardiostimulátorů. Prognóza pro tuto situaci ještě zhoršuje.

Příčiny atrioventrikulární blok

• Ischémie nebo infarkt.
• Lékařské (adrenoblokatory, digoxin, antagonisty vápníkových kanálů pomalu).
• Fibróza, převodní systém srdeční (syndromy Lenegre a Leva).
• Srdce trauma nebo nedávné operaci srdce.
• Hypotyreóza (zřídka hypertyreóza).
• Podchlazení.
• Hyperkalémie.
• Hypoxie.
• Chlopenní srdeční choroby.
• Myokarditida v záškrtu, virových infekcí, Chagasova choroba, akutní revmatická horečka.
• Nervosvalové onemocnění.
• Systémové onemocnění, které jsou typické pro pojivové tkáně.
• Kardiomyopathie (hemochromatóza, amyloidóza).
• Granulomatózní onemocnění.
• Vrozená srdeční blok.
• Vrozená srdeční vada (defektu síňového septa, Ebsteinova syndrom, Open aortální průtok).

ECG Diagnóza

FP a kompletní AV blok

• • Neexistuje žádný R-vrcholy.
• • Často, hrubý, člení vrstevnice - vlna F.
• • Rychlost Pravidelná výměna komorová - QRS může být úzký a široký.
• • diferenciální diagnóza: uzlový bradykardie.

Flutter síní s AV blokádou vysoce

• • Sawtooth základní (vlna F), a to zejména v nižších vede.
• • Vlny F: QRS obvykle > 4: 1

naléhavá opatření

• Treat důvod predispozice k onemocnění (akutní infarkt myokardu, předávkování, odchylky v koncentraci elektrolytů).
• Přestat užívat jakékoliv prostředky, což vede ke zpomalení srdečního rytmu.
• Atropin (1 mg intravenózně).
• je nutná pro dočasnou stimulaci pouze v případě, snížení srdečního výdeje, krevní tlak nebo opakované mdloby. S rychlostí pomalé komorové s mírnými nebo vzácných symptomech pacienta je třeba dodržovat před rozhodnutím, zda implantovat trvalý kardiostimulátor.

Prognóza a navazující činnosti

• Zrušení antiarytmické léky, které mohou zhoršit stav pacienta.
• Při ireverzibilní AV blokáda velmi spojené s patologií His Purkyňových systému a vysokou mortalitou je obvykle nutné trvalé implantace kardiostimulátoru bez ohledu na přítomnost příznaků.